陳嘉男

[摘要]一名初三的插班生因?yàn)樵缙诟改鸽x異，有強(qiáng)烈的被遺棄感，導(dǎo)致反復(fù)自殘、重度抑郁。學(xué)校心理輔導(dǎo)作為該生去醫(yī)院做檢查、服藥、做心理談話治療外的輔助手段，有效幫助該生平穩(wěn)過渡：教師多次與家長(zhǎng)溝通，讓家長(zhǎng)意識(shí)到必須給孩子更多愛，帶孩子做長(zhǎng)期、系統(tǒng)的心理治療的必要性。此輔導(dǎo)個(gè)案旨在引發(fā)一線心理教師進(jìn)一步反思：能否對(duì)抑郁癥學(xué)生做更全面及更深層次的處理？

[關(guān)鍵詞]抑郁；自殘；輔導(dǎo)個(gè)案

[中圖分類號(hào)]G44 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1671-2684（2019）06-0054-04

一、個(gè)案概況

小江（化名），一名初三剛從老家江西插班到我校的女生。14歲，長(zhǎng)女，還有一個(gè)妹妹，在五年級(jí)時(shí)父母離異。生母帶妹妹走了，小江則由父親撫養(yǎng)。由于父親長(zhǎng)年在廣東工作，沒法把小江帶在身邊，就把小江托給爺爺奶奶撫養(yǎng)，爺爺奶奶跟著小江的叔叔一起生活，在城鎮(zhèn)買了套房子。叔叔生了個(gè)兒子，老人家重男輕女，嫌棄小江是個(gè)累贅，在生活中辱罵小江，有時(shí)還動(dòng)手打小江。小江性格倔強(qiáng)，會(huì)和爺爺奶奶對(duì)著干。老人家不給小江生活費(fèi)，小江就去偷錢。父親給小江報(bào)了繪畫興趣班，后來爺爺奶奶退了，認(rèn)為太花錢，女孩子讀好書就行，不用學(xué)那么多才藝。小江知道后和爺爺奶奶大吵了一架，老人很生氣，追趕小江，小江躲到自己的房間里，用身體頂住門，不讓爺爺奶奶進(jìn)來。

當(dāng)時(shí)小江看到門旁邊的桌子上有剪刀，直接拿剪刀來割腕，流了很多血。爺爺奶奶進(jìn)房間后，沒有將小江送往醫(yī)院，只是幫小江止血，簡(jiǎn)單處理了一下。之后，小江就開始自傷，一遇到不開心的事情就會(huì)劃手，手上經(jīng)常有大大小小的傷痕。

父親偶爾會(huì)回去看望小江。母親離婚后不久再婚，又生了個(gè)寶寶，沒再回去看過小江，只是偶爾給小江打電話。小江在老家時(shí)成績(jī)很好，初中能進(jìn)入年級(jí)前一百名。小江覺得沒法再繼續(xù)在叔叔家和爺爺奶奶共同生活下去，父親把小江接到廣東，在筆者所在學(xué)校就讀初三。

無重大身體疾病，否認(rèn)精神病史，易激惹，在班上有幾個(gè)相處得來的女生；和男生關(guān)系不好，周圍男生說話稍難聽一些小江就會(huì)有很強(qiáng)烈的反應(yīng)，輕則和對(duì)方吵架，重則動(dòng)手。

二、主要問題

問題一：強(qiáng)烈的被拋棄感。父母離婚時(shí)母親在小江面前哭訴，說小江父親對(duì)她如何不好，她如何受委屈，又說小江的爺爺奶奶不是好人，在生活中刁難和苛責(zé)她，到最后就和小江說她只能帶妹妹走，沒法把小江帶在身邊，讓小江跟著父親一起生活。父親由于工作原因沒法將小江帶在身邊，讓小江和爺爺奶奶一起生活，但爺爺奶奶沒給小江足夠的關(guān)心和愛護(hù)，對(duì)小江動(dòng)輒打罵。小江覺得自己被這個(gè)世界遺棄了。

