劉 姝, 環(huán) 靜, 佘遠(yuǎn)霞

(江蘇省如皋市人民醫(yī)院 病理科, 江蘇 南通, 226500)

肺磨玻璃結(jié)節(jié)又稱肺毛玻璃結(jié)節(jié)，病灶呈局灶性密度增高影，但密度不足以掩蓋經(jīng)過的支氣管血管束，狀似門窗磨砂玻璃，是肺結(jié)節(jié)的一種常見表現(xiàn)形式[1]。近年來，隨著多層螺旋CT的普及使用，肺磨玻璃結(jié)節(jié)的檢出率有所提高。肺磨玻璃結(jié)節(jié)可為良性病變，也可為浸潤前病變和腺癌，其病變多處于早期、活動(dòng)期或進(jìn)展期，準(zhǔn)確的鑒別磨玻璃結(jié)節(jié)形態(tài)和性質(zhì)可有效指導(dǎo)臨床治療[2]。研究[3-4]顯示，浸潤性腺癌(IA)、微浸潤腺癌(MIA)、完全沿肺泡間隔貼壁樣生長的原位腺癌(AIS)或非典型腺瘤樣增生(AAH)均可表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)，目前多從結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小及影像性征象來指導(dǎo)結(jié)節(jié)的后續(xù)治療。本研究探討高分辨率CT(HRCT)表現(xiàn)與肺磨玻璃結(jié)節(jié)病理學(xué)分級(jí)的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2017年12月在本院取得病理診斷的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者127例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 術(shù)前在本院行HRCT檢查, CT影像表現(xiàn)為肺部磨玻璃結(jié)節(jié); ② 單發(fā)病灶，無縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大，病灶直徑<3 cm, 病灶磨玻璃成分占比>50%; ③ 在本院行手術(shù)治療或穿刺活檢，并取得病理結(jié)果，病理檢查為IA、MIA、AIS或AAH。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 純實(shí)性結(jié)節(jié); ② 術(shù)前影像結(jié)果為外院結(jié)果，未在本院影像科行HRCT檢查; ③ 圖像質(zhì)量較差，影響結(jié)節(jié)征象判定者。127例患者中，男81例，女46例; 年齡34～76歲，平均(55.7±10.8)歲; IA 52例, MIA 34例, AIS 22例, AAH 19例。

1.2 HRCT檢查

采用Philips Brilliance 64層螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行掃描，掃描范圍為肺尖至肺底。常規(guī)CT掃描參數(shù): 管電壓120 kV, 管電流250 mA, 層厚1.25 mm, HRCT掃描參數(shù): 準(zhǔn)直0.625 mm×64, 螺距0.64, 120 kV, 300 mA, 掃描時(shí)間1～3 s, 重建層厚1 mm, 重建間隔0.5 mm, 圖像矩陣1 024×1 024。檢查后進(jìn)行重建，由2名職稱為主治醫(yī)師以上的影像科醫(yī)生在未明確病理結(jié)果的情況下結(jié)合肺窗和縱隔窗觀察、分析病灶，CT表現(xiàn)包括形狀、邊緣、毛刺征、分葉征、空泡征、支氣管充氣征、胸膜凹陷征等[5-6]。

1.3 標(biāo)本處理方法

所有患者穿刺或手術(shù)取得的標(biāo)本均經(jīng)福爾馬林固定，石蠟包埋，進(jìn)行常規(guī)HE染色，由2名有經(jīng)驗(yàn)的病理科醫(yī)師共同診斷，病理診斷參照2015版WHO對(duì)肺腺癌亞型的新分類標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用率或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同病理類型患者臨床資料比較

AAH、AIS、MIA、IA組患者年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); AAH、AIS、MIA組性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), IA組與AAH、AIS組性別相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 不同病理類型患者CT征象比較

