蔡進(jìn) 譚劍 康靜

1 南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，廣州，510515；2 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣州，510515；3 西北工業(yè)大學(xué)人文與經(jīng)法學(xué)院，西安，710129

在醫(yī)改的攻堅期和特殊的醫(yī)療市場環(huán)境下，如何保證醫(yī)療機構(gòu)自身良性運營從而更好地體現(xiàn)醫(yī)院社會效益，提高居民健康水平，各級公立醫(yī)院根據(jù)自身情況進(jìn)行不同的發(fā)展轉(zhuǎn)型與戰(zhàn)略分析十分必要。公立醫(yī)院的經(jīng)營管理不僅需要成本管理與質(zhì)量控制，還需要對不同科室、不同業(yè)務(wù)的發(fā)展進(jìn)行梳理分析，將有限的資源合理分配在不同定位的業(yè)務(wù)中，實現(xiàn)醫(yī)院運行的良性循環(huán)[1-2]。鑒于國內(nèi)公立醫(yī)院管理機制長期滯后于現(xiàn)實發(fā)展的這一困境，積極引入工商管理理論幾乎成了近年來公立醫(yī)院跨越式發(fā)展的捷徑。醫(yī)院的不同業(yè)務(wù)科室與企業(yè)內(nèi)不同的業(yè)務(wù)部門類似[3]，故筆者引入企業(yè)經(jīng)營管理中應(yīng)用廣泛的業(yè)務(wù)組合分析工具——波士頓矩陣，并結(jié)合醫(yī)院公益性，構(gòu)建符合醫(yī)療市場特點的新矩陣模型，對醫(yī)院各科室的業(yè)務(wù)組合進(jìn)行梳理與分析。

1 波士頓矩陣模型發(fā)展及應(yīng)用

管理理論中的波士頓矩陣模型是美國波士頓咨詢集團(tuán)公司創(chuàng)立并推廣的“成長-份額矩陣”分析方法，是最常見的企業(yè)投資組合分析方法。針對市場增長率和市場份額2個維度，建立起不同增長率和相對份額的矩陣，主要包括：問題業(yè)務(wù)-高市場增長率、低相對市場份額的業(yè)務(wù)；明星業(yè)務(wù)-高市場增長率、高相對市場份額的業(yè)務(wù)；現(xiàn)金牛業(yè)務(wù)-低市場增長率、高相對市場份額的業(yè)務(wù)；瘦狗業(yè)務(wù)-市場增長率低、相對市場份額也低的業(yè)務(wù)[4]。通過這種方法，企業(yè)可將業(yè)務(wù)按各自的銷售增長率和市場占有率歸入不同類型的業(yè)務(wù)，從而使企業(yè)現(xiàn)有業(yè)務(wù)組合視圖一目了然，進(jìn)而在不同業(yè)務(wù)之間有效地分配資源，制定有利于企業(yè)營收的發(fā)展決策。例如，何敏(2018)指出波士頓矩陣模型不僅有利于企業(yè)掌握現(xiàn)階段各業(yè)務(wù)所處的位置和狀態(tài)，而且能對處于不同象限的業(yè)務(wù)做出不同的發(fā)展決策，從而使企業(yè)采取不同戰(zhàn)略、市場和運營決策，以適度淘汰無發(fā)展前景的業(yè)務(wù)，優(yōu)化問題、明星和現(xiàn)金牛業(yè)務(wù)組合，不斷實現(xiàn)產(chǎn)品及資源分配結(jié)構(gòu)的良性循環(huán)[5]。Tao ZQ和 Shi AM(2016)進(jìn)一步指出波士頓矩陣的優(yōu)點是簡單明了，在資源有限的情況下，可以幫助企業(yè)有針對性地進(jìn)行生產(chǎn)和營銷，有利于企業(yè)在激烈競爭中取勝。相關(guān)研究也表明，通過探究波士頓矩陣模型設(shè)計的思路和方法論，并將其應(yīng)用于醫(yī)院科室業(yè)務(wù)管理的策略，可以兼顧學(xué)科當(dāng)前狀態(tài)和發(fā)展趨勢，開拓管理思路，有利于醫(yī)院進(jìn)行合理的資源分配與發(fā)展投入[6]。

