潘建海,李忠敏,溫 麗,吳 揚

湛江市第四人民醫(yī)院外科,湛江 524008

急性壞疽性闌尾炎在普通外科急腹癥中較為常見與多發(fā),而當前外科手術治療為該癥的主要治療措施。近年來,腹腔鏡手術以其創(chuàng)傷小、患者恢復快、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點逐漸在臨床中得到廣泛應用[1-2]。本次研究通過與常規(guī)開腹手術對比的方式探討腹腔鏡手術在急性壞疽性闌尾炎手術治療中的應用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究觀察對象為湛江市第四人民醫(yī)院于2013年2月—2018年2月期間接收的90例急性壞疽性闌尾炎患者,所有患者均采用手術方式治療,對患者臨床資料進行回顧性分析。將資料按照所采用手術方式的不同分為對照組(n=66)與觀察組(n=24)。對照組中男女患者比為36∶30,年齡平均(36.51±5.34)歲,發(fā)病至手術時間平均(8.34±1.13) h;闌尾壞疽部位:尖部壞疽46例,根部壞疽20例。觀察組中男女性患者例數(shù)比為13∶11,年齡平均(37.41±5.44)歲,發(fā)病至手術時間平均(8.76±1.22) h;闌尾壞疽部位,尖部壞疽14例,根部壞疽10例。將兩組基礎資料數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理,結果顯示P>0.05。所有患者均無手術禁忌,且均排除了合并其他嚴重器質(zhì)性功能障礙、無法配合完成整個研究者。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)開腹手術治療:對患者進行常規(guī)硬膜外麻醉,于患者右下腹行傳統(tǒng)麥氏切口或經(jīng)腹直肌探查切口,對闌尾進行常規(guī)順行或逆行切除,以絲線將闌尾系膜及根部進行結扎并作荷包縫合包埋;以甲硝唑?qū)Ω骨痪植窟M行沖洗,若患者腹腔污染較為嚴重,可放置引流管進行腹腔引流,沖洗并縫合切口,結束手術。給予觀察組腹腔鏡手術治療:行氣管插管全身麻醉,于患者臍孔上緣作一條弧形切口,長度約為10 mm,將10 mm trocar與腹腔鏡置入,對腹腔情況進行全面探查,以對回盲部位置作大致確定;將探查結果作為依據(jù),同時結合患者的美容要求對剩余兩個操作孔的具體位置進行確定,將5 mm trocar于患者左恥骨上置入;令患者保持身體傾斜,并保持頭部偏低的體位,以將手術視野充分暴露,便于將闌尾剝離;將患者闌尾動脈及闌尾系膜以電凝切斷,將患者闌尾根部的殘留糞石清理干凈,并對闌尾根部進行雙重套扎,適當修剪系膜后經(jīng)穿刺孔取出標本;以適當生理鹽水及甲硝唑?qū)Ω骨怀浞譀_洗后消除氣腹,將手術切口進行常規(guī)縫合,結束手術。

1.3 觀察指標與判定標準

對兩種手術模式下患者手術指標、術后鎮(zhèn)痛藥使用情況及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況進行對比觀察。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 對比兩種手術方式各項指標

與對照組相比,在手術時間、切口長度、住院時間、術后首次下床活動時間、術后肛門排氣時間、術后疼痛時間上,觀察組均明顯較少(P<0.05)。見表1。

2.2 對比兩組患者術后鎮(zhèn)痛藥物的使用情況

對照組66例患者中共19例(28.79%)于術后應用藥物進行鎮(zhèn)痛治療,觀察組24例患者中共2例(8.33%)于術后應用藥物鎮(zhèn)痛,兩組患者鎮(zhèn)痛藥物使用率存在統(tǒng)計學差異(χ2=4.12,P=0.04)。

2.3 對比兩種手術方式下患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況

采用腹腔鏡手術的觀察組共發(fā)生2例(8.33%)并發(fā)癥,其中腹痛、腹瀉各1例;傳統(tǒng)開腹手術的對照組共發(fā)生20例(30.30%)并發(fā)癥,其中13例切口感染,腹痛、腹瀉各3例,1例粘連性腸梗阻,兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.60,P=0.03)。

3 討論

急性壞疽性闌尾炎是指闌尾由較多生物與化學因素所致的一種炎性病變,在腹部外科疾病臨床中較為常見與多發(fā),患者臨床表現(xiàn)主要有惡心、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱及麥氏點出現(xiàn)疼痛等。發(fā)病急、進展快、并發(fā)癥多,是急性闌尾炎最嚴重的類型,對患者的生命安全造成嚴重威脅。臨床中常通過經(jīng)腹手術對急性壞疽性闌尾炎進行治療,傳統(tǒng)的經(jīng)腹闌尾切除術已發(fā)展較為成熟,且對機體的創(chuàng)傷也不大,但急性壞疽性闌尾炎患者闌尾系膜水腫、增厚,闌尾發(fā)生不同程度的增粗、腫脹且張力顯著增高,闌尾殘端過于肥大使得手術操作難度上升,有時無法找到已經(jīng)穿孔壞疽的闌尾,極易發(fā)生手術不徹底,對患者的生命健康造成嚴重威脅[3-4]。本次研究中,對照組采用常規(guī)開腹手術治療,結果顯示患者各項手術指標均不佳,不少患者術后需使用鎮(zhèn)痛藥物,且術后有30.30%的患者發(fā)生并發(fā)癥,表明該術式臨床效果差強人意。

表1 兩組患者手術各項指標對比

急性壞疽性闌尾炎手術治療的難點為闌尾殘端的處理。近年來隨著腹腔鏡技術的快速發(fā)展,腹腔鏡闌尾手術應用越加廣泛,相對于常規(guī)開腹手術,腹腔鏡闌尾切除術對機體損傷更小,出血更少及疼痛更輕,手術過程中腹腔臟器未暴露在空氣中,因而對腹腔造成的感染較小,患者術后恢復快[5-6];腹腔鏡引導下可取得更開闊的手術視野及更為清晰的視覺,術中可對腹腔鏡進行調(diào)節(jié),可更為清楚地顯示病灶,有利于早期發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)合并的其他病變,這對于全面探查更為有利,且在不增加切口的情況下即可同時對合并癥進行處理,極大降低了手術難度及再次手術的概率;切口小且trocar可起到隔離作用,有效避免了切口受膿性滲液的刺激與污染[7-8]。本次研究中,觀察組采用腹腔鏡手術治療,結果顯示與對照組相比,在手術各項指標上,觀察組均明顯較優(yōu),術后鎮(zhèn)痛藥物使用率及患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著較低(P<0.05),表明腹腔鏡手術相對于常規(guī)開腹手術效果更優(yōu)。

綜上所述,將腹腔鏡應用于急性壞疽性闌尾炎手術治療中,可有效減少患者術后鎮(zhèn)痛藥物的使用及并發(fā)癥的發(fā)生,促進臨床療效的提升,保障手術安全,促進預后改善,值得推廣。