問題二：自傷障礙，有自殺念頭。小江在小學(xué)五、六年級(jí)時(shí)已經(jīng)有自殺嘗試，之后就有自傷行為。讀初三后，覺得學(xué)校寄宿管理嚴(yán)格，不太適應(yīng)。從去年十一月份到今年三月份幾乎每天都會(huì)割手，還會(huì)定目標(biāo)，每天劃五次，對(duì)疼痛的感受已麻木，劃完覺得心里舒服點(diǎn)。自殺的念頭一直有，前段時(shí)間說不想住校，一開始父親不同意，就留了封遺書給父親，父親才同意她走讀，每天早晚接送。

問題三：情緒負(fù)面，易激惹，睡眠不佳。小江情緒一直不穩(wěn)定，易激惹，會(huì)因一點(diǎn)小事把同學(xué)的桌子掀翻，甚至和同學(xué)打架。經(jīng)常以各種理由請(qǐng)假，不回學(xué)校上課。自述一直有睡眠障礙，入睡困難，每天要在床上躺差不多兩小時(shí)才睡著，會(huì)想些比較消極的、亂七八糟的東西，不受意識(shí)所控制。半夜會(huì)醒，怕黑，太安靜時(shí)覺得疹得慌，一個(gè)人在家時(shí)白天客廳也要開燈，晚上要開燈睡覺，極度缺乏安全感。

問題四：學(xué)習(xí)、生活興趣下降。在班里經(jīng)常睡覺；上課遲到，有時(shí)逃課，不見人影。在學(xué)?；烊兆?，認(rèn)為學(xué)習(xí)沒多大意義。在班上除了一兩個(gè)能聊得來的同學(xué)，很少主動(dòng)和其他同學(xué)交流。

三、分析

（一）問題類型界定

父親在小江初三時(shí)先后帶她到××市中醫(yī)院、××市第一人民醫(yī)院、××市第三人民醫(yī)院的心理科就診。在××市第一人民醫(yī)院做了植物神經(jīng)系統(tǒng)功能與壓力檢測(cè)，顯示植物神經(jīng)活性低下，有可能與小江的生活方式有關(guān)。醫(yī)生描述總體神經(jīng)系統(tǒng)功能正常，排除精神病性心理疾病。同時(shí)也做了父母養(yǎng)育方式問卷、中學(xué)生心理健康量表、自卑感量表及艾森克人格問卷。父母養(yǎng)育方式問卷顯示，父母對(duì)小江很嚴(yán)厲，管束、干涉、限制較多，過分保護(hù)，對(duì)小江缺乏愛心、關(guān)注和肯定。中學(xué)生心理健康量表總均分4.33分，顯示重度抑郁、較嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥狀，與同學(xué)、老師等周圍人的人際關(guān)系敏感性偏高，過于緊張，學(xué)習(xí)壓力大，適應(yīng)不良，情緒不穩(wěn)定，波動(dòng)較大，中等程度偏執(zhí)，焦慮癥狀偏重，心理不平衡等。自卑感量表顯示，小江在人際、自我價(jià)值、外貌、身體協(xié)調(diào)等方面有較高的自卑感。艾森克人格問卷顯示，小江偏文靜、內(nèi)向，有時(shí)缺乏人情味。

（二）影響因素分析

導(dǎo)致小江重度抑郁的因素分為主觀和客觀兩個(gè)方面。

主觀方面：小江天資聰穎，語文成績(jī)很好，繪畫水平超常，對(duì)很多事物有深度思考的能力，有獨(dú)到的見解。個(gè)性偏文靜、內(nèi)向、自尊心強(qiáng)、敏感、偏執(zhí)，加之進(jìn)入青春期，自我意識(shí)和思維水平迅速發(fā)展。小江對(duì)周圍事物有一套自己的評(píng)價(jià)系統(tǒng)，有較多不合理的信念，且這些不合理信念已經(jīng)在心里扎根，非身邊的人（老師、父母、同學(xué)）能輕易改變和撼動(dòng)。

