雷哲

（鄭州市骨科醫(yī)院下肢骨科，河南鄭州450000）

骨質(zhì)疏松股骨轉子間骨折是骨科常見的骨折之一，好發(fā)于老年人，致殘率較高，引起臨床醫(yī)護人員的廣泛關注[1]。手術切開復位內(nèi)固定治療是目前最佳的治療方式，治療期間，患者需絕對臥床靜養(yǎng)，缺乏陽光照射，易加劇骨質(zhì)疏松，增加再次骨折的發(fā)生率[2]。因此，治療過程中行必要的骨質(zhì)疏松藥物治療顯得尤為重要。近年來，我院采用碳酸鈣D3片、阿法骨化醇、鮭魚降鈣素聯(lián)合股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）方案治療骨質(zhì)疏松股骨轉子間骨折，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2018年5月我院收治的骨質(zhì)疏松性股骨轉子間骨折老年患者62例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各31例。研究組男15例，女16例；年齡62～83歲，平均年齡（73.56±4.85）歲；按照骨折部位劃分：右側骨折18例，左側骨折13例。對照組男13例，女18例；年齡61～83歲，平均年齡（73.89±4.10）歲。按照骨折部位劃分：右側骨折16例，左側骨折15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過倫理委員會批準。

納入標準[3]：①皆符合《實用骨科學》中骨質(zhì)疏松性股骨轉子間骨折的診斷標準，并行X線影像學確診；②年齡＞60歲；③符合PFNA手術治療的適應癥皆簽署手術知情同意書；④患者均知情且同意本研究。

排除標準：①合并嚴重肝、腎器質(zhì)性病變者；②合并自身免疫性、嚴重感染性以及腫瘤等疾病者；③對本研究使用藥物過敏者；④存在嚴重精神疾患者；⑤依從性差者。

1.2 方法

1.2.1 對照組： PFNA手術完成后，對照組給予碳酸鈣D3片（惠氏制藥有限公司；國藥準字：H10950030，規(guī)格：300 mg×100 片）治療，300 mg，qd，po，30天為1療程，持續(xù)治療6個療程。

1.2.2 研究組： 在對照組基礎上加用阿法骨化醇[廣州白云山星群(藥業(yè))股份有限公司，國藥準字：H20020501， 規(guī) 格 ：0.25 μg×20粒 ]0.50 μg，bid，po，及鮭魚降鈣素（Lisapharma S.p.A.，注冊證號：H20140632， 規(guī) 格：1 mL∶ 50 IU×5支；）1 mL，bid，靜脈注射。30天為一療程，持續(xù)治療6個療程。

1.3 觀察指標

比較兩組手術前與手術后24 h血流動力學指標，包括心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（HBP）。

兩組治療后隨訪1年，定期檢測術后髖關節(jié)功能以及骨密度。

髖關節(jié)恢復情況主要以Harris髖關節(jié)功能評分[4-5]、患者骨折處痛感、是否對生活及工作造成影響三個方面進行評定。若髖關節(jié)活動幅度已完全恢復正常、Harris髖關節(jié)功能評分≥90分，且疼痛感完全消失，不影響生活自理能力，則記為優(yōu)。若髖關節(jié)活動功能顯著恢復或恢復到正常水平，Harris髖關節(jié)功能評分80～89分，疼痛感明顯緩解，僅偶爾有疼痛感，不影響生活自理能力，則記為良。若髖關節(jié)活動幅度有所恢復，Harris髖關節(jié)功能評分為超過70且小于79分，疼痛感有所緩解，但常有中度痛感，影響生活自理能力，則記為一般。若Harris髖關節(jié)功能評分在70分以下，且疼痛明顯，呈重度，同時髖關節(jié)功能受到限制，明顯影響生活與工作，則記為差。

優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標比較

治療前，兩組血流動力學指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后24 h，研究組血液動力學指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血流動力學指標比較

