吳曉倩 王麗珍 郭曉鶴 郭宇輝 馮秀莉 郭鵬

河北省胸科醫(yī)院， 石家莊， 050041

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)護(hù)人員在從事醫(yī)療服務(wù)中與患者之間的人際關(guān)系，已成為社會(huì)的熱門話題，醫(yī)患關(guān)系如何直接影響社會(huì)的和諧[1]。當(dāng)前，醫(yī)療糾紛事件頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系較為緊張，改善醫(yī)療環(huán)境、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系勢(shì)在必行[2]。目前針對(duì)某區(qū)域性的醫(yī)患關(guān)系研究較少，本文通過(guò)對(duì)石家莊市醫(yī)務(wù)人員、患者及健康人群對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知進(jìn)行調(diào)查，為改善醫(yī)患關(guān)系提供參考。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

將石家莊市醫(yī)療單位及街道、社區(qū)進(jìn)行編號(hào)，隨機(jī)抽取8家醫(yī)院(三甲醫(yī)院2家，三級(jí)醫(yī)院2家，二甲醫(yī)院2家，民營(yíng)醫(yī)院1家，社區(qū)衛(wèi)生中心1家)，于2017年8月-2018年5月，在門診、急診等不同科室對(duì)醫(yī)護(hù)人員及就診患者進(jìn)行調(diào)查；另抽取4個(gè)街道共8個(gè)社區(qū)，對(duì)健康人群進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放醫(yī)務(wù)人員調(diào)查問(wèn)卷242份，回收有效問(wèn)卷235份，有效回收率97.11%，發(fā)放患者調(diào)查問(wèn)卷286份，回收有效問(wèn)卷269份，有效回收率94.06%；發(fā)放健康人群?jiǎn)柧?60份，回收有效問(wèn)卷342份，有效回收率95.00%。

1.2 研究方法

在參考相關(guān)資料的基礎(chǔ)上[3]，自編調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的基本情況(性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、收入水平等)和對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知(對(duì)醫(yī)患關(guān)系的感受、對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蚣案纳频目捶?、和諧醫(yī)患關(guān)系類型等)。醫(yī)務(wù)人員、患者、健康人群的問(wèn)卷在部分項(xiàng)目上有所調(diào)整。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)單項(xiàng)選擇題的百分比，多項(xiàng)選擇題的頻數(shù)和構(gòu)成比，組間進(jìn)行秩和檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同人群對(duì)醫(yī)患關(guān)系應(yīng)采取的類型認(rèn)知

醫(yī)務(wù)人員、患者、健康人群對(duì)醫(yī)患關(guān)系類型認(rèn)知存在極其顯著性差異(χ2=44.567，P=0.000)，但三方均較多認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系應(yīng)采用為指導(dǎo)合作型，信任互助型很少(見表1)。

表1 不同人群對(duì)醫(yī)患關(guān)系類型的認(rèn)知 n(%)

2.2 不同人群對(duì)醫(yī)患關(guān)系的感受

不同人群對(duì)醫(yī)患關(guān)系的感受存在顯著性差異(P<0.05)；3類人群均認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系，“有點(diǎn)緊張”占比最高，分別為39.15%、36.43%、23.98%；醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系有點(diǎn)緊張或很緊張比例高達(dá)67.24%，顯著高于患者的56.50%(Z=2.59，P=0.01)及健康人群的47.66%(Z=3.11，P=0.002)。

表2 不同人群對(duì)醫(yī)患關(guān)系的感受 n(%)

2.3 對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)虻恼J(rèn)知

卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示，3類人群對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)虻恼J(rèn)知存在顯著性差異(χ2=256.619，P<0.001)；醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蚺徘叭囊来问恰懊襟w失實(shí)或負(fù)面報(bào)道”、“患者期望值過(guò)高”、“醫(yī)療體制、保障不健全”(占18.86%、18.03%、17.20%)；患者排前三的依次是“看病難、看病貴”、“醫(yī)療體制、保障不健全”、“醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度差”(占15.83%、13.74%、13.29%)；健康人群排前三的依次是“醫(yī)療體制、保障不健全”、“醫(yī)患溝通不暢”、“媒體失實(shí)或負(fù)面報(bào)道”(占15.06%、12.35%、11.89%)。

表3 醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蚍治?n(%)

2.4 對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系策略的認(rèn)知

在自認(rèn)為對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系最有效的措施中，醫(yī)護(hù)人員排前三的依次是“加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科普知識(shí)宣教”、“加強(qiáng)醫(yī)療正面報(bào)道”、“完善醫(yī)療保障體制”(占22.98%、21.84%、20.99%)；患者排前三的依次是“完善醫(yī)療保障體制”、“改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度”、“增強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)水平”(占21.19%、19.33%、18.34%)；健康人群排前三的依次為“完善醫(yī)療保障制度”、“加強(qiáng)醫(yī)患溝通”、“加強(qiáng)醫(yī)療正面報(bào)道”(占17.74%、15.98%、14.42%)。

表4 對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系策略的認(rèn)知 n(%)

