徐娜 王宇航 徐文

山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南，250355

《國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于進(jìn)一步改革完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知》放開(kāi)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入，意味著社會(huì)辦醫(yī)又迎來(lái)“春天”。隨著民營(yíng)醫(yī)療發(fā)展政策紅利的釋放和政府的倡導(dǎo)，民營(yíng)醫(yī)院得到快速的發(fā)展，從2015年開(kāi)始，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院在數(shù)量上占據(jù)半壁河山，不僅成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不可或缺的重要力量，而且還給整個(gè)醫(yī)療體制帶來(lái)競(jìng)爭(zhēng)和活力，但是其市場(chǎng)占有率低，資源不足(主要指衛(wèi)生技術(shù)人員、融資)、經(jīng)營(yíng)困境(政策、制度)以及政府投入不足。當(dāng)前既重要又緊迫的問(wèn)題就是如何充分利用民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置[1]，本文采用數(shù)據(jù)包絡(luò)模型對(duì)山東省民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率進(jìn)行分析，以期為其健康發(fā)展提供合理化的建議。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

數(shù)據(jù)源自2009-2017年《山東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展公報(bào)》和《山東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》，選取山東省民營(yíng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

DEA模型中有兩種基本模型，即C2R模型(Input-DEA)和BC2模型(Output-DEA)。由于醫(yī)療行業(yè)自身的特點(diǎn)，醫(yī)院屬于多投入、多產(chǎn)出的部門，且民營(yíng)醫(yī)院的主要目的是以較小的投入得到較大的產(chǎn)出，因此選用產(chǎn)出為導(dǎo)向的DEA-BC2模型進(jìn)行分析[2]?？疾熘笜?biāo)的選取直接影響到民營(yíng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率的分析，參考相關(guān)文獻(xiàn)，以及DEA 模型對(duì)樣本容量的要求，選取民營(yíng)醫(yī)院個(gè)數(shù)、病床數(shù)作為投入指標(biāo)；民營(yíng)醫(yī)院年診療人次、病床使用率作為產(chǎn)出指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 2009-2017年山東省民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率投入與產(chǎn)出指標(biāo)基本情況

如表1所示，2009-2017年山東省民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源配置在投入上總體呈現(xiàn)上升的勢(shì)態(tài)，醫(yī)院數(shù)年均增長(zhǎng)率為15.82%。其中2009-2012年期間，醫(yī)院年增長(zhǎng)率逐漸升高，而2013年之后有所下降，保持在10%左右，到2016年年增長(zhǎng)率高達(dá)30%。醫(yī)院床位數(shù)年均增長(zhǎng)率為11.76%。產(chǎn)出結(jié)果的變化與投入基本一致，山東省民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平得到快速提升，年診療人次的年均增長(zhǎng)率為16.36%，在2013年之后增速逐漸趨于平緩；2009-2017年病床使用率有升有降，呈波浪式，其復(fù)合增長(zhǎng)率為2.02%，

2.2 2009年-2017年山東省民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率DEA結(jié)果

2.2.1 綜合效率分析。如表2所示，9個(gè)被評(píng)價(jià)年份的平均綜合效率值為0.981，其中總體有效值為1的個(gè)數(shù)為4個(gè)，占被評(píng)價(jià)年份的44.44%。說(shuō)明這4個(gè)年份的投入利用充分并完全轉(zhuǎn)化為產(chǎn)出，達(dá)到相對(duì)最優(yōu)狀態(tài)。綜合效率最低的是2013年，說(shuō)明2013年民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)資源在投入上存在浪費(fèi)現(xiàn)象，在產(chǎn)出上并未達(dá)到最佳。

表1 2009-2017年山東省民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率投入與產(chǎn)出指標(biāo)

2.2.2 純技術(shù)效率分析。所有被評(píng)價(jià)年份的純技術(shù)效率平均值為0.995，非純技術(shù)效率有效的只有2013年1個(gè)年份，占被評(píng)價(jià)年份的11.11%，說(shuō)明該年純技術(shù)效率只發(fā)揮到其他年份的95.4%。

