林昭蔓， 向龍， 馮淑蘭

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針康學(xué)院，廣東廣州 510405；2.廣州市紅十字會醫(yī)院，廣東廣州 510220；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405）

第三腰椎橫突綜合征是指由于急性外傷、慢性勞損或外感六淫引起的第三腰椎橫突及其周圍軟組織（肌肉、韌帶、筋膜）的炎癥性反應(yīng)，包括急性和慢性，主要表現(xiàn)為腰背部、臀部及大腿部麻木、疼痛和活動受限[1，2]。隨著生活節(jié)奏的加快，人們的生活壓力逐漸增大，腰三橫突綜合征的發(fā)病率越來越高，尤其是青年人及體力勞動者[3，4]。目前治療腰三橫突綜合征的手段有手術(shù)和保守治療，保守治療包括以消炎止痛藥為主的西醫(yī)療法以及以針灸、拔火罐、小針刀、推拿等為主的中醫(yī)特色療法。由于手術(shù)治療費用高，風險大，消炎藥副作用大，遠期療效不佳，因此，廣大患者青睞于中醫(yī)特色療法。針刀將針和刀的功效融為一體，既發(fā)揮了針刺激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)的功效，又利用刀的特性將粘連、疤痕組織進一步分離、松解，效果更加突出[5]，同時利用艾灸作為媒介將藥物的功效發(fā)揮于氣海穴上，將人體的元氣運送至腰背部，人體正氣充沛，則邪氣難以內(nèi)侵，使得該病從根本上得以治愈，從而減少復(fù)發(fā)的可能。本研究采用小針刀聯(lián)合隔藥灸氣海穴治療腰三橫突綜合征，療效確切，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組本研究所納入的患者來自2017年3月至2018年3月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸門診和廣東省中醫(yī)院傳統(tǒng)療法門診就診的第三腰椎橫突綜合征患者，共60例，采用隨機數(shù)字表將患者隨機分為治療組和對照組，每組各30例。

1.2診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準 參考國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]。①發(fā)病原因：包括急性腰部扭傷、慢性勞損、腰部過度負重等病史；②發(fā)病人群：好發(fā)于青壯年、體力勞動者；③主要癥狀：腰部疼痛，活動受限，動作改變時加重，疼痛可放射到膝部；④主要體征：第三腰椎橫突出現(xiàn)壓痛，嚴重者可捫及條索物或硬結(jié)；⑤輔助檢查：X片見患側(cè)腰三橫突較長。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準 參照《實用骨傷科學(xué)》[7]。①好發(fā)于從事體力勞動的青壯年，常有腰部損傷史；②腰三橫突尖部壓痛明顯，且部位固定；③疼痛可放射到臀部及大腿外側(cè)，但并不因腹壓增高（如咳嗽、噴嚏等）而加重疼痛癥狀；④患處拾物試驗陽性；⑤X線檢查，腰三橫突明顯過長，左右橫突不對稱，或向后傾斜。

1.3納入標準①符合腰三橫突綜合征的中、西醫(yī)診斷標準；②男女不限；年齡15～60歲；③自愿參加本研究項目，能夠按照計劃要求配合完成課題研究，有固定住址和電話，可以接受較長期的隨訪；④無其他急性疾患及嚴重并發(fā)癥；⑤近1個月未接受相關(guān)藥物或其他治療手段進行治療的患者。

1.4排除標準①妊娠患者；②合并腰部腫瘤、結(jié)核等其他引起腰部疼痛疾病的患者；③伴隨心血管疾患或不能耐受針刀治療者；④局部皮膚感染者；⑤依從性較差，中途退出者；⑥治療階段，自行采用其他治療方式者。

