黃海霞

廣東省陸河縣人民醫(yī)院ICU,陸河 517000

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)當(dāng)前已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐,是指在動(dòng)脈內(nèi)置入動(dòng)脈導(dǎo)管,應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀連續(xù)進(jìn)行血壓測(cè)量的一種方式[1]。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)可準(zhǔn)確、直觀且連續(xù)地對(duì)血壓動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行觀察,同時(shí)可直接采集動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?可有效避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管損傷等不良情況,不僅有利于減少臨床護(hù)理人員工作量,同時(shí)可避免反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦,尤其適用于重癥患者,憑借其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)受到患者及臨床醫(yī)務(wù)工作者的廣泛認(rèn)同[2]。本研究選取2016年3月—2018年3月期間廣東省陸河縣人民醫(yī)院 ICU收治90例重癥患者作為研究對(duì)象,探討重癥患者有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的臨床護(hù)理,現(xiàn)作以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年3月期間本院ICU收治90例重癥患者作為研究對(duì)象,均行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè),隨機(jī)將全部入選者分為研究組、對(duì)照組,均為45例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),全部入選者均知情并簽署知情同意書。研究組年齡26～68歲,平均(45.19±3.20)歲,入住ICU時(shí)間2～25 d,平均(13.09±2.14) d,原發(fā)病:大手術(shù)后19例、感染性休克12例、創(chuàng)傷性休克9例、失血性休克5例,男26例、女19例;對(duì)照組年齡24～67歲,平均(45.31±3.14)歲,入住ICU時(shí)間3～26 d,平均(13.24±2.07) d,原發(fā)病:大手術(shù)后17例、感染性休克12例、創(chuàng)傷性休克10例、失血性休克6例,男25例、女20例,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施臨床常規(guī)護(hù)理,研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),具體實(shí)施步驟如下。?？谱o(hù)理,護(hù)理人員密切觀察患者穿刺部位有無滲血情況,妥善固定壓力傳感器與套管針,適當(dāng)約束患者穿刺側(cè)肢體,確保各連接處緊密銜接,以免套管針、測(cè)壓管道脫落。連接加壓袋,采用肝素生理鹽水稀釋液定時(shí)沖洗管道,每次抽取動(dòng)脈血后,立即采用肝素生理鹽水稀釋液快速?zèng)_洗測(cè)壓管道,防止發(fā)生凝血現(xiàn)象。此外,確保患者置管側(cè)橈動(dòng)脈與壓力傳感器、右心房始終維持在同一水平,在患者翻身、活動(dòng)肢體后應(yīng)重新調(diào)整,保障取值正確。注意觀察動(dòng)脈壓力波形,若出現(xiàn)波形振幅變?nèi)趸蛞粭l直線,應(yīng)立即對(duì)患者頸動(dòng)脈波動(dòng)情況進(jìn)行檢查,在將心臟驟停排除后,觀察套管針是否阻塞、移位、脫落。并發(fā)癥觀察護(hù)理,在穿刺失敗、拔出穿刺針等情況下,應(yīng)根據(jù)穿刺方法的不同決定局部壓迫時(shí)間。若穿刺進(jìn)針應(yīng)壓迫5 min,動(dòng)脈切開進(jìn)針則需壓迫10 min。局部加壓覆蓋,將血管進(jìn)針點(diǎn)作為加壓包扎中心,必要時(shí)用繃帶局部加壓30 min后解除。術(shù)后囑患者維持術(shù)側(cè)肢體伸直體位,短期內(nèi)加強(qiáng)局部觀察,積極預(yù)防出血。一旦發(fā)生血腫給予50%硫酸鎂進(jìn)行濕敷,應(yīng)用頻譜儀進(jìn)行局部照射。妥善固定穿刺針與測(cè)壓管,防止躁動(dòng)患者自行拔管,保障動(dòng)脈測(cè)壓管各連接處均緊密銜接,以免滑脫后引起出血。術(shù)前明確患者被插管動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)情況,對(duì)于動(dòng)脈有病變者應(yīng)避免進(jìn)行穿刺。選擇合適穿刺針,切忌太粗或太細(xì),禁止反復(fù)使用,并保障三通的性能良好,確保肝素生理鹽水正常滴入,維持管道通暢。在進(jìn)行測(cè)壓、調(diào)試零點(diǎn)、采集血標(biāo)本等操作過程中,積極預(yù)防血管內(nèi)空氣栓塞,一旦出現(xiàn)壓力曲線異常現(xiàn)象,應(yīng)立即查找原因,若血塊堵塞管道應(yīng)立即抽出,切忌將血塊推入引起動(dòng)脈栓塞,若無法有效疏通則將動(dòng)脈壓管拔除。此外,嚴(yán)密觀察患者術(shù)側(cè)遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者手部血運(yùn)情況,一旦出現(xiàn)皮膚蒼白、疼痛感、溫度下降等異常變化,應(yīng)立即拔管,妥善固定置管肢體,包扎不宜過緊。血栓形成與動(dòng)脈置管時(shí)間密切相關(guān),待患者基本循環(huán)功能穩(wěn)定后,立即將其拔出,一般情況下不超過7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對(duì)比兩組護(hù)理效果,觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,將兩組并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行分析對(duì)比,包括感染、血栓、氣體栓塞、血腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%,對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%;研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

