田 娟, 王慧芳, 董江華

(陜西省榆林市第一醫(yī)院 影像科, 陜西 榆林, 719000)

胃癌是一種發(fā)生率較高的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于胃黏膜上皮，早期無明顯癥狀，多于胃癌中晚期確診，治療難度較高[1]。壁外血管侵犯是指腫瘤對(duì)胃腸道固有肌層外的靜脈血管造成直接侵犯，是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的重要途徑，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。手術(shù)病理學(xué)診斷是目前診斷胃癌壁外血管侵犯的常用方法，但因受取樣誤差、未行特異血管彈力或內(nèi)皮纖維染色、制片過程中破壞血管壁及醫(yī)生自身經(jīng)驗(yàn)差異等因素影響，病理結(jié)果存在一定的假陰性[2]。隨著CT技術(shù)水平的快速發(fā)展，通過腹部CT檢查可為醫(yī)生提供清晰的影像學(xué)圖像，有助于對(duì)病情進(jìn)行直觀判斷，使術(shù)前判斷是否發(fā)生壁外血管侵犯現(xiàn)象成為可能[3]。本研究對(duì)本院98例原發(fā)性胃癌患者資料進(jìn)行分析，探討腹部CT在胃癌患者壁外血管侵犯評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核本研究方案，選取本院2016年7月—2018年10月原發(fā)性胃癌患者98例，其中男70例，女28例; 年齡40～69歲，平均(57.34±6.37)歲; 早期胃癌12例，中期胃癌52例，晚期胃癌34例; 疾病類型: 鱗癌47例，腺鱗癌29例，乳頭狀腺癌22例。所有入選者均已知并自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)影像學(xué)和病理學(xué)檢查確診為原發(fā)性胃癌; ② 術(shù)前未進(jìn)行任何治療; ③ 胃竇部為主要病變部位。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 腹部手術(shù)史; ② 不耐受檢查; ③ 殘胃癌; ④ 同時(shí)存在其他惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法: 檢查前空腹8 h, 并在檢查前5 min飲水600～800 mL, 使胃腔適度充盈。選用美國(guó)GE公司Light Speed Volume 64排CT進(jìn)行腹部檢查。設(shè)置掃描參數(shù): 電壓為120 kV, 電流為240～260 mAs, 層厚為5 mm, 以膈肌至恥骨聯(lián)合為掃描范圍?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)平掃后，使用高壓注射器(德國(guó)Urich GmbH&Co公司, Missouri XD2001型)經(jīng)肘正中靜脈注射碘造影劑100 mL, 注射速度為2.5 mL/s。選取感興趣區(qū)在腹主動(dòng)脈腹腔干分支水平, CT值>100 Hu后10 s進(jìn)行動(dòng)脈期掃描, 45 s進(jìn)行門脈期掃描。

1.2.2 圖像處理: 工作站重建原始圖像的橫斷位、冠狀位及矢狀位，層厚為1.25 mm。由3名資深放射科醫(yī)生經(jīng)雙盲法進(jìn)行閱片，依次審閱門脈期橫斷位、矢狀位及冠狀位重建圖像。

1.2.3 壁外血管侵犯標(biāo)準(zhǔn): 腹部CT影像: 胃癌腫塊直接侵犯至胃壁外血管腔，有條形或結(jié)節(jié)狀充盈缺損出現(xiàn)在系膜血管內(nèi)，且與腫塊相連。根據(jù)壁外血管侵犯評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估胃癌壁外血管侵犯情況，其中評(píng)分3～4分為陽性, 0～2分為陰性。胃癌TNM分期: 切除的標(biāo)本中未發(fā)現(xiàn)腫瘤為T0期; 黏膜肌層或黏膜下層被腫瘤穿透為T1期; 腫瘤侵犯固有肌層為T2期; 腫瘤穿透漿膜下層，但未侵犯相鄰結(jié)構(gòu)或臟層腹膜為T3期; 鄰近組織或臟層腹膜被腫瘤侵犯為T4期; 區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移為N0期; 1～2區(qū)域發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N1期; 發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的區(qū)域后3～6個(gè)為N2期; 發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域≥7個(gè)為N3期; 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M0期; 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M1期。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

① 比較腹部CT及手術(shù)病理診斷胃癌壁外血管侵犯的結(jié)果，并以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算診斷效能(準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值、敏感性及特異性)，比較CT與手術(shù)病理結(jié)果的一致性。② 統(tǒng)計(jì)胃癌壁外血管侵犯及未侵犯者T分期、N分期及M分期情況。③ 記錄胃癌壁外血管侵犯及未侵犯者腫瘤大小及生長(zhǎng)方式，其中橫斷位圖像中測(cè)量的腫塊最大徑即為腫塊大小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料如TNM分期及腫瘤大小和生長(zhǎng)方式以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn); 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn); 采用Kappa檢驗(yàn)腹部CT檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果的一致性;P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腹部CT的診斷價(jià)值