IA組與MIA組毛刺征發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 但均顯著高于AIS組、AAH組(P<0.05), 且AIS組毛刺征發(fā)生率顯著高于AAH組(P<0.05)。AAH、AIS、MIA組分葉征發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), IA組分葉征發(fā)生率顯著高于AAH、AIS與MIA組(P<0.05)。AAH、AIS、MIA組空泡征發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), IA組空泡征發(fā)生率顯著高于AAH、AIS和MIA組(P<0.05)。AIS、MIA、IA組支氣管充氣征發(fā)生率顯著高于AAH組(P<0.05), IA組顯著高于AIS組(P<0.05), MIA組與IA組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。IA組胸膜凹陷征發(fā)生率顯著高于AAH、AIS、MIA組(P<0.05), MIA組胸膜凹陷征發(fā)生率顯著高于AAH組(P<0.05), MIA組與AIS組胸膜凹陷征發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 不同病理類型患者臨床資料比較

IA: 浸潤性腺癌; MIA: 微浸潤腺癌;AIS: 完全沿肺泡間隔貼壁樣生長的原位腺癌;AAH: 非典型腺瘤樣增生。與IA組比較, *P<0.05。

表2 不同病理類型患者CT征象相比較[n(%)]

IA: 浸潤性腺癌; MIA: 微浸潤腺癌; AIS: 完全沿肺泡間隔貼壁樣生長的原位腺癌; AAH: 非典型腺瘤樣增生。

與IA組比較，*P<0.05; 與AIS組比較, #P<0.05; 與AAH組比較, △P<0.05。

3 討 論

肺磨玻璃影在HRCT上的常見表現(xiàn)是肺窗局灶云霧狀高密度影，病灶內(nèi)血管和支氣管紋理可見，縱隔窗病灶不能顯示或僅顯示實(shí)性成分，可發(fā)生于肺癌、炎癥、局灶間質(zhì)纖維化等多種病理情況中，常見于肺腺癌[8-9]。磨玻璃結(jié)節(jié)可分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合磨玻璃結(jié)節(jié)，純磨玻璃結(jié)節(jié)多為良性病灶，實(shí)性成分越多，惡性結(jié)節(jié)的可能性越大[10]。磨玻璃結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)的早期肺癌病變代謝率不高，難以通過腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行診斷, CT指引下穿刺為有創(chuàng)檢查且存在敏感度低的問題[11]。研究[12]顯示，磨玻璃結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊緣特征可反映病變的病理學(xué)特征，分析磨玻璃結(jié)節(jié)形態(tài)、邊緣特征與結(jié)節(jié)病理學(xué)分級(jí)的相關(guān)性對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示, IA組毛刺征和分葉征發(fā)生率較高，考慮與浸潤細(xì)胞引起血管聚集與移位有關(guān), CT影像將這種聚集和移位表現(xiàn)出來，影響周圍的分葉征和毛刺征[13-14]。浸潤性病變不均勻膨脹性生長并沿相關(guān)間隙和組織浸潤，內(nèi)部纖維組織增生可導(dǎo)致周邊組織收縮出現(xiàn)胸膜凹陷征[15]?？张菡鞅憩F(xiàn)為病灶內(nèi)小于5 mm的點(diǎn)狀透亮影，其病理基礎(chǔ)主要是尚未被腫瘤破壞、替代的肺結(jié)構(gòu)支架，部分是腫瘤壞死腔、含黏液的腺腔結(jié)構(gòu)及乳頭狀癌結(jié)構(gòu)間的含氣間隙，空泡征較其他特征出現(xiàn)更早，是診斷早期肺癌的重要體征[16], 本研究中IA患者空泡征比例高于其他3組，與有關(guān)研究一致。較多研究[17-18]顯示，支氣管充氣征多見于惡性病變，支氣管充氣征可能與以下因素有關(guān): ① 腫瘤細(xì)胞直接通過肺泡孔、淋巴道、小氣道等以浸潤方式生長，支氣管未受累; ② 腫瘤細(xì)胞浸潤和內(nèi)部纖維化導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張、扭曲; ③ 腫瘤細(xì)胞生長過程中分泌黏液阻塞細(xì)支氣管[17]。

總之，毛刺征、分葉征、空泡征、支氣管充氣征、胸膜凹陷征是鑒別肺磨玻璃結(jié)節(jié)病理學(xué)分級(jí)的重要依據(jù)，對(duì)磨玻璃結(jié)節(jié)的CT影像學(xué)特征進(jìn)行分析有利于病理學(xué)分級(jí)的鑒別。