3 討論

3.1 不同人群對(duì)醫(yī)患關(guān)系類型和現(xiàn)狀的認(rèn)知存在顯者性差異

醫(yī)患關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為醫(yī)護(hù)方具有絕對(duì)的權(quán)威，患方應(yīng)絕對(duì)服從，而一旦患方未達(dá)到治療期望，則容易將責(zé)任全部歸咎于醫(yī)方，不利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[4]。隨著社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療理念變化，“指導(dǎo)-合作”型醫(yī)患關(guān)系開始被人們接受，這一類型醫(yī)患關(guān)系將醫(yī)方看作是患者健康促進(jìn)的指導(dǎo)者，而患者是醫(yī)療活動(dòng)中配合者，將患者從被動(dòng)服從轉(zhuǎn)變成主動(dòng)合作，有利于減少醫(yī)患矛盾[5]。本研究結(jié)果顯示，3類人群對(duì)醫(yī)患關(guān)系類型的看法存在顯著性差異，但均認(rèn)為應(yīng)以指導(dǎo)合作型為宜，這與高翔等調(diào)查結(jié)果相似[6]。調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系類型應(yīng)為指導(dǎo)合作型比例最高，其次為患者，最低為健康人群。分析其原因，醫(yī)務(wù)人員對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系類型認(rèn)知較清楚，患者對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系類型有較深的感受，而健康人群的認(rèn)知可能來(lái)源于媒體、以往的經(jīng)歷或其他人群，可能存在較大的偏差。但仍有部分醫(yī)務(wù)人員、患者及健康人群認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系類型是權(quán)威-服從型、供需契約型和信任互助型。正確引導(dǎo)人們對(duì)醫(yī)患關(guān)系類型的認(rèn)知，將有利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[7]。不同人群對(duì)醫(yī)患關(guān)系的感受也不完全一致，盡管3類人群均多認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系“有點(diǎn)緊張”，但醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系有點(diǎn)緊張或很緊張比例高達(dá)67.24%，顯著高于患者的56.50%及健康人群的47.66%，與姚娓等調(diào)查結(jié)果類似[8]。說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀更為悲觀，對(duì)醫(yī)患矛盾的感受更強(qiáng)烈；而患者、健康人群醫(yī)療活動(dòng)接觸相對(duì)較少，對(duì)醫(yī)患關(guān)系感受不及醫(yī)護(hù)人員深刻[9]。

3.2 不同人群對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛘J(rèn)知存在差異

醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張最重要原因依次是“媒體失實(shí)或負(fù)面報(bào)道”、“患者醫(yī)療期望值過(guò)高”、“醫(yī)療體制、保障不健全”，患者則認(rèn)為是“看病難、看病貴”、“醫(yī)療體制、保障不健全”、“醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度差”，而健康人群則認(rèn)為是“醫(yī)療體制、保障不健全”、“醫(yī)患溝通不暢”、“媒體失實(shí)或負(fù)面報(bào)道”。不同人群對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蚩捶ú槐M相同，與其立場(chǎng)、認(rèn)知水平及實(shí)際感受不同有關(guān)。這與張兆金等調(diào)查研究結(jié)果相似[10]。醫(yī)學(xué)具有高度的專業(yè)性，而媒體多從患者角度考慮醫(yī)患矛盾，往往用一些駭人聽聞的標(biāo)題吸引眼球，或者以醫(yī)療結(jié)果“論對(duì)錯(cuò)”，極易引導(dǎo)缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)人群對(duì)醫(yī)患問(wèn)題產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知，引發(fā)醫(yī)患糾紛[11]?；挤絼t多認(rèn)為“看病難、看病貴”是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因，容易使患者帶著很強(qiáng)的負(fù)面情緒就醫(yī)，沒有達(dá)到自己的期望，或因言語(yǔ)、態(tài)度不當(dāng)而發(fā)生沖突。同時(shí)，“看病難看病貴”也讓患者更重視醫(yī)療結(jié)果，把醫(yī)療行為當(dāng)成簡(jiǎn)單的商品交換，如未取得滿意的醫(yī)療效果時(shí)，很容易歸責(zé)于醫(yī)方，引發(fā)醫(yī)療糾紛。甚至有的患者將“看病難看病貴”歸咎于醫(yī)方，引發(fā)不滿，進(jìn)一步加重醫(yī)患矛盾[12]。健康人群醫(yī)療活動(dòng)接觸較少，選擇角度相對(duì)客觀，則多認(rèn)為“醫(yī)療體制、保障不健全”是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因。

3.3 不同人群對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系策略認(rèn)識(shí)存在差異

醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，改善醫(yī)患關(guān)系主要應(yīng)從“加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科普知識(shí)宣教”、“加強(qiáng)醫(yī)療正面報(bào)道”、“完善醫(yī)療保障體制”著手，患者認(rèn)為應(yīng)主要應(yīng)“完善醫(yī)療保障體制”、“改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度”、“增強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)水平”，健康人群則認(rèn)為“完善醫(yī)療保障制度”、“加強(qiáng)醫(yī)患溝通”、“加強(qiáng)醫(yī)療正面報(bào)道”是重點(diǎn)。醫(yī)方之所以認(rèn)為“加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科普知識(shí)宣教”重要，可能是因?yàn)樵卺t(yī)療活動(dòng)中，常常看到患者因缺乏醫(yī)學(xué)的知識(shí)，遵醫(yī)性差、醫(yī)療期望過(guò)高等各種問(wèn)題，將責(zé)任歸咎于醫(yī)方，引起醫(yī)患矛盾。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)科普，既可增加患者的健康知識(shí)，減少疾病、提高遵醫(yī)行為，也能更好配合醫(yī)療活動(dòng)，降低不恰當(dāng)?shù)闹委熎谕?，從而減少醫(yī)療糾紛事件[13]?；颊哒J(rèn)為完善醫(yī)療保障體制，可有效地解決“看病難看病貴”的問(wèn)題，從而緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。健康人群則認(rèn)為“醫(yī)療制度、保障不健全”是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因，因此，完善醫(yī)療保障體制也很重要。