李春易 李建國(guó)，2

1廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，廣州，510006；2廣東省中醫(yī)藥健康服務(wù)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究中心，廣州，510006

國(guó)務(wù)院2016年出臺(tái)的《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030年)》對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展做出了高位規(guī)劃。在“健康中國(guó)”戰(zhàn)略背景下，發(fā)揮中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)勢(shì)，對(duì)滿足公眾衛(wèi)生保健需求尤為重要。在以往醫(yī)療資源相關(guān)研究中，方法上多采用描述性統(tǒng)計(jì)概括某地區(qū)資源配置情況[1]，主成分分析法及DEA模型分析資源配置效率[2-4]，內(nèi)容上多關(guān)注醫(yī)療資源配置公平性問題[5-6]，針對(duì)中醫(yī)醫(yī)療資源在地區(qū)間發(fā)展差異問題進(jìn)行的研究較少。本文對(duì)廣東省2016年21地市中醫(yī)醫(yī)療資源發(fā)展情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，有助于政府宏觀審視全省中醫(yī)醫(yī)療資源發(fā)展?fàn)顩r，從多角度提出中醫(yī)醫(yī)療資源發(fā)展建議，為建設(shè)廣東中醫(yī)藥強(qiáng)省提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

數(shù)據(jù)來源于廣東省中醫(yī)藥管理局主編的《廣東省中醫(yī)統(tǒng)計(jì)信息匯編2016》。

1.2 研究方法

參考《廣東省中醫(yī)統(tǒng)計(jì)信息匯編2016》和《衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》的指標(biāo)體系設(shè)計(jì)，選取中醫(yī)醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)(X1)、中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)(X2)、中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)(X3)、中醫(yī)醫(yī)院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)(X4)、中醫(yī)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士數(shù)(X5)和中醫(yī)醫(yī)院病床使用率(X6)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。采用權(quán)重標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方法測(cè)量指標(biāo)權(quán)重，消除主觀成分對(duì)指標(biāo)權(quán)重值計(jì)算的偏差。通過秩和比法對(duì)廣東省21地市中醫(yī)醫(yī)療資源發(fā)展情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel和SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)方法主要為秩和比法與線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 六項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重

2.2 廣東省各地市中醫(yī)醫(yī)療資源發(fā)展情況

表1 wRSR的分布

注：*按[1-1/(4×n)]×100%估計(jì)。

2.2.2 廣東省各地市中醫(yī)醫(yī)療資源分檔結(jié)果。以概率單位值Probit為自變量，wRSR值為因變量進(jìn)行回歸分析，求得回歸方程wRSR=-0.791+0.257×Probit，模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=608.13，P<0.001)。根據(jù)排序最優(yōu)法，對(duì)廣東省各地市中醫(yī)醫(yī)療資源發(fā)展情況進(jìn)行排序，共分4檔。對(duì)分檔結(jié)果進(jìn)行方差同質(zhì)性檢驗(yàn)，得P=0.463>0.05，說明各分組方差齊。F=50.548,P<0.001，提示各組存在差異。經(jīng)LSD檢驗(yàn)，P<0.05，說明組別之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 綜合評(píng)價(jià)結(jié)果

經(jīng)加權(quán)秩和比法計(jì)算，2016年廣東省中醫(yī)醫(yī)療資源地區(qū)間發(fā)展情況各異。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，廣州、佛山、深圳三市中醫(yī)醫(yī)療資源的發(fā)展在廣東省處于領(lǐng)先地位；汕頭、汕尾和潮州三市在廣東省較為落后。其余地市中醫(yī)醫(yī)療資源發(fā)展情況居中。