目前，對于波士頓矩陣在醫(yī)院發(fā)展領(lǐng)域的研究均考慮到理論結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)實際情況進(jìn)行模型構(gòu)建。如韓斌斌(2016)發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)療市場醫(yī)院眾多，同類科室開展的業(yè)務(wù)也不盡相同，無法獲取市場層面各學(xué)科真實準(zhǔn)確的市場占有率數(shù)據(jù)，因而提出了要用收入占比/收入占比增長率和結(jié)余率/結(jié)余增長率等多指標(biāo)綜合分析業(yè)務(wù)組合[7]。王興琳等(2014)提出波士頓矩陣在醫(yī)院管理中的應(yīng)用要結(jié)合醫(yī)院實際，動靜結(jié)合加以分析，靜態(tài)分析包括醫(yī)院最近年份的業(yè)務(wù)量及收入以及現(xiàn)有科室在醫(yī)院的地位，動態(tài)分析則包含科室近3年業(yè)務(wù)增長率與收入增長率重新定位[8]。崔林等(2010)則進(jìn)一步對波士頓矩陣在醫(yī)院業(yè)務(wù)科室分析中的界限值選取進(jìn)行了分析[9]。然而，相關(guān)研究并未結(jié)合公立醫(yī)院本身的特性將基本醫(yī)療業(yè)務(wù)的公益性納入符合醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的討論中，單純依靠銷售額度和市場占有率不足以對醫(yī)院各科室的業(yè)務(wù)發(fā)展進(jìn)行全面分析。因此，筆者對已有的波士頓矩陣進(jìn)行拓展和延伸，進(jìn)一步分析不同業(yè)務(wù)的戰(zhàn)略規(guī)劃目標(biāo)，為公立醫(yī)院后續(xù)業(yè)務(wù)發(fā)展提供相應(yīng)的策略建議。

2 波士頓矩陣模型的拓展與應(yīng)用

國內(nèi)大多數(shù)波士頓矩陣模型應(yīng)用的研究都是單純從醫(yī)院經(jīng)營的業(yè)務(wù)指標(biāo)方面入手進(jìn)行模型構(gòu)建，重視醫(yī)院的經(jīng)濟效益考量，卻忽略了公立醫(yī)院應(yīng)有的社會效益。這也是波士頓矩陣雖然能較好的契合醫(yī)院業(yè)務(wù)特點，但卻在醫(yī)院戰(zhàn)略分析研究中應(yīng)用較少的主要原因。所以，波士頓矩陣模型分析在醫(yī)院經(jīng)營管理中的應(yīng)用既要考量經(jīng)濟指標(biāo)，也要包含社會指標(biāo)，而模型原有的2個考量維度也需要根據(jù)實際進(jìn)行拓展。袁彬悠和呂紅波(2012)在波士頓矩陣應(yīng)用擴展研究中將波士頓矩陣模型的應(yīng)用擴展到多維度，并提出擴展模型可通過2個或2個以上維度、度量組合，在二維或者多維空間中進(jìn)行適度的區(qū)域劃分，界定分析對象成員所處的區(qū)域位置，實現(xiàn)分析對象的現(xiàn)狀清晰洞察和策略戰(zhàn)術(shù)睿智決策[10]。因此，筆者在已有研究理論的基礎(chǔ)上結(jié)合公立醫(yī)院經(jīng)濟效益為基礎(chǔ)、社會效益為根本的特點，在原有波士頓矩陣分析模型的基礎(chǔ)上，加入代表社會效益的基本醫(yī)療服務(wù)維度，構(gòu)建新模型，進(jìn)行公立醫(yī)院科室業(yè)務(wù)組合的戰(zhàn)略分析。

2.1 矩陣維度

在波士頓矩陣中以最能代表市場吸引力的市場增長率為縱坐標(biāo)。在醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展中，根據(jù)醫(yī)療業(yè)務(wù)的特點對波士頓矩陣進(jìn)行調(diào)整，把縱坐標(biāo)重新定義為科室業(yè)務(wù)收入增長率，選取該科室業(yè)務(wù)行業(yè)平均增長率為臨界值。同樣，波士頓矩陣中以代表企業(yè)競爭力的相對市場份額為橫坐標(biāo)。而在醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展中，由于基本醫(yī)療服務(wù)的區(qū)域性，醫(yī)院科室業(yè)務(wù)的發(fā)展基本不會受到該區(qū)域外其他醫(yī)院的影響。把橫坐標(biāo)重新定義為區(qū)域相對市場占有率，區(qū)域相對市場占有率是指醫(yī)院各個科室業(yè)務(wù)的市場占有率與該區(qū)域內(nèi)最大的競爭醫(yī)院相同科室業(yè)務(wù)的市場占有率之比，選取1.0為臨界值。