Tab.1 Comparison of complications between two groups[n(%)]

組別血腫感染氣體栓塞血栓并發(fā)癥發(fā)生率研究組(n=45)1(2.22)1(2.22)0(0.00)0(0.00)2(4.44)對(duì)照組(n=45)2(4.44)3(6.67)1(2.22)1(2.22)7(15.56)χ2值----6.870P值----0.009

3 討論

危重患者具有生命體征不穩(wěn)定、病情復(fù)雜多變等特點(diǎn),臨床上需連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征變化,其中血壓這一項(xiàng)尤為重要。傳統(tǒng)無創(chuàng)袖帶血壓監(jiān)測(cè)優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在對(duì)患者無損傷,但也存在無法連續(xù)反映病情動(dòng)態(tài)變化的缺點(diǎn),已無法滿足重癥患者的治療需求[3]。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)具有一定創(chuàng)傷性,但對(duì)患者損傷較小,同時(shí)可監(jiān)測(cè)血壓動(dòng)態(tài)變化,及時(shí)、準(zhǔn)確為臨床醫(yī)師提供有價(jià)值的病情變化動(dòng)態(tài)信息,當(dāng)前在臨床已得到廣泛普及與應(yīng)用,尤其適用于重癥患者。

對(duì)重癥患者而言,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)期間臨床護(hù)理工作的開展十分重要,直接影響疾病治療效果及患者預(yù)后。留置動(dòng)脈測(cè)壓導(dǎo)管是采集動(dòng)脈血標(biāo)本的理想途徑,可有效避免反復(fù)穿刺給患者帶來的損傷及痛苦,同時(shí)減輕護(hù)理工作量,提高護(hù)理工作效率[4]。值得注意的是,臨床上通過動(dòng)脈測(cè)壓導(dǎo)管采集動(dòng)脈血標(biāo)本時(shí),護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵循規(guī)范化操作流程,以免導(dǎo)致電解質(zhì)結(jié)果出現(xiàn)偏差,進(jìn)而對(duì)臨床判斷造成不良影響。本研究結(jié)果顯示,研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%,對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%;研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示通過實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,對(duì)保障患者生命健康具有重要意義,與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符[5]。作為一名專業(yè)護(hù)理人員,為進(jìn)一步減少各類并發(fā)癥的發(fā)生,在日常護(hù)理工作中應(yīng)不斷加強(qiáng)責(zé)任心,合理利用醫(yī)療資源,密切觀察患者肢端血運(yùn)及穿刺部位滲血情況,護(hù)理操作過程中嚴(yán)格遵循無菌操作原則,耐心做好對(duì)患者及其家屬的解釋工作,取得患者及其家屬的理解與支持,提高治療依從性。隨著患者病情逐漸好轉(zhuǎn)盡早拔除動(dòng)脈導(dǎo)管,有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),進(jìn)一步提高重癥患者救治成功率,提高護(hù)理工作質(zhì)量[6]。

綜上所述,綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施對(duì)行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的重癥患者具有重要臨床意義,在減少相關(guān)并發(fā)癥、提高重癥患者救治成功率、提高護(hù)理質(zhì)量等方面均起到積極作用。