2.2.3 規(guī)模效率分析。被評(píng)價(jià)年份的規(guī)模效率的平均值為0.981，有4個(gè)年份的效率值是相對(duì)有效的，占被評(píng)價(jià)年份的44.44%。其中2017年規(guī)模效率是最低的。其他5個(gè)非規(guī)模效率有效的年份規(guī)模報(bào)酬都是遞減的，說(shuō)明這5個(gè)年份醫(yī)療服務(wù)資源規(guī)模投入相對(duì)于其他年份過(guò)大。

2.2.4 DEA結(jié)果整體分析。2016年、2012年、2010年以及2009年民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)資源配置效率相對(duì)有效，醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入與產(chǎn)出增加的比例相一致，規(guī)模報(bào)酬不變，產(chǎn)出處在相對(duì)最優(yōu)狀態(tài)。2017年、2015年、2014年以及2011年民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)資源配置效率為弱有效，這4年現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)資源規(guī)模相對(duì)于其他年份偏大，規(guī)模報(bào)酬表現(xiàn)為遞減，產(chǎn)出的增長(zhǎng)速度小于產(chǎn)出的增長(zhǎng)速度。而2013年所有的效率值都小于1，規(guī)模報(bào)酬亦呈遞減狀態(tài)，這一年的醫(yī)療服務(wù)資源配置效率為非DEA有效。

表2 山東省民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率DEA結(jié)果

2.3 2009年-2017年山東省民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)資源配置投入產(chǎn)出的松弛變量值

由表3可知，山東省民營(yíng)醫(yī)院數(shù)與床位數(shù)投入過(guò)量是導(dǎo)致其非DEA有效的主要原因。與此同時(shí)，門診量與病床使用率沒(méi)有到達(dá)預(yù)期值。2013年民營(yíng)醫(yī)院的門診量應(yīng)增加92.55萬(wàn)人次，病床使用率應(yīng)該增加2.61%。

表3 2009年-2017年山東省民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)資源配置改變值與目標(biāo)值

3 討論

3.1 山東省民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)資源配置整體呈現(xiàn)持續(xù)上升的勢(shì)態(tài)

2009-2016年山東省民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)院數(shù)、病床數(shù)以及總診療人次為逐漸增加然后再趨于平穩(wěn)，在2017年提高勢(shì)頭又突然增長(zhǎng)。①新醫(yī)改以來(lái)，山東省在鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)方面做出了積極努力，在結(jié)合自身發(fā)展的情況下，“量身定做”等相關(guān)政策，為其發(fā)展創(chuàng)造了良好環(huán)境。②近年來(lái)，民眾的醫(yī)療服務(wù)需求不斷增長(zhǎng)。由于公立醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生資源有限，難以滿足人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，需要吸引社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域。從總體來(lái)看，有關(guān)民營(yíng)醫(yī)院的政策與國(guó)家政策一致，在財(cái)稅、用地保障、投融資、醫(yī)保定點(diǎn)、人力資源等政策設(shè)計(jì)上沒(méi)有創(chuàng)新，而且存在“口惠而實(shí)不至”的現(xiàn)象[2]。目前多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院生存環(huán)境堪憂，在醫(yī)療市場(chǎng)的占有率不足20%[3]。2017年又出現(xiàn)“劇增”，主要得益于國(guó)家和省份層面的連續(xù)性和開(kāi)放性政策的引導(dǎo)，例如《山東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》提出“社會(huì)辦醫(yī)政策進(jìn)一步優(yōu)化，搞活用人機(jī)制”，同時(shí)《山東省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃(2016-2020年)的通知》指出，要“鼓勵(lì)社會(huì)資本參與公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型、改制、重組、升級(jí)，并提高社會(huì)辦醫(yī)在衛(wèi)生資源配置中的比例，而且優(yōu)化與完善醫(yī)保、稅收等政策”。因此，要想民營(yíng)醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展，政府和衛(wèi)生行政部門要保證政策的落地以及完善實(shí)施細(xì)則，同時(shí)，要公平對(duì)待民營(yíng)醫(yī)院。只有這樣才能為民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展提供保障，并發(fā)揮其在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)中的作用。