表2 廣東省各地市中醫(yī)醫(yī)療資源發(fā)展情況分檔與排序

3 討論

3.1 廣東省21地市區(qū)位經(jīng)濟(jì)發(fā)展與衛(wèi)生人才資源配置不均衡

一般而言，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平越高衛(wèi)生資源配置水平越高，本研究綜合評(píng)價(jià)結(jié)果驗(yàn)證了這一規(guī)律。大中城市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)達(dá)，根據(jù)人力經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡會(huì)導(dǎo)致人力資源流動(dòng)。衛(wèi)生人才是衛(wèi)生事業(yè)的實(shí)施者，因此是評(píng)價(jià)醫(yī)療資源配置水平的重要指標(biāo)。以潮州為例，2016年，潮州共有中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員444人，中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師188人，中醫(yī)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士142人，廣州同比潮州各項(xiàng)指標(biāo)分別是其37.6、30.3和51.7倍。廣東省衛(wèi)生人才資源配置不均衡問題并不鮮見，其他地區(qū)如重慶、江蘇、寧夏等地同樣面臨相同問題[7-9]，本研究結(jié)果也佐證了這一觀點(diǎn)。經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異因素引發(fā)的醫(yī)療資源集聚產(chǎn)生了明顯的“馬太效應(yīng)”。根據(jù)研究方法中的wRSR指標(biāo)來看，廣佛深三市中醫(yī)醫(yī)療資源配置水平的各項(xiàng)指標(biāo)都遠(yuǎn)超于廣東省其他各地市。

3.2 廣東省中醫(yī)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施與醫(yī)療效益存在較大差異

廣東省區(qū)域內(nèi)中醫(yī)醫(yī)療資源配置不均衡，大量醫(yī)療資源集中于廣佛深三市。廣佛深等地醫(yī)療資源豐富，有大批省級(jí)公立三甲中醫(yī)院、高等中醫(yī)學(xué)院校，不論是醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施或是醫(yī)療技術(shù)水平，還是醫(yī)療人才都具有優(yōu)勢(shì)。單以中醫(yī)醫(yī)院設(shè)備這一指標(biāo)來看，2016年廣佛深三市萬元以上設(shè)備臺(tái)數(shù)為30990，占全省的57.7%；10-49萬元臺(tái)設(shè)備數(shù)為5914，占全省的58.2%；50-99萬元設(shè)備臺(tái)數(shù)為1150，占全省的62%；100萬元以上設(shè)備臺(tái)數(shù)為1063，占全省的61.2%。完善的中醫(yī)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施會(huì)影響患者的就醫(yī)流向，對(duì)廣東省甚至華南地區(qū)的患者具有強(qiáng)大吸引力[10]。在廣東省中醫(yī)醫(yī)院人員工作效益問題上，廣州平均每一醫(yī)生全年擔(dān)負(fù)診療人次為4196.6人次，超省平均線37.3%，平均每一醫(yī)生年業(yè)務(wù)收入為2122982.2元，超省平均線38.7%，相同指標(biāo)，潮州只達(dá)平均線的88%和40%。醫(yī)療業(yè)務(wù)的效益水平引導(dǎo)著醫(yī)療人才的流向，進(jìn)而拉大經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市與粵東、粵西、粵北等地的差距。

3.3 社會(huì)因素會(huì)影響廣東省中醫(yī)資源配置

廣東省中醫(yī)醫(yī)療資源配置水平的地市差異并不僅僅由經(jīng)濟(jì)因素造成，還與某些社會(huì)因素有關(guān)。粵西、粵北地區(qū)大部分城市，中醫(yī)醫(yī)療資源發(fā)展水平居中。這些地市深受廣東傳統(tǒng)中醫(yī)文化影響，食療滋補(bǔ)、推拿保健、中醫(yī)康復(fù)等生活習(xí)慣已融于群眾生活，與外地人口居多的東莞、珠海兩地相比，群眾基礎(chǔ)更加深厚，對(duì)中醫(yī)醫(yī)療資源需求更高。江門、茂名是全國(guó)南藥生產(chǎn)基地，近些年種植業(yè)向現(xiàn)代化中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)園轉(zhuǎn)型升級(jí)，帶動(dòng)了政府對(duì)中醫(yī)醫(yī)療資源需求側(cè)的優(yōu)化配置。梅州市政府近年來積極構(gòu)建中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多級(jí)全覆蓋機(jī)制，目前梅州市投入使用的各級(jí)各類中醫(yī)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)近2000個(gè)，容納了所有建制的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層衛(wèi)生服務(wù)中心，增強(qiáng)了中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的可及性。

