林昭蔓, 向龍, 馮淑蘭
(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針康學(xué)院,廣東廣州 510405;2.廣州市紅十字會醫(yī)院,廣東廣州 510220;3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣東廣州 510405)
第三腰椎橫突綜合征是指由于急性外傷、慢性勞損或外感六淫引起的第三腰椎橫突及其周圍軟組織(肌肉、韌帶、筋膜)的炎癥性反應(yīng),包括急性和慢性,主要表現(xiàn)為腰背部、臀部及大腿部麻木、疼痛和活動受限[1,2]。隨著生活節(jié)奏的加快,人們的生活壓力逐漸增大,腰三橫突綜合征的發(fā)病率越來越高,尤其是青年人及體力勞動者[3,4]。目前治療腰三橫突綜合征的手段有手術(shù)和保守治療,保守治療包括以消炎止痛藥為主的西醫(yī)療法以及以針灸、拔火罐、小針刀、推拿等為主的中醫(yī)特色療法。由于手術(shù)治療費用高,風險大,消炎藥副作用大,遠期療效不佳,因此,廣大患者青睞于中醫(yī)特色療法。針刀將針和刀的功效融為一體,既發(fā)揮了針刺激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)的功效,又利用刀的特性將粘連、疤痕組織進一步分離、松解,效果更加突出[5],同時利用艾灸作為媒介將藥物的功效發(fā)揮于氣海穴上,將人體的元氣運送至腰背部,人體正氣充沛,則邪氣難以內(nèi)侵,使得該病從根本上得以治愈,從而減少復(fù)發(fā)的可能。本研究采用小針刀聯(lián)合隔藥灸氣海穴治療腰三橫突綜合征,療效確切,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。
1.1研究對象及分組本研究所納入的患者來自2017年3月至2018年3月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸門診和廣東省中醫(yī)院傳統(tǒng)療法門診就診的第三腰椎橫突綜合征患者,共60例,采用隨機數(shù)字表將患者隨機分為治療組和對照組,每組各30例。
1.2診斷標準
1.2.1 中醫(yī)診斷標準 參考國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]。①發(fā)病原因:包括急性腰部扭傷、慢性勞損、腰部過度負重等病史;②發(fā)病人群:好發(fā)于青壯年、體力勞動者;③主要癥狀:腰部疼痛,活動受限,動作改變時加重,疼痛可放射到膝部;④主要體征:第三腰椎橫突出現(xiàn)壓痛,嚴重者可捫及條索物或硬結(jié);⑤輔助檢查:X片見患側(cè)腰三橫突較長。
1.2.2 西醫(yī)診斷標準 參照《實用骨傷科學(xué)》[7]。①好發(fā)于從事體力勞動的青壯年,常有腰部損傷史;②腰三橫突尖部壓痛明顯,且部位固定;③疼痛可放射到臀部及大腿外側(cè),但并不因腹壓增高(如咳嗽、噴嚏等)而加重疼痛癥狀;④患處拾物試驗陽性;⑤X線檢查,腰三橫突明顯過長,左右橫突不對稱,或向后傾斜。
1.3納入標準①符合腰三橫突綜合征的中、西醫(yī)診斷標準;②男女不限;年齡15~60歲;③自愿參加本研究項目,能夠按照計劃要求配合完成課題研究,有固定住址和電話,可以接受較長期的隨訪;④無其他急性疾患及嚴重并發(fā)癥;⑤近1個月未接受相關(guān)藥物或其他治療手段進行治療的患者。
1.4排除標準①妊娠患者;②合并腰部腫瘤、結(jié)核等其他引起腰部疼痛疾病的患者;③伴隨心血管疾患或不能耐受針刀治療者;④局部皮膚感染者;⑤依從性較差,中途退出者;⑥治療階段,自行采用其他治療方式者。
1.5治療方法
1.5.1 治療組 給予針刀聯(lián)合隔藥灸治療。(1)針刀治療。物品準備:漢章牌I型4號小針刀、安爾碘、定點筆、消毒棉簽、按摩巾。操作過程:患者取俯臥位,在腰三橫突找準壓痛點(約氣海俞位置),定點筆標記。以定點為中心,安爾碘消毒,右手持針刀,方向與脊柱平行,左手頂住右手大魚際(以便于控制力度),利用腕力快速破皮,當感彈性阻力時,邊松解,邊緩慢進針;當觸及腰三橫突骨面時,縱行切割1~2次,適當抖動針身,增強針感;再將針刀方向調(diào)向其他方向,當感到彈性阻力時,緩慢松解、切割。若感針身松動時,則出針,覆蓋按摩巾,按壓1 min。(2)隔藥灸治療。物品準備:藥粉(當歸、肉桂、威靈仙)、姜汁、治療盤、藥餅?zāi)>?、線香、打火機、艾炷(三角錐狀,直徑1.5 cm,高2 cm)若干。操作過程:取適量藥粉,放置于治療盤,加入少量姜汁調(diào)和成粘稠糊狀,利用藥餅?zāi)>咧圃焖庯灒ㄖ睆?.5 cm,厚度1 cm)若干;患者取仰臥位,暴露小腹,按骨度分寸法取氣海穴,穴位上面放置制作好的藥餅;藥餅上放置艾柱,線香點燃艾炷,連灸3壯。操作結(jié)束后,挪走艾灰和藥餅,覆蓋衣物。每周治療1次,4周為1個療程,治療1個療程后評定療效。