腹部CT診斷胃癌壁外血管侵犯結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果的一致性較高(Kappa=0.953,P=0.001); 腹部CT診斷胃癌壁外血管侵犯的準(zhǔn)確性為97.96%(96/98), 敏感性為100.00%(30/30), 陽性預(yù)測(cè)值為93.75%(30/32), 特異性為97.06%(66/68), 陰性預(yù)測(cè)值為100.00%(66/66)。見表1。

2.2 胃癌壁外血管侵犯及未侵犯者TNM分期比較

胃癌壁外血管侵犯及未侵犯者N分期及M分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 與未發(fā)生壁外血管侵犯者比較，壁外血管侵犯者T分期中T4分期所占比例較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 腹部CT診斷胃癌壁外血管侵犯的結(jié)果例

2.3 腫瘤大小及生長(zhǎng)方式

與壁外血管未侵犯者比較，壁外血管侵犯者腫瘤>5 cm及近端結(jié)節(jié)型加彌漫型所占比例較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 胃癌壁外血管侵犯及未侵犯者TNM分期比較[n(%)]

與壁外血管侵犯比較, *P<0.05。

表3 胃癌壁外血管侵犯及未侵犯者腫瘤大小及生長(zhǎng)方式對(duì)比[n(%)]

與壁外血管侵犯比較, *P<0.05。

3 討 論

胃癌是由胃黏膜上皮細(xì)胞進(jìn)展而來的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率及病死率，嚴(yán)重威脅患者生命安全。少數(shù)早期胃癌患者會(huì)有惡心、嘔吐等上消化道癥狀，且隨著病情進(jìn)展將出現(xiàn)胃痛、體質(zhì)量減輕等癥狀，晚期可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血，甚至產(chǎn)生惡病質(zhì)等，對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響。壁外血管侵犯是原發(fā)性胃癌患者腫瘤轉(zhuǎn)移的重要途徑，其發(fā)生率約30%，但因該病無明顯臨床表現(xiàn)，可造成患者病情加重，導(dǎo)致患者生存率降低[4-5]。因此，早期診斷和治療胃癌壁外血管侵犯對(duì)改善患者預(yù)后尤為重要。

胃癌壁外血管侵犯與胃癌患者預(yù)后不良具有密切的關(guān)系，是預(yù)測(cè)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。手術(shù)病理學(xué)是診斷壁外血管侵犯的有效方法，可檢出陽性壁外血管侵犯，但其結(jié)果易受諸多因素影響，具有一定的假陰性結(jié)果。本研究結(jié)果中，腹部CT診斷胃癌壁外血管侵犯的結(jié)果與手術(shù)病理診斷具有高度一致性，且其診斷效能(敏感性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值、特異性及陰性預(yù)測(cè)值)均處于較高水平，表明腹部CT檢查可用于術(shù)前判斷胃癌壁外血管侵犯情況，為治療方案的確定提供依據(jù)。腹部CT檢查具有較高的密度分辨率和空間分辨率，可通過影像分析方式對(duì)患者病變部位及擴(kuò)散情況進(jìn)行更為直觀的展現(xiàn)，準(zhǔn)確觀察腫瘤的浸潤(rùn)程度、遠(yuǎn)處臟器及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，有助于獲得更為清晰的診斷結(jié)果，明確壁外血管侵犯情況[7-8]。

有研究[9]指出，壁外血管侵犯可與淋巴管、胃壁外神經(jīng)的侵犯同時(shí)存在，是一種腫瘤沿神經(jīng)血管束播散的方式，故其發(fā)生與腫瘤分期、侵犯深度及腫瘤大小有關(guān)。本研究中，壁外血管侵犯者T分期中T4分期所占比例高于壁外血管未侵犯者，且外血管侵犯者腫瘤>5 cm及近端結(jié)節(jié)型加彌漫型所占比例較高，分析原因?yàn)楸谕庋芮址敢阅[瘤沿神經(jīng)血管擴(kuò)散為實(shí)質(zhì)，故腫瘤越大，近端結(jié)節(jié)型加彌漫型更易發(fā)生壁外血管侵犯[10]。

綜上所述，胃癌壁外血管侵犯評(píng)估中腹部CT具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，可判斷壁外血管侵犯情況，且腫瘤大小、生長(zhǎng)方式及分期也可反映是否發(fā)生壁外血管侵犯。