1.5治療方法

1.5.1 治療組 給予針刀聯(lián)合隔藥灸治療。（1）針刀治療。物品準備：漢章牌I型4號小針刀、安爾碘、定點筆、消毒棉簽、按摩巾。操作過程：患者取俯臥位，在腰三橫突找準壓痛點（約氣海俞位置），定點筆標記。以定點為中心，安爾碘消毒，右手持針刀，方向與脊柱平行，左手頂住右手大魚際（以便于控制力度），利用腕力快速破皮，當感彈性阻力時，邊松解，邊緩慢進針；當觸及腰三橫突骨面時，縱行切割1～2次，適當抖動針身，增強針感；再將針刀方向調(diào)向其他方向，當感到彈性阻力時，緩慢松解、切割。若感針身松動時，則出針，覆蓋按摩巾，按壓1 min。（2）隔藥灸治療。物品準備：藥粉（當歸、肉桂、威靈仙）、姜汁、治療盤、藥餅?zāi)＞?、線香、打火機、艾炷（三角錐狀，直徑1.5 cm，高2 cm）若干。操作過程：取適量藥粉，放置于治療盤，加入少量姜汁調(diào)和成粘稠糊狀，利用藥餅?zāi)＞咧圃焖庯灒ㄖ睆?.5 cm，厚度1 cm）若干；患者取仰臥位，暴露小腹，按骨度分寸法取氣海穴，穴位上面放置制作好的藥餅；藥餅上放置艾柱，線香點燃艾炷，連灸3壯。操作結(jié)束后，挪走艾灰和藥餅，覆蓋衣物。每周治療1次，4周為1個療程，治療1個療程后評定療效。

1.5.2 對照組 給予常規(guī)針刺治療。用品準備：華佗牌針灸針（0.3 mm×40 mm）、安爾碘、消毒棉簽。操作過程：選取三焦俞、腎俞、氣海俞、阿是穴、委中等穴位，常規(guī)消毒，垂直進針，提插捻轉(zhuǎn)得氣后，留針30 min后出針。留針期間每隔10 min運針1次。每周治療1次，4周為1個療程，治療1個療程后評定療效。

1.6觀察指標

1.6.1 疼痛視覺模擬量表（VAS）評分 取一把長約10 cm的尺子，一面標有10個刻度，起止端標示“0”和“10”，“0”表示無痛，“10”表示最劇烈疼痛，中間部分表示不同程度的疼痛，將有刻度的一面背向病人，患者根據(jù)自身疼痛程度，在尺子上標出相應(yīng)位置，醫(yī)者根據(jù)患者標出位置為其評分。

1.6.2 腰椎功能日本骨科學(xué)會評分法（JOA）評分 采用改良的JOA評分對患者治療前后的臨床癥狀、體征及日常生活能力進行評定。JOA總分為29分，最低分為0分，分數(shù)越小病情越嚴重。

1.7療效判定標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]。治愈：腰痛徹底緩解，腰三橫突壓痛（-），日?；顒油耆皇芟?；顯效：腰痛基本緩解，腰三橫突壓痛（-），日?；顒踊净謴?fù)正常；有效：腰痛有所減輕，腰三橫突尖部壓痛（+-），活動時可誘發(fā)腰痛；無效：腰痛不適未減輕、日常活動無法進行。

1.8統(tǒng)計方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差()表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較治療組30例患者中，男、女各15例；年齡15～40歲，平均（24.77±6.87）歲；病程0.5～3年，平均（1.53±0.58）年。對照組30例患者中，男14例，女16例；年齡18～37歲，平均（27.03±6.30）歲；病程0.8～2.8年，平均（1.51±0.61）年。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者治療前后VAS評分比較表1結(jié)果顯示：治療前，2組患者腰椎疼痛VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），且均低于治療前（P＜0.01）。說明2種治療方法均能緩解腰椎疼痛，且治療組優(yōu)于對照組。

表1 2組患者治療前后VAS評分比較Table 1 Comparison of VAS scores in two groups before and after treatment（，s/分）

表1 2組患者治療前后VAS評分比較Table 1 Comparison of VAS scores in two groups before and after treatment（，s/分）

①P＜0.01，與同組治療前比較；②P＜0.01，與對照組治療后比較

組別治療組對照組N t P 30 30 15.65 8.786 0.000 0.000 t P治療前8.36±1.73 8.01±1.98 0.728 0.469治療后2.72± 0.94①②4.35±1.13①6.06 0.000

2.3 2組患者治療前后JOA評分比較表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者腰椎功能JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者JOA評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），且均低于治療前（P＜0.01）。說明2種治療方法均能改善腰椎功能，且治療組優(yōu)于對照組。

表2 2組患者治療前后JOA評分比較Table 2 Comparison of JOA scores in two groups before and after treatment（，s/分）

表2 2組患者治療前后JOA評分比較Table 2 Comparison of JOA scores in two groups before and after treatment（，s/分）

①P＜0.01，與同組治療前比較；②P＜0.01，與對照組治療后比較

組別治療組對照組N t P 30 30 15.65 8.786 0.000 0.000 t P治療前18.75±4.76 18.24±4.13 0.443 0.651治療后7.25± 3.56①②10.75±4.43①3.373 0.001