1.5.2 對照組 給予常規(guī)針刺治療。用品準備:華佗牌針灸針(0.3 mm×40 mm)、安爾碘、消毒棉簽。操作過程:選取三焦俞、腎俞、氣海俞、阿是穴、委中等穴位,常規(guī)消毒,垂直進針,提插捻轉(zhuǎn)得氣后,留針30 min后出針。留針期間每隔10 min運針1次。每周治療1次,4周為1個療程,治療1個療程后評定療效。
1.6觀察指標
1.6.1 疼痛視覺模擬量表(VAS)評分 取一把長約10 cm的尺子,一面標有10個刻度,起止端標示“0”和“10”,“0”表示無痛,“10”表示最劇烈疼痛,中間部分表示不同程度的疼痛,將有刻度的一面背向病人,患者根據(jù)自身疼痛程度,在尺子上標出相應(yīng)位置,醫(yī)者根據(jù)患者標出位置為其評分。
1.6.2 腰椎功能日本骨科學(xué)會評分法(JOA)評分 采用改良的JOA評分對患者治療前后的臨床癥狀、體征及日常生活能力進行評定。JOA總分為29分,最低分為0分,分數(shù)越小病情越嚴重。
1.7療效判定標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]。治愈:腰痛徹底緩解,腰三橫突壓痛(-),日?;顒油耆皇芟?;顯效:腰痛基本緩解,腰三橫突壓痛(-),日?;顒踊净謴?fù)正常;有效:腰痛有所減輕,腰三橫突尖部壓痛(+-),活動時可誘發(fā)腰痛;無效:腰痛不適未減輕、日常活動無法進行。
1.8統(tǒng)計方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差()表示,組內(nèi)比較采用配對t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示,組間比較采用卡方檢驗;等級資料組間比較采用秩和檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 2組患者基線資料比較治療組30例患者中,男、女各15例;年齡15~40歲,平均(24.77±6.87)歲;病程0.5~3年,平均(1.53±0.58)年。對照組30例患者中,男14例,女16例;年齡18~37歲,平均(27.03±6.30)歲;病程0.8~2.8年,平均(1.51±0.61)年。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),表明2組患者的基線特征基本一致,具有可比性。
2.2 2組患者治療前后VAS評分比較表1結(jié)果顯示:治療前,2組患者腰椎疼痛VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。治療后,2組患者VAS評分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),且均低于治療前(P<0.01)。說明2種治療方法均能緩解腰椎疼痛,且治療組優(yōu)于對照組。
表1 2組患者治療前后VAS評分比較Table 1 Comparison of VAS scores in two groups before and after treatment(,s/分)
表1 2組患者治療前后VAS評分比較Table 1 Comparison of VAS scores in two groups before and after treatment(,s/分)
①P<0.01,與同組治療前比較;②P<0.01,與對照組治療后比較
組別治療組對照組N t P 30 30 15.65 8.786 0.000 0.000 t P治療前8.36±1.73 8.01±1.98 0.728 0.469治療后2.72± 0.94①②4.35±1.13①6.06 0.000
2.3 2組患者治療前后JOA評分比較表2結(jié)果顯示:治療前,2組患者腰椎功能JOA評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。治療后,2組患者JOA評分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),且均低于治療前(P<0.01)。說明2種治療方法均能改善腰椎功能,且治療組優(yōu)于對照組。
表2 2組患者治療前后JOA評分比較Table 2 Comparison of JOA scores in two groups before and after treatment(,s/分)