4 建議

4.1 科學(xué)合理規(guī)劃財(cái)政投入方案

廣東省衛(wèi)生總費(fèi)用占全省GDP比重從2006年的3.3%上升到2016年的5.2%，但在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制作用下，不合理的財(cái)政投入極易加劇醫(yī)療資源配置的不均衡性。應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)醫(yī)療資源運(yùn)行效率，有針對(duì)性的加大對(duì)效率低下地區(qū)的衛(wèi)生投入，避免投入過?；虿蛔悖攸c(diǎn)支持欠發(fā)達(dá)地區(qū)的衛(wèi)生資源投入[11]。加強(qiáng)財(cái)政投入要綜合考量當(dāng)?shù)氐牡乩憝h(huán)境、經(jīng)濟(jì)水平、社會(huì)文化等因素。進(jìn)行中醫(yī)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理規(guī)劃應(yīng)重點(diǎn)支持欠發(fā)達(dá)地區(qū)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，完善網(wǎng)絡(luò)布局，增強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)的可及性和普惠性。進(jìn)一步縮小廣東省區(qū)域內(nèi)中醫(yī)醫(yī)療資源發(fā)展的不均衡性。

4.2 建立衛(wèi)生資源二次分配機(jī)制

廣東省大量的醫(yī)療資源主要集中于少數(shù)的幾個(gè)珠三角核心城市當(dāng)中，資源配置不均衡情況明顯。應(yīng)注重發(fā)達(dá)地區(qū)對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的人才輸送，出臺(tái)鼓勵(lì)醫(yī)療技術(shù)人才支援粵東、粵西、粵北的政策，建立人才資源流動(dòng)互補(bǔ)機(jī)制。提升欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療行業(yè)人才薪酬福利待遇，完善晉升制度，增強(qiáng)基層人才吸引力。政府應(yīng)充分考慮粵東地區(qū)中醫(yī)醫(yī)療資源存量的巨大缺口，通過總量與結(jié)構(gòu)、區(qū)域之間互補(bǔ)進(jìn)行對(duì)口援助，實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，統(tǒng)籌優(yōu)勢(shì)資源[12]。先進(jìn)地區(qū)扎實(shí)開展中醫(yī)藥對(duì)口支援，構(gòu)建互助學(xué)習(xí)的中醫(yī)藥發(fā)展貫通體系。在衛(wèi)生資源二次配置的機(jī)制下，發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，將大中城市過剩的衛(wèi)生資源向欠發(fā)達(dá)城市轉(zhuǎn)移，實(shí)施有計(jì)劃地資源調(diào)控。

4.3 鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域

充分利用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)在衛(wèi)生資源領(lǐng)域中的自我調(diào)節(jié)、自我平衡的功能特點(diǎn)[13]，降低行業(yè)準(zhǔn)入限制，鼓勵(lì)社會(huì)資本興辦中醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。政府應(yīng)充當(dāng)好社會(huì)資本的服務(wù)與管理角色，制定優(yōu)惠政策，破除發(fā)展桎梏，簡(jiǎn)化行政審批流程。中醫(yī)醫(yī)療相對(duì)于西醫(yī)，投資小，門檻低，更具備市場(chǎng)的靈活性和應(yīng)變性。促進(jìn)社會(huì)資本進(jìn)入中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)能有效彌補(bǔ)欠發(fā)達(dá)地區(qū)中醫(yī)藥資源短缺局面。同時(shí)，政府對(duì)社會(huì)資本要加強(qiáng)監(jiān)管和引導(dǎo)作用，統(tǒng)籌把握地區(qū)整體醫(yī)療衛(wèi)生的運(yùn)行效率，內(nèi)在推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)的合理調(diào)整與資源調(diào)配的高效流動(dòng)。