敖春波

內蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院腫瘤外科 (內蒙古呼倫貝爾 021008)

結腸癌在臨床上屬于胃腸道惡性腫瘤，發(fā)病率及病死率均較高，對人體的傷害極大。近年來，隨著人們飲食習慣的改變，結腸癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，在治療方面的難度較大，且可能出現(xiàn)轉移及復發(fā)等情況，影響患者生命安全。傳統(tǒng)對于結腸癌患者的治療主要通過手術切除病變組織，但是該方法患者術后的恢復存在一定問題，并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此，需要對手術方法進行改進[1]。完整結腸系膜切除術是一種新型的手術方法，在進行手術的過程中可以進一步保存相應的組織結構，防止因為手術的各項破壞造成癌細胞擴散，最大限度降低手術對人體的傷害，預后顯著改善，治療效果較為理想。本研究旨在比較完整結腸系膜切除術與傳統(tǒng)根治術治療結腸癌患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年7月于我院接受治療的結腸癌患者56例，隨機分為對照組與試驗組，各28例。對照組男20例，女8例；年齡48～76歲，平均(65.59±5.69)歲；病程1～5年，平均(2.22±2.16)年。試驗組男21例，女7例；年齡47～75歲，平均(65.67±5.72)歲；病程1～5年，平均(2.31±2.17)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組均接受肛管指診、直腸鏡等檢查，并在纖維腸鏡標本獲取后經(jīng)過病理檢驗確診。排除嚴重肝腎功能不全、血液疾病、先天性生理缺陷、手術禁忌患者。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批后執(zhí)行，患者在詳細了解手術過程后，已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組術前準備工作相同，患者行氣管插管、全身麻醉，并采用仰臥位進行手術。

對照組行傳統(tǒng)根治術治療，切除結腸位置病變組織，并對區(qū)域內的淋巴結進行清掃，清掃距離為腸管切除邊緣距離腫瘤10 cm，淋巴結清掃的范圍包括腸周圍、中間和供血血管根部，切除后進行沖洗并縫合[2]。手術結束后對患者生命體征等進行全面監(jiān)測。

試驗組行完整結腸系膜切除術，于腹壁做切口，依次切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘，清理開腹直肌與腹膜外脂肪，充分暴露手術區(qū)域，進入至腹腔，探查病變組織，確定后結扎腫瘤位置的腸道遠端和近端，分離周邊組織，分離臟層腹膜、壁層腹膜，便于處理腸系膜血管；術中保留部分腸系膜血管，對周圍淋巴結組織進行清理，清理區(qū)域需達到血管根部，并清除其中無須保留的腸系膜，切除距離腫瘤邊緣5 cm的病變組織，處理腸系膜血管；結束后進行腸道吻合，并清理血管根部淋巴結組織等，于病變腸道切除后，使用0.9%氯化鈉注射液對腸系膜進行清理，確定無出血點后，沖洗腹腔，并放置引流管引流，手術完成[3]。兩組術后均需要關注患者的引流情況及傷口愈合情況，給予抗生素等藥物支持。

1.3 臨床評價

對比兩組的各項手術指標及術后并發(fā)癥發(fā)生率。手術指標包括術中出血量、拔管時間、進食時間；并發(fā)癥包括發(fā)熱、吻合口瘺、腫瘤殘余等。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

試驗組術中出血量多于對照組，拔管時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組進食時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術各指標比較

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP=0.036，χ2=4.383

3 討論

結腸癌發(fā)病原因與常年不健康的飲食、作息習慣有關，結腸長時間慢性炎癥反應，導致癌變，一旦存在家族遺傳史，其發(fā)病率更高；因此，需要充分認識到該病的嚴重性，及時展開治療[4]。本研究結果顯示，試驗組術中出血量多于對照組，拔管時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組進食時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析原因，傳統(tǒng)手術采用腸系膜完全切除的方式，對腸道的破壞較大，在后期恢復中因為手術的破壞，影響腸道整體的恢復，患者術后恢復效果不理想，同時，因為對腸系膜的破壞，腫瘤容易擴散，進而出現(xiàn)各種并發(fā)癥，患者自身的腸道功能無法恢復，對身體造成永久性的傷害。

系膜是指懸吊器官的兩層腹膜、系膜內組織(包括其包繞的器官和脂肪組織)以及進出器官的血管、神經(jīng)、淋巴管等。完整結腸系膜切除術作為一種新型的手術方法，采用銳性分離，并清掃系膜內淋巴結至供養(yǎng)血管根部，根據(jù)器官覆蓋腹膜情況，分為腹膜內位(全覆蓋)、間位(部分覆蓋)和后位(不覆蓋)器官。與傳統(tǒng)手術比較，完整結腸系膜切除術關注腸系膜的完整性，可以減少術中對腸道組織的損傷，減少腸道位置的破壞，防止因為手術中腸系膜的破裂造成癌細胞的擴散，并全面清除血管上的淋巴結，盡可能保護腸道各項功能，防止腸道功能術中受到影響，患者手術后整體恢復情況更加理想，且術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，防止后期病情的復發(fā)，進一步提升患者生存率，效果較為理想[5]。且該手術在整個手術過程中對于組織的破壞較小，整體出血量較少。

綜上所述，結腸癌患者采用完整結腸系膜切除術治療，術后恢復更好，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。