客觀方面：父母離異，導(dǎo)致她有著強(qiáng)烈的被拋棄感，父母離婚后那幾年對(duì)小江缺乏關(guān)心、關(guān)注和肯定，爺爺奶奶重男輕女，對(duì)小江動(dòng)輒打罵，這些導(dǎo)致小江自我價(jià)值感低，覺得自己是多余的，情緒消極悲觀。

四、輔導(dǎo)過程

筆者在小江初三期間休產(chǎn)假，直到四月中旬才回學(xué)校上班，在休產(chǎn)假期間班主任和筆者溝通過小江的情況，說小江留遺書想自殺。筆者告訴班主任要讓小江走讀，不能住宿，上報(bào)相關(guān)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，和小江的每一次談話要做好記錄，知會(huì)相應(yīng)科任教師，告知他們小江的情況，讓科任教師在教育小江時(shí)要注意方式方法。平時(shí)多關(guān)注小江，讓好友多陪伴小江，多和小江談心，發(fā)現(xiàn)小江有什么異常情況要第一時(shí)間告訴班主任及相關(guān)老師。由于小江中午?；厮奚嵝菹ⅲ室沧尠嘀魅沃獣?huì)教官，留意小江的情況。和小江父親溝通，讓父親帶小江到大醫(yī)院的心理科做相關(guān)檢查及談話治療，和學(xué)校保持充分溝通，小江在家有情緒波動(dòng)、異常表現(xiàn)時(shí)第一時(shí)間告訴班主任，啟動(dòng)最高級(jí)別心理危機(jī)干預(yù)系統(tǒng)。

筆者回學(xué)校上班后，班主任找筆者談小江的情況。那時(shí)臨近五月份，還有不到兩個(gè)月就中考了。班主任反映小江之前在××市中醫(yī)院做過一次談話治療，小江認(rèn)為心理醫(yī)生想給她洗腦，拼命引導(dǎo)她往積極的方面想，且問小江有無想過父母離婚可能并非父親一人的過錯(cuò)，母親可能也存在問題。這些令小江反感，此后就拒絕談話治療，覺得沒有作用。所以，比較難對(duì)小江開展長(zhǎng)期、系統(tǒng)的心理輔導(dǎo)。因此，我將輔導(dǎo)目標(biāo)定位為與小江確立信任關(guān)系，讓小江在學(xué)校有個(gè)傾訴的場(chǎng)所，并讓小江感到在心理輔導(dǎo)室是安全的、放松的，有消極、自殺的念頭時(shí)可以告訴心理老師。讓小江在不到兩個(gè)月的在校時(shí)間里能平穩(wěn)過渡，平安畢業(yè)。

（一）第一次輔導(dǎo)：收集資料，確立信任關(guān)系

班主任通知小江到學(xué)校心理輔導(dǎo)室，不用在班里上課，小江欣然前往，由于天氣炎熱，心理輔導(dǎo)室有空調(diào)，所以小江很愿意在輔導(dǎo)室多待，不想回課室。小江的訴說欲望很強(qiáng)，心理老師和小江閑談幾句后，小江就聊起了家庭情況以及和班上同學(xué)的關(guān)系。由于一次輔導(dǎo)的時(shí)間有限，心理老師主要是收集資料、傾聽，對(duì)小江進(jìn)行簡(jiǎn)單共情，并與小江約定第二天同一時(shí)間再到心理輔導(dǎo)室來。小江離開輔導(dǎo)室時(shí)比較開心。

（二）第二次輔導(dǎo)：進(jìn)一步收集資料，設(shè)立“安全島”，達(dá)成協(xié)議

1.無條件積極關(guān)注，進(jìn)一步收集資料

小江第二天依約準(zhǔn)時(shí)到了心理輔導(dǎo)室。第一次心理輔導(dǎo)時(shí)已經(jīng)和小江有較良好的互動(dòng)，確立了初步的信任關(guān)系，這一次輔導(dǎo)則更深入了解了小江的家庭。小江自述現(xiàn)在很少跟媽媽與妹妹聯(lián)系了，媽媽再婚后，偶爾會(huì)和小江聯(lián)系，有時(shí)會(huì)發(fā)妹妹的照片給她看，小江很崩潰，認(rèn)為小時(shí)候自己每一樣都比妹妹強(qiáng)，學(xué)習(xí)、樣貌等，家人都是讓妹妹向自己學(xué)習(xí)，但現(xiàn)在妹妹明顯過得比自己好，她無法接受，和媽媽聯(lián)系只會(huì)讓她更難受，所以很少聯(lián)系了。