考慮到醫(yī)療服務(wù)的特殊性，公立醫(yī)院的發(fā)展不能過分追求盈利性，基本醫(yī)療服務(wù)的公益性才是根本。故對波士頓矩陣模型進(jìn)行拓展，增加對公立醫(yī)院社會責(zé)任履行度和對居民健康負(fù)責(zé)程度的考量，引入是否屬于基本醫(yī)療服務(wù)這個變量，屬于基本醫(yī)療服務(wù)的科室業(yè)務(wù)為深色，不屬于基本醫(yī)療服務(wù)的科室業(yè)務(wù)為淺色?？剖覙I(yè)務(wù)規(guī)模在醫(yī)院運營中所占比例大小用氣泡大小表示，可以直觀體現(xiàn)該業(yè)務(wù)的規(guī)模大小。

2.2 矩陣內(nèi)容

根據(jù)上述對矩陣模型的拓展與修正，將矩陣原有4種類型業(yè)務(wù)增加為8種類型業(yè)務(wù)，構(gòu)建模型如圖1所示。圖中各業(yè)務(wù)、氣泡大小、深淺均為舉例說明，各科室業(yè)務(wù)關(guān)系還需根據(jù)實際情況繪制模型圖。醫(yī)院可根據(jù)各自科室業(yè)務(wù)的收入增長率與區(qū)域相對市場占有率將其分置在如圖4個象限。

圖1 拓展后的波士頓矩陣模型

2.2.1 淺色問題型科室業(yè)務(wù)。高市場增長率、低市場份額且不屬于基本醫(yī)療服務(wù)的科室業(yè)務(wù)。收入增長率高說明其發(fā)展前景較好；而較低的區(qū)域相對市場占有率說明該業(yè)務(wù)并不是醫(yī)院特色，發(fā)展所需的資源、技術(shù)、能力還不足，需要進(jìn)一步投入；同時該業(yè)務(wù)公益性不強，不屬于必須開展的業(yè)務(wù)。

2.2.2 深色問題型科室業(yè)務(wù)。高市場增長率、低市場份額且屬于基本醫(yī)療服務(wù)的科室業(yè)務(wù)。收入增長率高說明其發(fā)展前景較好；較低的區(qū)域相對市場占有率說明該業(yè)務(wù)并不是醫(yī)院特色，所需的資源、技術(shù)、能力還不足，需要進(jìn)一步投入；同時該業(yè)務(wù)屬于基本醫(yī)療服務(wù)，公益性較強，是公立醫(yī)院必須開展的業(yè)務(wù)。

2.2.3 淺色明星型科室業(yè)務(wù)。高市場增長率、高市場份額且不屬于基本醫(yī)療服務(wù)的科室業(yè)務(wù)。收入增長率高說明其發(fā)展前景較好；較高的區(qū)域相對市場占有率說明該業(yè)務(wù)同時也是醫(yī)院特色，在患者群體中有著較好的口碑與影響力；同時該業(yè)務(wù)公益性不強，不屬于必須開展的業(yè)務(wù)。

2.2.4 深色明星型科室業(yè)務(wù)。高市場增長率、高市場份額且屬于基本醫(yī)療服務(wù)的科室業(yè)務(wù)。收入增長率高說明其發(fā)展前景較好；較高的區(qū)域相對市場占有率說明該業(yè)務(wù)同時也是醫(yī)院特色，在患者群體中有著較好的口碑與影響力；同時該業(yè)務(wù)屬于基本醫(yī)療服務(wù)，公益性較強，是公立醫(yī)院必須開展的業(yè)務(wù)。

2.2.5 淺色現(xiàn)金牛型科室業(yè)務(wù)。低市場增長率、高市場份額且不屬于基本醫(yī)療服務(wù)的科室業(yè)務(wù)。較低的業(yè)務(wù)收入增長率說明該業(yè)務(wù)所在領(lǐng)域處于成熟狀態(tài)，市場飽和，短時間內(nèi)業(yè)務(wù)收入較難進(jìn)一步提升；較高的區(qū)域相對市場占有率說明該業(yè)務(wù)是醫(yī)院特色，在患者群體中有著較好的口碑與影響力，可以為醫(yī)院創(chuàng)造穩(wěn)定的收入；同時該業(yè)務(wù)公益性不強，不屬于必須開展的業(yè)務(wù)。