2.2 兩組髖關節(jié)功能比較

研究組優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組Harris評分比較

術后第3周，兩組Harris髖關節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后6個月、1年，研究組Harris髖關節(jié)功能評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組骨密度比較

治療前，兩組股骨頸、word三角以及股骨大轉子骨密度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后研究組股骨頸、word三角以及股骨大轉子骨密度水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表2 兩組髖關節(jié)功能恢復情況比較

表3 兩組Harris髖關節(jié)功能評分比較

表4 兩組治療前后骨密度水平比較

3 討論

通常情況下，股骨轉子間骨折發(fā)生在股骨小轉子上方的位置[6-7]，老年人隨著年齡的增大，鈣離子水平不斷流失，易發(fā)骨質(zhì)疏松，股骨轉子骨折發(fā)生率較高。骨質(zhì)疏松性股骨轉子間骨折的臨床癥狀主要表現(xiàn)為骨折部位腫脹、疼痛，活動受到明顯限制，如不及時治療，將會導致全身性的多種并發(fā)癥[8]。

當前，治療股骨轉子間骨折最有效的方法是手術切開復位固定治療，PFNA是一種利用螺旋刀片代替?zhèn)鹘y(tǒng)近端鎖釘?shù)募夹g，這種轉變不僅具有抗旋轉性，也具有一定的成角穩(wěn)定性[9]。螺旋刀片便捷，容易快速打入，可減少術中出血量，避免骨量的丟失[10]。有研究表明，PFNA可加快患者的骨折愈合速度，提高患者的生活質(zhì)量[11]。PFNA具有操作簡單、創(chuàng)傷小、出血量少以及手術時間短等優(yōu)點，臨床應用廣泛[12]。

PFNA手術治療后，患者需要較長時間的臥床休息，如果骨量流失，骨質(zhì)疏松進一步惡化，容易產(chǎn)生二次骨折[13-14]。在PFNA手術后，給予抗骨質(zhì)疏松治療顯得尤為重要。

碳酸鈣D3片是治療骨質(zhì)疏松的基礎用藥，可促進骨質(zhì)生成，抑制骨的吸收，提高骨密度[15]。有研究表明，鈣劑可改善肌肉功能，促進骨折愈合[16]。鮭魚降鈣素可調(diào)節(jié)鈣磷代謝，還可促進骨細胞增殖、分化[17]，抑制骨吸收，加速骨折愈合[18-19]。阿法骨化醇是骨化三醇類似物，可增加小腸和腎小管對鈣的重吸收，抑制甲狀旁腺增生，減少甲狀旁腺激素合成與釋放，抑制骨吸收，調(diào)節(jié)肌肉鈣代謝，促進肌細胞分化，增強肌力，增加神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，減少跌倒傾向。三種藥物連用，一方面能夠改進髖關節(jié)穩(wěn)定程度，另一方面能夠有效改善神經(jīng)營養(yǎng)水平，增強肌肉功能，調(diào)節(jié)肌肉力量及協(xié)調(diào)性，防止二次骨折的發(fā)生[20]。

本研究結果顯示，術后24 h研究組血液動力學指標明顯優(yōu)于對照組，說明PFNA術后聯(lián)合使用三種藥物可改善老年骨質(zhì)疏松性股骨轉子間骨折患者的血液動力學指標。研究組髖關節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05）；術后6個月、1年，研究組Harris髖關節(jié)功能評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明三種藥物聯(lián)合有利于老年骨質(zhì)疏松性股骨轉子間骨折患者的髖關節(jié)功能恢復。治療后研究組骨密度水平明顯高于對照組（P＜0.05），表明鮭魚降鈣素、阿法骨化醇、碳酸鈣D3片聯(lián)合應用，可以有效提高老年骨折患者的骨密度水平。

綜上所述，鮭魚降鈣素、阿法骨化醇、碳酸鈣D3片聯(lián)合PFNA治療骨質(zhì)疏松性股骨轉子間骨折的效果顯著，可改善患者的血流動力學指標及髖關節(jié)功能，提高骨密度，值得臨床推廣應用。