潘熹明，陳義章，周志明

［作者單位］521000廣東潮州，潮州市人民醫(yī)院神外一科（潘熹明，陳義章，周志明）

蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床常見的腦血管出血性疾病，大多是由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂所致，具有較高的致殘率與病死率［1］。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，許多患者能夠得到及時(shí)的搶救與治療，但還是有相當(dāng)一部分的患者預(yù)后并不理想，給日常生活與學(xué)習(xí)工作造成了較大的影響［2，3］。因此，深入了解造成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)后不良的影響因素，對(duì)于早期控制病情、提高臨床療效與生存時(shí)間、降低致殘率與病死率，具有非常重要的意義［4，5］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年12月收治的40例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，所有患者均經(jīng)臨床診斷配合64層螺旋CT血管成像、三維數(shù)字減影血管造影等影像學(xué)檢查確診，皆采用血管介入手術(shù)或開顱夾閉手術(shù)進(jìn)行治療，排除外傷所致出血、未接受手術(shù)治療、繼發(fā)性高血壓或其他影響預(yù)后疾病、病例資料不全者，在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者家屬知情同意后納入研究。其中，男 18 例，女 22 例；年齡 38～85 歲，平均（57.4±8.7）歲；血管介入手術(shù)治療者23例，開顱夾閉手術(shù)治療者17例。

1.2 研究方法 所有患者入院后皆給予同等條件的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)。術(shù)后隨訪觀察6個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行格拉斯哥預(yù)后量表 （Glasgow Outcome Scale，GOS）測(cè)評(píng)，具體標(biāo)準(zhǔn)為：5 分，基本恢復(fù)正常生活；4分，輕度機(jī)體殘疾，但能夠獨(dú)立生活與工作；3分，重度殘疾，日常生活難以自理；2分，植物性生存狀態(tài)；1分，死亡。以GOS評(píng)分1～3分者為預(yù)后不良組，評(píng)分4～5分者為預(yù)后滿意組。比較兩組患者性別、年齡、動(dòng)脈瘤大小、是否合并高血壓、手術(shù)方式、術(shù)后腦血管痙攣、術(shù)后腦積水等資料之間的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 19.0軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。取P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后分組情況 該組研究的40例患者中，預(yù)后不良者17例，占比42.5%；預(yù)后滿意23例，占比57.5%。

2.2 影響預(yù)后的相關(guān)因素分析 預(yù)后不良組患者年齡≥60歲、動(dòng)脈瘤偏大、術(shù)后腦血管痙攣的發(fā)生率明顯高于預(yù)后滿意組（P<0.05）。見表1。

3 討論

目前，受到醫(yī)療條件與技術(shù)水平的限制，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血具有較高的致殘率與病死率，給家庭與社會(huì)皆造成了極為沉重的負(fù)擔(dān)，如何采取有效的方式對(duì)預(yù)后情況進(jìn)行早期預(yù)測(cè)具有非常重要的意義［6，7］。

該組研究結(jié)果顯示，預(yù)后不良組患者的年齡≥60歲、動(dòng)脈瘤偏大、術(shù)后腦血管痙攣的發(fā)生率明顯高于預(yù)后滿意組（P<0.05），筆者認(rèn)為，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的年齡、動(dòng)脈瘤大小、術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生是影響預(yù)后的重要因素，深入分析其原因可能是：隨著患者年齡的增大，受到衰老因素的影響，患者的機(jī)體功能往往相對(duì)更差，造成患者并發(fā)其他基礎(chǔ)性疾病風(fēng)險(xiǎn)、多器官功能下降等，從而導(dǎo)致患者在手術(shù)治療后的預(yù)后相對(duì)更差［8，9］；動(dòng)脈瘤偏大的患者，在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的時(shí)候，腦部血管與組織損傷也更為嚴(yán)重，蛛網(wǎng)膜下腔出血的范圍與程度也會(huì)更為顯著，這些都不利于患者術(shù)后恢復(fù)，尤其是巨大型的動(dòng)脈瘤，在通過手術(shù)進(jìn)行暴露、控制、塌陷與消除時(shí)的難度極大，容易與其他重要的組織、血管等出現(xiàn)粘連，在手術(shù)的過程中占位效應(yīng)過大，從而給預(yù)后造成較大的影響［10］；術(shù)后腦血管痙攣是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后造成患者致殘或死亡的重要因素之一，痙攣一旦發(fā)生會(huì)使患者的病情更為復(fù)雜，也極其不利于患者的預(yù)后［11］，目前，在臨床上可以采用預(yù)防性抗血小板凝聚或預(yù)防性血管形成術(shù)進(jìn)行治療，降低血管痙攣的程度與風(fēng)險(xiǎn)［12］。

綜上所述，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的年齡、動(dòng)脈瘤大小、術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生是影響預(yù)后的重要因素，采取預(yù)防性抗血小板凝聚或預(yù)防性血管形成術(shù)等干預(yù)措施有助于改善預(yù)后。

表1 影響預(yù)后的相關(guān)因素分析