2.2.6 深色現(xiàn)金牛型科室業(yè)務(wù)。低市場增長率、高市場份額且屬于基本醫(yī)療服務(wù)的科室業(yè)務(wù)。較低的業(yè)務(wù)收入增長率說明該業(yè)務(wù)所在領(lǐng)域處于成熟狀態(tài)，市場飽和，短時間內(nèi)業(yè)務(wù)收入較難進(jìn)一步提升；較高的區(qū)域相對市場占有率說明該業(yè)務(wù)是醫(yī)院特色，在患者群體中有著較好的口碑與影響力，可以為醫(yī)院創(chuàng)造穩(wěn)定的收入；同時該業(yè)務(wù)屬于基本醫(yī)療服務(wù)，公益性較強，是公立醫(yī)院必須開展的業(yè)務(wù)。

2.2.7 淺色瘦狗型科室業(yè)務(wù)。低市場增長率、低市場份額且不屬于基本醫(yī)療服務(wù)的科室業(yè)務(wù)。較低的業(yè)務(wù)收入增長率說明該業(yè)務(wù)所在領(lǐng)域處于成熟狀態(tài)，市場飽和，短時間內(nèi)業(yè)務(wù)收入較難進(jìn)一步提升；較低的區(qū)域相對市場占有率說明該業(yè)務(wù)并不是醫(yī)院特色，所需的資源、技術(shù)、能力還不足，需要進(jìn)一步投入；同時該業(yè)務(wù)公益性不強，不屬于必須開展的業(yè)務(wù)。

2.2.8 深色瘦狗型科室業(yè)務(wù)。低市場增長率、低市場份額且屬于基本醫(yī)療服務(wù)的科室業(yè)務(wù)。較低的業(yè)務(wù)收入增長率說明該業(yè)務(wù)所在領(lǐng)域處于成熟狀態(tài)，市場飽和，短時間內(nèi)業(yè)務(wù)收入較難進(jìn)一步提升；較低的區(qū)域相對市場占有率說明該業(yè)務(wù)并不是醫(yī)院特色，所需的資源、技術(shù)、能力還不足，需要進(jìn)一步投入；同時該業(yè)務(wù)屬于基本醫(yī)療服務(wù)，公益性較強，是公立醫(yī)院必須開展的業(yè)務(wù)。

2.3 不同類型科室業(yè)務(wù)的發(fā)展建議

2.3.1 大力發(fā)展的科室業(yè)務(wù)。根據(jù)拓展后的波士頓矩陣模型，醫(yī)院需要進(jìn)一步規(guī)劃發(fā)展的業(yè)務(wù)有淺色明星型科室業(yè)務(wù)和深色明星型科室業(yè)務(wù)。其中淺色明星型業(yè)務(wù)雖不屬于基本醫(yī)療服務(wù)，但其發(fā)展可滿足居民多元化的健康需求，也可作為醫(yī)院收入的重要來源。高市場增長率下若想繼續(xù)維持高市場份額，則需要該業(yè)務(wù)科室的發(fā)展不拘泥于現(xiàn)有成績，激勵科室人員不斷創(chuàng)新。對比來看，深色明星型業(yè)務(wù)則是集發(fā)展?jié)摿?、?jīng)濟效益、社會效益于一身的業(yè)務(wù)，應(yīng)該是醫(yī)院發(fā)展的核心業(yè)務(wù)。醫(yī)院可以將該科室細(xì)分，將業(yè)務(wù)拆分為不同類型，既有基礎(chǔ)服務(wù)又有滿足患者個性化健康需求的增值服務(wù)，供不同需求的患者選擇。醫(yī)院應(yīng)保持投入，使其形成規(guī)模，擴大影響力。

2.3.2 保持現(xiàn)狀的科室業(yè)務(wù)。針對此類業(yè)務(wù)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)維持現(xiàn)有投入水平，保持業(yè)務(wù)現(xiàn)有的市場份額和社會效益。此類業(yè)務(wù)主要包含：深色現(xiàn)金牛型科室業(yè)務(wù)和淺色現(xiàn)金牛型科室業(yè)務(wù)。其中，深色現(xiàn)金?？剖覙I(yè)務(wù)作為醫(yī)院經(jīng)營資金的重要來源，是為數(shù)不多的可作為現(xiàn)金來源的基本醫(yī)療業(yè)務(wù)。因其屬于基本醫(yī)療服務(wù)的科室業(yè)務(wù)，利潤空間不會太高。醫(yī)院可以通過擴大此類型科室業(yè)務(wù)的規(guī)模，做到既提高社會效益，又積累經(jīng)濟效益。醫(yī)院還可根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用窠】敌枨蠖嘣l(fā)展，保持該科室業(yè)務(wù)市場競爭力的同時為其他基本醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展提供支持。此類型科室業(yè)務(wù)應(yīng)當(dāng)是醫(yī)院發(fā)展的核心業(yè)務(wù)。另外，對比淺色現(xiàn)金牛型科室業(yè)務(wù)，高市場份額的現(xiàn)金牛業(yè)務(wù)是醫(yī)院經(jīng)營資金的重要來源，因其不屬于基本醫(yī)療服務(wù)，利潤空間往往不低，也應(yīng)當(dāng)作為醫(yī)院保持發(fā)展的科室業(yè)務(wù)。雖然該類型業(yè)務(wù)公益性不強，但其穩(wěn)定的收入能為醫(yī)院明星、問題型業(yè)務(wù)和其他基本醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展提供支持。需要注意的是，此類型業(yè)務(wù)由于市場增長率不高，發(fā)展?jié)摿τ邢蓿圆⒉恍枰^于關(guān)注，只需保持其市場競爭能力。