小江自述后媽對(duì)自己還算不錯(cuò)，偶爾有矛盾，但算不上什么大的矛盾。總體來說，初三回到爸爸的身邊比前些年在爺爺奶奶身邊的境況已經(jīng)好了很多。現(xiàn)在天氣熱了，要穿短袖和短褲，這段時(shí)間都在控制自己，沒有再劃手，擔(dān)心被家人和同學(xué)看見。和小江探討自殺的方式，小江說之前想自殺時(shí)曾想過跳樓，但又覺得會(huì)死得很難看，想燒炭又不知哪里可以買到炭，所以暫時(shí)沒想到很好的死法，這段時(shí)間這種念頭較少。談到將來，小江說不想再考高中了，高中住宿管理很嚴(yán)格，自己會(huì)受不了，還是讀五年一貫制好，說不定還可以考個(gè)本科。心理老師持續(xù)地真誠(chéng)對(duì)待、共情感受和無條件關(guān)注，及時(shí)反饋，積極傾聽，以更全面地了解小江的情況，并促進(jìn)她情緒的表達(dá)。

2.設(shè)立“安全島”，達(dá)成協(xié)議

咨詢師告訴小江，她之所以變成今天這樣，不是她的錯(cuò)，不用責(zé)怪自己。生命中有很多美好的值得我們追求的東西，至少她初三來到廣東后，情況比之前好轉(zhuǎn)了，爸爸每天接她回家，繼母對(duì)她也還算不錯(cuò)，她如愿考上了五年一貫制學(xué)校，在不久的將來，她就可以相對(duì)自由、獨(dú)立，過自己想要的生活了。還告訴小江要愛惜自己，如果中考前在校期間還有自殺的念頭，一定要告訴班主任或心理老師。小江同意了，與老師達(dá)成口頭協(xié)議。

咨詢師與小江協(xié)商，這次心理輔導(dǎo)后老師要與學(xué)校行政領(lǐng)導(dǎo)一起約見小江的父親，問小江有什么事情是不想被父親知道的，對(duì)父親有什么期待等。小江說沒什么隱瞞的，只想父親對(duì)自己管束不要太多，并且金錢上不要對(duì)自己限制得過嚴(yán)。

第二次輔導(dǎo)結(jié)束后，與小江班主任溝通約見小江父親，經(jīng)幾方溝通，把時(shí)間定在第二天下午四點(diǎn)。到了第二天約定的時(shí)間，小江父親沒來，班主任打電話給小江父親，他說在公司開會(huì)，手頭上有太多的事情，忙忘了，故第一次約見家長(zhǎng)宣告失敗。

（三）第三次輔導(dǎo)：突然造訪，生涯選擇

還沒到約定的輔導(dǎo)日期，小江突然到心理輔導(dǎo)室找心理老師，由于接下來還有一個(gè)學(xué)生預(yù)約輔導(dǎo)，所以和小江聊的時(shí)間比較短。小江反復(fù)強(qiáng)調(diào)了幾次天氣太熱，在課室無法學(xué)習(xí)下去；現(xiàn)在五年一貫制的結(jié)果出來了，自己考得分?jǐn)?shù)比較高，錄取肯定沒問題，但五年一貫制報(bào)的專業(yè)不是自己最喜歡的；現(xiàn)在xx信息技術(shù)學(xué)校有個(gè)動(dòng)漫專業(yè)很吸引她，她想?yún)⒓又锌迹茨懿荒芸嫉侥莻€(gè)專業(yè)，又擔(dān)心一不小心分?jǐn)?shù)考高了被高中錄取了，而且只是普通高中，她不想去普通高中就讀，所以很糾結(jié)。

