蔣兆榮，段海霞，杜振亞，王班偉

0引言

瞼板腺功能障礙(meibomain gland dysfunction，MGD)是一種慢性、彌漫性的瞼板腺疾病，隨著近年來人們工作、生活環(huán)境及生活方式的改變，MGD發(fā)病率明顯增高，受到越來越多臨床眼科醫(yī)師的重視[1]。MGD患者的主要表現(xiàn)有瞼板腺管口阻塞、瞼板腺分泌物質(zhì)性狀的改變，臨床癥狀與干眼癥類似，主要有異物感、瘙癢感、燒灼感以及眼瞼外周濕疹樣改變等，常并發(fā)淚膜異常、眼部刺激癥狀、炎癥反應(yīng)及眼表疾病[2]。睫毛蠕形螨感染是最常見的MGD合并癥，臨床研究證實蠕形螨感染還與瞼緣炎、多鱗屑型瞼緣炎的發(fā)病明顯相關(guān)[3]。近年來許多臨床學(xué)者都將研究重點放在瞼緣炎與蠕形螨感染的關(guān)系上，而對MGD并發(fā)蠕形螨感染患者臨床特征的相關(guān)研究較少[4]?；诖?，本次研究根據(jù)是否合并蠕形螨感染將收治的220例440眼MGD患者分為感染組和未感染組，檢測兩組患者各項眼功能指標(biāo)變化情況并比較差異，分析MGD并發(fā)蠕形螨感染患者的臨床特征，以期為后續(xù)研究提供參考。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組臨床癥狀比較眼(%)

1對象和方法

1.1對象回顧性分析。研究對象為2016-11/2018-06本院收治的MGD患者共220例440眼，根據(jù)是否合并睫毛蠕形螨感染將其分為未感染組和感染組，每組110例220眼，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，見表1。本研究征得所有患者同意并簽署書面知情同意書，且獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)后開始研究。

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)MGD診斷參照《瞼緣炎與瞼板腺功能障礙》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，蠕形螨感染參照《人體皮膚蠕形螨感染的診斷與治療》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)所有患者均確診為MGD且感染組確診并發(fā)蠕形螨感染，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)自愿參與研究，并在知情同意書上簽字；(3)肝腎、心肺等其他實質(zhì)性臟器功能無異常；(4)凝血功能、免疫功能及神經(jīng)功能無異常；(5)未伴有其他嚴(yán)重傳染性疾病、血液疾病及惡性腫瘤疾??；(6)無精神障礙和智力障礙，可清楚表述自身感受。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)患有全身免疫系統(tǒng)疾病者；(2)使用抗青光眼藥物、抗抑郁藥物、激素藥物使用者；(3)嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全患者。

1.2方法

1.2.1眼功能指標(biāo)檢查所有患者就診后均完善相關(guān)眼功能指標(biāo)檢查，包括：(1)瞼板腺分泌功能檢測：檢測儀器選擇裂隙燈顯微鏡，主要檢查內(nèi)容包括眼瞼形態(tài)、睫毛根部形態(tài)及是否出現(xiàn)脂樣袖套狀鱗屑附著，適當(dāng)按壓瞼板腺，觀察瞼板腺分泌情況，所有腺體均能正常分泌記0分，3～4條腺體能正常分泌記1分，1～2條腺體能正常分泌記2分，所有腺體均無法正常分泌記3分。(2)淚膜破裂時間測定：于受檢者下穹窿處放置一條濕潤的熒光素試紙，取出后進行了淚膜破裂時間測定，檢測儀器為裂隙燈鈷藍光，囑咐患者多次眨眼后睜開平視前方，睜眼后至角膜出現(xiàn)第一個黑斑的時間即淚膜破裂時間，測量3次后取平均值，<10s表示有異常。(3)角結(jié)膜熒光素染色檢查：使用儀器為裂隙燈鈷藍光儀，向受檢者下穹窿處放置濕潤的熒光素測試條，所有操作流程依照Oxford scale標(biāo)準(zhǔn)進行，囑咐患者數(shù)次眨眼后平視前方，檢測其角膜染色情況并進行評分。(4)基礎(chǔ)淚液分泌試驗：受檢者保持坐位，將淚液濾紙折疊后放置于受檢者瞼結(jié)膜囊交界位置，受檢者輕閉雙眼，安靜等待5min后取出濾紙記錄檢測結(jié)果。(5)睫毛蠕形螨檢查：取受檢者上下瞼睫毛共4根，在顯微鏡下觀察有無蠕形螨生長，記錄檢查結(jié)果。

1.2.2觀察指標(biāo)兩組患者眼部癥狀發(fā)生率(如瘙癢、干澀、疼痛、灼熱感等)，分析睫毛蠕形螨感染患者的臨床特點；記錄兩組眼功能檢查結(jié)果并比較。

2結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀比較結(jié)果感染組患者瘙癢感、異物感、眼痛、干澀感等臨床癥狀發(fā)生率均明顯高于非感染組(P<0.01)，眼紅、分泌物增多、疲勞感、畏光等癥狀發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.2眼功能檢測結(jié)果比較感染組與非感染組平均淚膜破裂時間、基礎(chǔ)淚液分泌量均明顯低于正常水平，且感染組明顯低于非感染組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；非感染組角膜染色評分及瞼板腺分泌功能評分均顯著低于感染組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表3 兩組眼功能檢測結(jié)果比較

