童麗，胡文淼，張理斐

（鄭州市第三人民醫(yī)院兒科， 河南鄭州450000）

小兒肺炎是兒童常見的呼吸道疾病，具有較高的發(fā)生率，是造成兒童死亡的主要疾病之一。該病多發(fā)于2歲以下兒童，以支氣管肺炎為最常見類型[1]。目前治療支氣管肺炎主要采用綜合治療的方法，包括氧氣療法、抗感染治療、對(duì)癥治療及糖皮質(zhì)激素等。大環(huán)內(nèi)脂類抗菌藥是抗感染治療的常用藥物，但有文獻(xiàn)指出，兒童對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥具有較高的耐藥性[2]，應(yīng)聯(lián)合其他藥物治療，以提高臨床療效。鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑，能夠有效抑制肺部表面活性物質(zhì)的分泌，降低痰液濃度以利于排出，改善患兒的生活質(zhì)量[3]。本研究主要針對(duì)鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎的效果展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年12月我院收治的200例支氣管肺炎患兒作為觀察對(duì)象，根據(jù)治療方案的不同分為觀察組與對(duì)照組，各100例。觀察組男56例，女44例；年齡1～11歲，平均年齡（6.2±1.3）歲；病程3～13 d，平均病程（7.2±2.3）d。對(duì)照組男53例，女47例；年齡1～12歲，平均年齡（7.1±1.5）歲；病程2～12 d，平均病程（7.4±1.8）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床體征、X線攝片以及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為支氣管肺炎，且年齡＜12歲；②均伴隨不同程度的咳嗽、痰多、高熱；③患兒家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性咽喉部感染、食管反流癥、結(jié)核感染、支氣管異物等引起的咳嗽者；②肝腎功能不全患兒。

1.2 方法

①治療方法：對(duì)照組采用常規(guī)阿奇霉素序貫療法，將10 mg注射用阿奇霉素（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20010121）加入250 mL5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，bid，連續(xù)用藥3日，停藥4天后進(jìn)入下一療程，7天為1療程。同時(shí)給予止咳、吸氧、霧化吸入等對(duì)癥治療措施，高熱患兒給予吲哚美辛肛塞治療，癥狀嚴(yán)重者給予糖皮質(zhì)激素治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入鹽酸氨溴索注射液[華潤三九（南昌）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20103009]靜脈滴注，六歲及以下患兒7.5 mg，bid；7歲及以上患兒15 mg，bid，連續(xù)用藥7天為1療程。兩組均持續(xù)用藥2個(gè)療程。

②中性粒細(xì)胞吞噬及殺菌功能測(cè)定方法[4]：先將酵母菌放置于37℃環(huán)境中培養(yǎng)18～24 h，然后使用平衡液洗滌，計(jì)算酵母菌數(shù)，之后進(jìn)行染色，測(cè)定其活力[5]；取2 mL肘靜脈血放置于抗凝管中，然后使用預(yù)稀釋法測(cè)量中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)；取酵母菌平衡鹽水溶液（北京生物制藥有限公司提供）放置于全血中。酵母殺傷主要是通過顏色的改變進(jìn)行判斷，活菌會(huì)被染成藍(lán)色，死菌則不著色[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效，癥狀（發(fā)熱、咳嗽、肺啰音）緩解時(shí)間以及中性粒細(xì)胞功能（吞噬及殺菌功能），記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為顯效：臨床癥狀完全消失，血?dú)?、肺功能等指?biāo)正常，影像學(xué)檢查完全恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀得到有效控制，血?dú)?、肺功能等指?biāo)好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查好轉(zhuǎn)明顯；無效：臨床癥狀以及血?dú)狻⒎喂δ艿戎笜?biāo)和影像學(xué)檢查無明顯變化或加重。

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組發(fā)熱、咳嗽以及肺啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較

2.3 兩組治療前后中性粒細(xì)胞功能變化比較

兩組治療前中性粒細(xì)胞吞噬率和殺傷率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組中性粒細(xì)胞吞噬率和殺傷率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后中性粒細(xì)胞功能的變化

2.4 兩組治療期間不良反應(yīng)比較

兩組治療期間均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

小兒肺炎是一種常見的肺部炎癥病變，該病于全年均可發(fā)生，以秋冬季節(jié)較常見[7]。兒童身體發(fā)育尚未成熟，較易受到各種致病菌、肺炎支原體、微生物感染，支氣管肺炎的發(fā)生率較高[8]。該病的主要特點(diǎn)為病程長、臨床表現(xiàn)呈多樣化，嚴(yán)重者可能引發(fā)機(jī)體多器官功能障礙，威脅患兒的生命安全[9]。

阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，可阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程，從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。該藥對(duì)多種致病菌有效，包括革蘭陽性需氧菌、革蘭陰性需氧菌、厭氧菌、支原體等[10]。該藥生物利用度較高，服用2～3小時(shí)可達(dá)血藥濃度峰值，在組織濃度遠(yuǎn)高于血漿濃度，且主要以原型經(jīng)膽道排出，不良反應(yīng)較少，是臨床治療兒童支原體肺炎的首選藥物[11]。但是單獨(dú)使用阿奇霉素治療支原體肺炎的療效不理想，特別是對(duì)年齡小的患兒，常由于排痰困難，易造成痰液潴留，使氣道堵塞，影響治療效果[12]。因此，選擇一種合適的輔助藥物很有必要。

鹽酸氨溴索具有溶解黏液的作用，可促使呼吸道粘膜分泌腺液，降低痰液的濃度，并且能夠促使肺上皮細(xì)胞分泌活性物質(zhì)，有助于改善氣道分泌，增加纖毛活動(dòng)空間，從而促進(jìn)排痰[13]。同時(shí)該藥物具有較好的抗過敏效果，可抑制炎癥因子分泌，減少免疫損傷[14]。本研究將鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎，結(jié)果顯示，觀察組療效高于對(duì)照組，癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），說明聯(lián)合治療方案具有更好的臨床療效，能夠快速緩解支氣管肺炎患兒的臨床癥狀。

有文獻(xiàn)指出，中性粒細(xì)胞分泌的彈性蛋白酶能夠進(jìn)入細(xì)菌內(nèi)部，降解細(xì)菌內(nèi)部蛋白，從而起到殺菌的效果[15]。本研究中，觀察組中性粒細(xì)胞功能改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素能夠改善支氣管肺炎患兒的中性粒細(xì)胞功能，增強(qiáng)自身免疫能力，促進(jìn)疾病良好轉(zhuǎn)歸。另外，兩組治療期間均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，說明聯(lián)合用藥方案的安全性高。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎的療效顯著，可有效改善患兒的中性粒細(xì)胞功能，縮短癥狀緩解時(shí)間，且安全性高，值得在臨床中推廣使用。