2.3.3 分析求變的科室業(yè)務(wù)。這類業(yè)務(wù)具有低市場占有率和高社會效益的特點。因此，不能僅僅因為業(yè)務(wù)相對份額較低、產(chǎn)生資金能力不足就放棄，需要結(jié)合業(yè)務(wù)的社會公益性進(jìn)一步分析其發(fā)展模式。此類業(yè)務(wù)主要包括深色問題型科室業(yè)務(wù)和深色瘦狗型科室業(yè)務(wù)。針對深色問題型科室業(yè)務(wù)，應(yīng)根據(jù)其發(fā)展特點進(jìn)行充分的市場調(diào)研與建設(shè)規(guī)劃，加大醫(yī)院的重視與有效投入，努力提高其相對市場份額，力爭在未來轉(zhuǎn)化為醫(yī)院的明星業(yè)務(wù)。而對于深色瘦狗型科室業(yè)務(wù)，盡管該類業(yè)務(wù)無發(fā)展?jié)摿σ矡o法為醫(yī)院帶來經(jīng)濟效益，但由于其屬于基本醫(yī)療服務(wù)，是保障居民健康水平的重要服務(wù)，有著較高的社會效益，因而不可放棄。醫(yī)院可通過研究規(guī)劃或申請相關(guān)醫(yī)療項目的財政補助和醫(yī)院其他現(xiàn)金牛業(yè)務(wù)所取得的收入來支持其規(guī)劃與建設(shè)。

2.3.4 應(yīng)當(dāng)放棄的科室業(yè)務(wù)。在科室業(yè)務(wù)調(diào)整過程中，應(yīng)及時分析淺色瘦狗型科室業(yè)務(wù)和淺色問題型業(yè)務(wù)，依時依勢盡早放棄。淺色瘦狗型科室業(yè)務(wù)屬于“雙低”業(yè)務(wù)，并且不屬于基本醫(yī)療服務(wù)，既無經(jīng)濟效益也無社會效益，應(yīng)當(dāng)果斷拋棄。同樣的，淺色問題型科室業(yè)務(wù)盡管有著較好的發(fā)展前景，但現(xiàn)階段在公立醫(yī)院普遍資源有限的背景下，除非醫(yī)院實力雄厚，資金充足，否則應(yīng)將有限資源分配在更有意義的業(yè)務(wù)上?？紤]到該業(yè)務(wù)投入存在失敗風(fēng)險，應(yīng)適當(dāng)放棄該科室業(yè)務(wù)的發(fā)展。

3 結(jié)論

本研究以原有波士頓矩陣模型為基礎(chǔ)，根據(jù)公立醫(yī)院社會屬性與經(jīng)營屬性并存的特點，拓展引入考量科室業(yè)務(wù)公益性的維度，使模型更加契合醫(yī)療市場特點。拓展后的矩陣模型可以使醫(yī)院更好地梳理各科室業(yè)務(wù)，以此分析各科室發(fā)展?fàn)顩r，既可權(quán)衡公立醫(yī)院的公益性與經(jīng)營性，又可對癥下藥，采取適合各個科室建設(shè)的發(fā)展戰(zhàn)略；既可避免科室的盲目擴張，又能將有限的資源合理分配，實現(xiàn)醫(yī)院的均衡、可持續(xù)發(fā)展。本研究尚處于理論研究階段，接下來可以適當(dāng)選取部分醫(yī)院業(yè)務(wù)科室具體數(shù)據(jù)，從實證角度對該模型進(jìn)行進(jìn)一步的探討與完善。