2.4 2組患者臨床療效比較表3結(jié)果顯示：經(jīng)過治療后，治療組的痊愈率和總有效率分別為40.00%、96.67%，對照組分別為26.67%、83.33%，治療組的痊愈率、總有效率和總體療效均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明針刀聯(lián)合隔藥灸氣海穴和普通針刺2種療法在治療腰三橫突綜合征方面都具有良好療效，且針刀組療效更加突出。

表3 2組患者臨床療效比較Table 3 Comparison of clinical efficacy in the two groups n（p/%）

2.5不良反應(yīng)本研究在臨床實施過程中，受試者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，中途無終止及退出，研究數(shù)據(jù)完整。

3 討論

腰三橫突處于腰椎的中段，附著于大小不等的肌肉如淺層的背闊肌以及深層的豎脊肌、腰大肌、胸腰筋膜及韌帶等軟組織，兩側(cè)軟組織，宛如一根弦，將腰椎維持生理前傾狀態(tài)，相互拮抗，協(xié)同作用，共同維持人體重心的相對穩(wěn)定。腰三橫突處于生理前傾最突點，承擔力學(xué)傳遞的重要作用，且橫突最長，在5個腰椎中，與周圍軟組織接觸面最多，故當外傷、勞損等造成腰部損傷時，常常因為其特殊的解剖因素而首當其沖，造成其周圍軟組織（肌肉、韌帶、筋膜）的炎癥性反應(yīng)，在組織的反復(fù)損傷與修復(fù)過程中，容易形成疤痕、粘連[8]，主要表現(xiàn)為腰臀部、大腿部麻木疼痛及活動受限[9，10]。該病屬中醫(yī)“筋傷”范疇，治以補虛瀉實為原則，以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、扶正祛邪為法[11]。針刀將針和刀的功效融為一體，既發(fā)揮了針刺激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)的功效[12]，又利用刀的特性將粘連、疤痕組織進一步松解、分離，恢復(fù)肌肉、筋膜之間的動態(tài)平衡[13]，從疾病的病理方面解決最根本問題，有效地緩解腰部不適。

氣海穴又名脖胦。《靈樞》曰：“肓之原，出于脖胦”，意指人體利用水氣的蒸騰、氣化將任脈血氣中的營養(yǎng)物質(zhì)輸送到身體五臟六腑、四肢百骸。古籍記載：“氣海乃男子元氣生發(fā)之源”，具有培元益腎之功。氣海穴為人體元陰元陽所在，人體通過脾胃之氣運化水谷，水谷中精微物質(zhì)化為血氣，存儲于丹田，然后輸送至五臟六腑、四肢百骸，人體正氣充沛，則邪氣不可侵也。腰屬腎，腰患久之，必耗傷腎中精氣，腎主水，蒸騰水氣，司二便，此乃引起其二便失調(diào)的病因，治療當以益氣固攝為主，而氣海穴為元氣生發(fā)和儲存地，為人體之根本，所以益氣當選氣海穴。腰部屬陽，腹部屬陰，取氣海穴培補元氣，陰中求陽，陽病陰治，陰平陽秘，精神乃治。

“瘀血不去，則新血難復(fù)”，取當歸、肉桂、威靈仙3味藥，研磨成粉，做為藥餅，以達活血補血、培補元陽、祛風通絡(luò)之功。瘀血去之，則脈道暢通，通則不痛，則腰痛不適得以緩解；研究表明，艾灸可通過調(diào)節(jié)內(nèi)臟痛閾，發(fā)揮鎮(zhèn)痛功效[14，15]，同時利用艾之辛散[16]，將人體之元氣輸送至腰背部，脈道暢通，則氣機運行無阻，司化生津血之功，濡養(yǎng)筋脈骨骼，筋脈骨骼得到濡養(yǎng)，則腰部麻木不適得以緩解；人體正氣充沛，則邪氣難以內(nèi)侵，使得該病從長遠上獲得治愈，從而減少復(fù)發(fā)的可能。

針刀聯(lián)合隔藥灸氣海穴治療腰三橫突綜合征療效確切，較普通針刺效果優(yōu)，且操作簡便，無不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用和推廣。本研究由于條件限制，樣本量偏少，研究結(jié)果存在一定偏差；且研究周期較短，未能遠期隨訪。以后將開展大樣本試驗，進行遠期隨訪，以便更加客觀、準確、有效地對該療法的臨床療效進行評判，為腰三橫突綜合征的治療提供更強有力的循證依據(jù)。