表2 2組患者治療前后JOA評分比較Table 2 Comparison of JOA scores in two groups before and after treatment(,s/分)
①P<0.01,與同組治療前比較;②P<0.01,與對照組治療后比較
組別治療組對照組N t P 30 30 15.65 8.786 0.000 0.000 t P治療前18.75±4.76 18.24±4.13 0.443 0.651治療后7.25± 3.56①②10.75±4.43①3.373 0.001
2.4 2組患者臨床療效比較表3結(jié)果顯示:經(jīng)過治療后,治療組的痊愈率和總有效率分別為40.00%、96.67%,對照組分別為26.67%、83.33%,治療組的痊愈率、總有效率和總體療效均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明針刀聯(lián)合隔藥灸氣海穴和普通針刺2種療法在治療腰三橫突綜合征方面都具有良好療效,且針刀組療效更加突出。
表3 2組患者臨床療效比較Table 3 Comparison of clinical efficacy in the two groups n(p/%)
2.5不良反應(yīng)本研究在臨床實施過程中,受試者均未出現(xiàn)不良反應(yīng),中途無終止及退出,研究數(shù)據(jù)完整。
腰三橫突處于腰椎的中段,附著于大小不等的肌肉如淺層的背闊肌以及深層的豎脊肌、腰大肌、胸腰筋膜及韌帶等軟組織,兩側(cè)軟組織,宛如一根弦,將腰椎維持生理前傾狀態(tài),相互拮抗,協(xié)同作用,共同維持人體重心的相對穩(wěn)定。腰三橫突處于生理前傾最突點,承擔力學(xué)傳遞的重要作用,且橫突最長,在5個腰椎中,與周圍軟組織接觸面最多,故當外傷、勞損等造成腰部損傷時,常常因為其特殊的解剖因素而首當其沖,造成其周圍軟組織(肌肉、韌帶、筋膜)的炎癥性反應(yīng),在組織的反復(fù)損傷與修復(fù)過程中,容易形成疤痕、粘連[8],主要表現(xiàn)為腰臀部、大腿部麻木疼痛及活動受限[9,10]。該病屬中醫(yī)“筋傷”范疇,治以補虛瀉實為原則,以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、扶正祛邪為法[11]。針刀將針和刀的功效融為一體,既發(fā)揮了針刺激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)的功效[12],又利用刀的特性將粘連、疤痕組織進一步松解、分離,恢復(fù)肌肉、筋膜之間的動態(tài)平衡[13],從疾病的病理方面解決最根本問題,有效地緩解腰部不適。
氣海穴又名脖胦。《靈樞》曰:“肓之原,出于脖胦”,意指人體利用水氣的蒸騰、氣化將任脈血氣中的營養(yǎng)物質(zhì)輸送到身體五臟六腑、四肢百骸。古籍記載:“氣海乃男子元氣生發(fā)之源”,具有培元益腎之功。氣海穴為人體元陰元陽所在,人體通過脾胃之氣運化水谷,水谷中精微物質(zhì)化為血氣,存儲于丹田,然后輸送至五臟六腑、四肢百骸,人體正氣充沛,則邪氣不可侵也。腰屬腎,腰患久之,必耗傷腎中精氣,腎主水,蒸騰水氣,司二便,此乃引起其二便失調(diào)的病因,治療當以益氣固攝為主,而氣海穴為元氣生發(fā)和儲存地,為人體之根本,所以益氣當選氣海穴。腰部屬陽,腹部屬陰,取氣海穴培補元氣,陰中求陽,陽病陰治,陰平陽秘,精神乃治。
“瘀血不去,則新血難復(fù)”,取當歸、肉桂、威靈仙3味藥,研磨成粉,做為藥餅,以達活血補血、培補元陽、祛風通絡(luò)之功。瘀血去之,則脈道暢通,通則不痛,則腰痛不適得以緩解;研究表明,艾灸可通過調(diào)節(jié)內(nèi)臟痛閾,發(fā)揮鎮(zhèn)痛功效[14,15],同時利用艾之辛散[16],將人體之元氣輸送至腰背部,脈道暢通,則氣機運行無阻,司化生津血之功,濡養(yǎng)筋脈骨骼,筋脈骨骼得到濡養(yǎng),則腰部麻木不適得以緩解;人體正氣充沛,則邪氣難以內(nèi)侵,使得該病從長遠上獲得治愈,從而減少復(fù)發(fā)的可能。
針刀聯(lián)合隔藥灸氣海穴治療腰三橫突綜合征療效確切,較普通針刺效果優(yōu),且操作簡便,無不良反應(yīng),值得臨床應(yīng)用和推廣。本研究由于條件限制,樣本量偏少,研究結(jié)果存在一定偏差;且研究周期較短,未能遠期隨訪。以后將開展大樣本試驗,進行遠期隨訪,以便更加客觀、準確、有效地對該療法的臨床療效進行評判,為腰三橫突綜合征的治療提供更強有力的循證依據(jù)。