面對(duì)兩難抉擇，咨詢師告訴小江，考上技術(shù)學(xué)校動(dòng)漫專業(yè)目前而言對(duì)她是最好的，如果考上了普通高中，也未嘗不是好事，她努力三年后參加高考，考上大學(xué)，大學(xué)也有繪畫、動(dòng)漫等專業(yè)供小江選擇，大學(xué)畢業(yè)后起點(diǎn)會(huì)更高。所以，她現(xiàn)在需要做的是靜下心來專心復(fù)習(xí)，調(diào)整好心態(tài)去參加中考，讀技術(shù)學(xué)校還是有機(jī)會(huì)繼續(xù)讀高中，要等中考成績(jī)出來后再做決定。

輔導(dǎo)結(jié)束后與班主任溝通，班主任反映小江來心理輔導(dǎo)室的時(shí)間是班上物理考試的時(shí)間，她為了逃避考試來到心理輔導(dǎo)室，之前也沒和班主任及相關(guān)科任老師說。和心理老師聊完回到課室后，因一件小事和班上男生發(fā)生口角，把對(duì)方的書桌掀翻了，情緒極不穩(wěn)定。班主任打電話給小江父親后，父親把她接回家，接下來的幾天，小江都請(qǐng)假在家。

臨近中考，小江不愿意上學(xué)，情緒也不穩(wěn)定，父親就帶小江去醫(yī)院的心理科做檢查。幾份心理測(cè)試顯示的結(jié)果是小江得了重度抑郁癥，心理醫(yī)生建議父親把小江帶到××市第三人民醫(yī)院，第三人民醫(yī)院的醫(yī)生開單給小江做了其他檢查，并開藥讓小江服用。心理老師和班主任溝通，如果小江回了學(xué)校，讓她立刻到心理輔導(dǎo)室。

（四）第四次輔導(dǎo)：短暫返校，討論檢查結(jié)果

小江返校后，拿著醫(yī)院檢查的心理報(bào)告來到心理輔導(dǎo)室。小江表示醫(yī)院開的藥她會(huì)按時(shí)服用，但她不會(huì)再去做談話治療，覺得根本沒用。小江認(rèn)為父親是因?yàn)榕R近中考了，才帶自己去醫(yī)院看醫(yī)生，等中考結(jié)束了，父親又會(huì)不管了。心理老師告訴她心理測(cè)試的結(jié)果有時(shí)效性，只是代表她這段時(shí)間的心情和感受，假如過一段時(shí)間后，小江的心情好轉(zhuǎn)了，境況改善了，測(cè)出來的結(jié)果又會(huì)不一樣，讓小江不要太放在心上，但是要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期去復(fù)診。心理老師詢問小江這段時(shí)間有無傷害自己，小江說上周四在家拿刀片劃手了，因?yàn)橐粋€(gè)網(wǎng)友（狀況和小江類似）去醫(yī)院做檢查，反饋的結(jié)果是抑郁癥，小江的情緒受了感染，一個(gè)人在家就順勢(shì)拿起刀片劃了。

距離中考還有十幾天，心理老師詢問小江能否堅(jiān)持在校學(xué)習(xí)，小江說想回家學(xué)習(xí)，不想待在學(xué)校。心理老師讓小江和父親好好溝通，如果父親同意，就把書本帶回家，接下來的十幾天在家好好復(fù)習(xí)，中考時(shí)回?？荚嚒２⒏嬖V小江，父親還是很關(guān)心和在乎小江的，每天接送小江往返學(xué)校，也帶小江去過幾次醫(yī)院看心理醫(yī)生，繼母因?yàn)樾〗木壒室哺淖兞孙嬍车目谖?，做菜盡量少放辣椒了。讓小江睜開雙眼，多發(fā)現(xiàn)父母關(guān)心她的細(xì)節(jié)。小江表示愿意嘗試。