3討論

蠕形螨病是由蠕形螨寄生于人的毛囊和皮脂腺內(nèi)所引起的慢性炎癥，又稱為毛囊蟲皮炎[7]。蠕形螨感染在國內(nèi)較為常見，調(diào)查顯示我國蠕形螨感染率在20%以上，最高可達90%以上，感染以毛囊蠕形螨居多，皮脂蠕形螨其次，也有少數(shù)患者存在雙重感染[8]。蠕形螨致病性較低，感染蟲種、感染程度以及患者自身免疫力決定感染的危害，若感染期間合并細菌感染，癥狀會有一定程度加重。蠕形螨感染一般難以自覺，患者早期僅有輕微癢感和干澀感[9]。蟲體的機械刺激和其分泌物、排泄物的化學(xué)刺激可引起皮膚組織的炎癥反應(yīng)[10]。若蠕形螨寄生于睫毛毛囊即皮脂腺內(nèi)，將吞食皮脂腺、角質(zhì)蛋白和毛囊上皮細胞，隨之引起毛囊上皮變性和擴張；螨蟲的鱉肢及足爪會對毛囊和皮脂腺造成直接損傷，造成毛囊上皮增生、睫毛根部角化過度，袖套樣鱗屑形成[11]。部分患者還可出現(xiàn)瞼板腺堵塞，這是由于蠕形螨的分泌物及死亡的代謝產(chǎn)物未及時排除體外引起；蠕形螨蟲體堵塞或蟲體代謝產(chǎn)物可誘導(dǎo)機體產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)，此外位于蠕形螨蟲體內(nèi)的細菌也是誘導(dǎo)機體免疫反應(yīng)的重要因素[12]。由此可見蠕形螨感染對人體的危害，但由于多數(shù)患者無特征性臨床表現(xiàn)，容易被患者忽視，延誤治療時機，增加治療難度?；诖耍敬窝芯繉⑹罩蔚?20例瞼板腺功能障礙患者依照是否發(fā)生蠕形螨感染分為兩組，比較兩組患者臨床癥狀表現(xiàn)及眼功能指標(biāo)檢測結(jié)果，分析蠕形螨感染患者的臨床特征[13]。結(jié)果顯示，蠕形螨感染患者眼部瘙癢感、異物感、眼痛、干澀感等臨床癥狀發(fā)生率明顯高于非感染患者；各項眼功能指標(biāo)檢測結(jié)果比較，非感染組也明顯優(yōu)于對照組，可見蠕形螨感染會對患者眼功能產(chǎn)生直接影響[17]。

脂樣袖套狀鱗屑是蠕形螨感染患者最常見的臨床表現(xiàn)，也是目前公認(rèn)的蠕形螨寄居眼部的特征性表現(xiàn)[14]。具體表現(xiàn)為自睫毛根部發(fā)出鱗屑，緊密連接睫毛根部且呈袖套樣出現(xiàn)于眼瞼皮膚周邊，甚至可與皮膚相連[15]。林麗萍等[16]將收治的1 052例瞼緣炎伴眼干、眼癢患者作為研究對象，使用裂隙燈顯微鏡開展相關(guān)檢查，主要檢測睫毛蠕形螨寄生情況。結(jié)果顯示1 052例患者中有582例并發(fā)蠕形螨感染，且隨著年齡增大，蠕形螨感染風(fēng)險明顯升高，脂樣袖套狀鱗屑、眼干、眼癢等可作為蠕形螨診斷的特征性指標(biāo)，得出結(jié)論：瞼緣炎患者積極開展蠕形螨檢查意義重大。Pelletier等[17]同樣進行了類似研究，其將對收治的150例睫毛蠕形螨感染患者開展治療研究，發(fā)現(xiàn)超過90%患者出現(xiàn)睫毛鱗屑及眼部炎癥表現(xiàn)，治療徹底殺滅蠕形螨后患者臨床得到明顯改善，睫毛鱗屑及眼部炎癥表現(xiàn)逐漸消失，得出結(jié)論：睫毛蠕形螨感染會引發(fā)患者睫毛鱗屑及眼部炎癥，出現(xiàn)以上癥狀時應(yīng)考慮蠕形螨感染的風(fēng)險，及早開展診治，以免延誤治療時機。研究顯示，若寄居在眼部的蠕形螨數(shù)量較少，可能不會引起不適癥狀，但在一些特殊體質(zhì)的人群，或是寄居數(shù)量過多時，可引起蠕形螨性瞼緣炎，表現(xiàn)為眼癢、睫毛容易脫落、眼干、眼部突發(fā)異物感等，并發(fā)細菌感染時還可出現(xiàn)水樣或黏液膿性分泌物，?？砂l(fā)生倒睫、瞼緣潰爛等癥狀，給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[18]。一旦檢出蠕形螨感染，其實無需緊張，實際上很多正常人身上都有蠕形螨寄居，尤其是老年人，出現(xiàn)輕微癥狀的患者只要注意清潔眼瞼，重視睫毛根部的清洗即可，不需要特殊的用藥癥狀就能緩解。若蠕形螨寄居數(shù)量較多或眼癢、眼部不適等癥狀較為嚴(yán)重時，就應(yīng)及早前往醫(yī)院進行抗螨處理。除了積極治療外，還應(yīng)注意日常預(yù)防，蠕形螨主要通過接觸傳播，因此在日常生活中要注意勤洗手，少用手揉眼睛；不與他人共用化妝品；經(jīng)常清洗消毒面盆和毛巾，勤換洗生活用品，每天洗臉時注意進行眼瞼、睫毛根部的清潔，這樣能將蠕形螨感染的風(fēng)險降到最低[8,19]。

3寧曉玲, 馬骎. 40例蠕形螨瞼緣炎患者臨床特點分析. 中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志2016；34(2)：182，封3