3.2 山東省民營(yíng)醫(yī)療資源存在浪費(fèi)與低效并存的局面，應(yīng)盡可能避免盲目投入

非DEA有效年份的結(jié)果顯示，總診療人次和病床使用率需要增加一定的數(shù)量才能夠達(dá)到最佳狀態(tài)，主要是民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)院數(shù)和病床數(shù)有不同程度的投入冗余導(dǎo)致[4]，說(shuō)明投入的衛(wèi)生資源并未得到充分的配置并按照一定比例轉(zhuǎn)化為產(chǎn)出，衛(wèi)生資源在利用過(guò)程中存在一定程度的使用不合理和浪費(fèi)現(xiàn)象[5]。雖然山東省民營(yíng)醫(yī)院在數(shù)量上占有很大的優(yōu)勢(shì)，但是其整體規(guī)模較小，高水平高質(zhì)量的民營(yíng)醫(yī)院較少，且民營(yíng)醫(yī)院多為綜合醫(yī)院，競(jìng)爭(zhēng)力明顯不足；其次，民營(yíng)醫(yī)院缺乏良好的社會(huì)輿論支持；再次，在人才、資金、學(xué)術(shù)等方面有短板，再加上部分民營(yíng)醫(yī)院未被納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍[6]，無(wú)疑對(duì)民營(yíng)醫(yī)院有較大影響。因此，單純依靠增加衛(wèi)生資源的投入并不能實(shí)現(xiàn)產(chǎn)出有效增加，而應(yīng)該控制總量、調(diào)整結(jié)構(gòu)、活化存量、優(yōu)化增量，從量變到質(zhì)變。政府部門要合理確定民營(yíng)有醫(yī)院的數(shù)量以及床位數(shù)，避免民營(yíng)醫(yī)院盲目擴(kuò)張，最大限度地提高衛(wèi)生資源利用率。與此同時(shí)，民營(yíng)醫(yī)院要做到“先入為主，人有我精”，尋求差異化發(fā)展模式，例如舉辦具有特色技術(shù)的專科醫(yī)院和優(yōu)質(zhì)服務(wù)、高品質(zhì)醫(yī)療以及高度安全為特征的高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)[7]，并堅(jiān)持以提高患者滿意度為核心，提高診療技術(shù)，加強(qiáng)品牌建設(shè)，讓患者真正受益，滿足大眾多層次多元化需求。民營(yíng)醫(yī)院還要淡化逐利的特性，多承擔(dān)一些慈善項(xiàng)目，在人民大眾中樹(shù)立良好的形象。

3.3 山東省民營(yíng)醫(yī)院規(guī)模偏大，應(yīng)當(dāng)科學(xué)配置衛(wèi)生資源

2009-2017年，山東省民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源的規(guī)模效率只有4年是相對(duì)有效的，說(shuō)明規(guī)模效率是影響山東省民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率非DEA有效的主要原因。其中有5年都處在規(guī)模報(bào)酬遞減狀態(tài)，說(shuō)明山東省民營(yíng)醫(yī)院的規(guī)模較大，規(guī)模效益不明顯。主要原因一方面是政府非禁即入的原則，放寬民營(yíng)醫(yī)院市場(chǎng)準(zhǔn)入，在醫(yī)療用地、床位數(shù)以及大型設(shè)備等方面都為民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展預(yù)留空間；另一方面民營(yíng)醫(yī)院自身認(rèn)為只有規(guī)模較大，自己才算真正成長(zhǎng)起來(lái)，一味追求擴(kuò)大規(guī)模。因此，政府在進(jìn)行民營(yíng)醫(yī)院規(guī)劃的時(shí)候，要堅(jiān)持公平與效率并重的原則，根據(jù)衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，要以人民健康需求為導(dǎo)向，綜合考慮各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀以及前瞻性需求，科學(xué)測(cè)算民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源數(shù)量與布局，探索能對(duì)醫(yī)療資源配置進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控的監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制，提高民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的利用率[8]。