輔導(dǎo)結(jié)束后，班主任告訴心理老師，小江父親想到學(xué)校來和心理老師溝通。第二天上午十點(diǎn)，小江的班主任、心理老師及學(xué)校主管心育的領(lǐng)導(dǎo)一起見了小江父親。小江父親承認(rèn)對(duì)孩子有所虧欠，把小江接回廣東后，對(duì)她有了極大的容忍和耐心，說話都小心翼翼，無論她提什么要求都盡量滿足她。父親也做好了要長(zhǎng)期帶小江去看心理醫(yī)生、做心理治療的準(zhǔn)備，不會(huì)半途而廢，更不會(huì)放棄小江?，F(xiàn)在父親擔(dān)心孩子的性格那么敏感和偏執(zhí)，將來踏入社會(huì)也很難和他人相處。父親還認(rèn)為小江之所以變成今天這樣，和其生母脫不了干系，生母離婚后還經(jīng)常對(duì)小江灌輸“爸爸不好，對(duì)不起媽媽，讓小江不要相信爸爸之類”的觀念，導(dǎo)致小江現(xiàn)在對(duì)異性沒有好感，也不相信身邊親近的人。馬上就中考了，小江不愿意上學(xué)，父親很焦急，不知該怎么辦，又無法強(qiáng)迫小江上學(xué)。

班主任和心理老師肯定了小江父親的做法，并告訴他早期教育會(huì)影響人的一生，小江現(xiàn)在重度抑郁也是因?yàn)樵缙诟改笇?duì)她關(guān)愛的缺失所導(dǎo)致?，F(xiàn)在想要彌補(bǔ)還為時(shí)未晚，但要做好心理準(zhǔn)備，需要花費(fèi)數(shù)倍的時(shí)間和精力才能彌補(bǔ)回來，要有足夠的耐心和毅力，讓小江感受到父母是愛她的、關(guān)心她的，真正走進(jìn)小江的心里，她才能慢慢好轉(zhuǎn)。由于小江拒絕到醫(yī)院做心理談話治療，所以心理老師推薦了佛山以及廣州一些心理工作室的微信公眾號(hào)給小江父親，讓父親回去和小江商量，不愿意去醫(yī)院做心理談話治療，可以選擇一個(gè)心理咨詢師做心理咨詢，不用去醫(yī)院，去工作室即可，但藥物還是要堅(jiān)持服用，定期回醫(yī)院復(fù)診。針對(duì)小江不愿意回校的情況，讓父親回去和小江好好談?wù)?，詢問小江是否愿意為了自己的理想和目?biāo)在接下來的十幾天堅(jiān)持回學(xué)校學(xué)習(xí)，真的不愿意的話，家長(zhǎng)就把學(xué)習(xí)資料帶回家。中考前老師去家訪，鼓勵(lì)小江。

由于小江已經(jīng)畢業(yè)，所以筆者和小江再無交集。筆者后來詢問班主任小江考入了轄區(qū)內(nèi)的哪所學(xué)校，和那邊的心理老師做好交接工作，還在微信上和小江父親保持溝通，定期了解小江的情況。

五、咨詢師的困惑

由于筆者休假回校上班后已臨近五月，和小江接觸及輔導(dǎo)的時(shí)間及次數(shù)都有限。而且小江是重度抑郁，學(xué)校心理輔導(dǎo)只能作為輔助手段，關(guān)鍵還是要堅(jiān)持去醫(yī)院做檢查，定期服藥及復(fù)診。小江太聰明了，談話時(shí)她往往很容易看穿對(duì)方的意圖，若沒有建立很好的咨訪關(guān)系，是很難改變她心中的不合理信念的。所以，幾次輔導(dǎo)中，筆者采取的策略都是先跟后帶，先讓小江傾訴，之后再適時(shí)引導(dǎo)她，讓她意識(shí)到現(xiàn)在她的境況比以前已經(jīng)改善了很多，并舉些例子讓小江意識(shí)到父親及繼母對(duì)她的關(guān)心及對(duì)她的付出，讓小江心里有所觸動(dòng)，多關(guān)注生活中積極的方面。

在此把小江的例子拋出來，向各位同行討教，對(duì)于小江這種重度抑郁癥的個(gè)案，學(xué)校心理教師能否做更深層次、更全面的處理？