趙海艷,王 曄

(陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 靜脈藥物配置中心,陜西 寶雞,721001)

靜配中心即靜脈藥物配置中心是以國際標準為依據(jù)，結(jié)合藥物特性，由專業(yè)的藥護人員遵照既定程序配置全靜脈營養(yǎng)液、抗生素和細胞性毒物[1-2]。靜配中心改變了以往在開放環(huán)境中配置靜脈液體的方式，為操作人員提供了密閉、干凈的藥物配置環(huán)境。靜配中心的存在是對藥品質(zhì)量和輸液安全的保障，也提高了藥品管理成效，減少了不必要的資源消耗，降低醫(yī)療成本支出，使得護理人員有更充足的時間和精力對患者展開護理服務，促進護理管理水平與質(zhì)量的提升，提高用藥安全和工作效率[3-4]。改良預警評分是由英國國家醫(yī)療服務系統(tǒng)提出并予以改進的生理科學評分，在急診和ICU中被廣泛應用，在評估患者病情程度方面起著重要作用，使護理治療更有針對性，極大地提高了疾病治療效果[5-6]。護理標識通常被用來進行不同治療種類和用藥情況的區(qū)分，減少護理不到位引起的不合理用藥事件，也可緩解護理人員在面對緊急搶救和患者數(shù)目增多等特殊情況下，工作量驟增帶來的壓力[7-8]。為促進靜配中心護理管理工作水平與質(zhì)量的提升，本院自2017年1月起在靜配中心護理管理工作中聯(lián)合應用改良預警評分和護理標識，取得了成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析靜配中心2016—2017年護理管理情況研究資料，設置2016年1—12月接受靜脈藥物治療的患者200例為對照組,2017年1—12月接受靜脈藥物治療的200例患者為觀察組。對照組患者年齡18～75歲，平均(45.96±2.18)歲，疾病類型:呼吸系統(tǒng)疾病64例，消化系統(tǒng)疾病52例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病48例，泌尿系統(tǒng)疾病36例。觀察組患者年齡20～74歲，平均(46.24±2.35)歲，疾病類型:呼吸系統(tǒng)疾病66例，消化系統(tǒng)疾病53例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病47例，泌尿系統(tǒng)疾病34例。入組患者無靜脈給藥禁忌證。排除重要臟器功能受損者、凝血功能或造血功能異常者、妊娠或哺乳期女性，合并精神病等認知溝通障礙者。入組患者對本次研究知情同意，自愿參與。上述數(shù)據(jù)間均保持同質(zhì)性(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組用常規(guī)方式進行護理管理，注重對工作人員的培訓，提高工作人員的理論知識和操作技巧，建立健全工作制度，明確分工，確保各項工作責任落實到位;注重藥物配置工作的實時監(jiān)測，減少風險事件發(fā)生率;做好異常情況的處理解決準備。觀察組在對照組基礎上加用改良預警評分結(jié)合護理標識進行護理。

1.2.1 改良預警評分:對入組患者的血壓、心率、呼吸、意識狀態(tài)和體溫共5項生命體征進行嚴格檢測，按照患者病情嚴重程度選擇靜脈給藥方式，對所有患者進行改良預警評分的填寫，根據(jù)填寫結(jié)果予以動態(tài)監(jiān)測,4分者，每小時監(jiān)測1次;3分者，每2 h監(jiān)測1次;2分者，每4 h檢測1次。對于評分上升者，應及時查看，判定患者病情嚴重程度，采取相應的醫(yī)護措施。同時根據(jù)患者病情嚴重程度分為輕、中、重3個等級。對輕度患者來講，護理人員應展開積極主動的溝通交流，幫助患者了解靜配中心工作情況，堅定患者戰(zhàn)勝疾病的信念，從而積極主動參與護理工作;對于存在“潛在危重癥”風險的中度患者來講，護理期間應注重家屬思想工作的開展和緊急情況的處理;進行重度患者的護理時，應迅速采取針對性治療措施，以患者病情需要為依據(jù)選擇合適的靜脈給藥方式，在此基礎上緩解臨床癥狀，控制疾病發(fā)展進程。

1.2.2 護理標識:將藥物按照其類型用不同顏色區(qū)分，普通藥物置于藍色區(qū)域，抗菌藥物置于黃色區(qū)域，中成藥置于綠色區(qū)域，紅色區(qū)域用來放置抗腫瘤藥物，并貼上紫色的“高危標識”，高危藥品置于紅色區(qū)域，標識各個藥物的具體名稱，根據(jù)藥物特性置于相應的區(qū)域，用對應顏色標識區(qū)域架標識牌。工作人員服飾區(qū)分:臨床藥師、工勤人員、配置人員和實習生的服飾顏色分別為藍色、淺綠色、粉色和白色，便于患者區(qū)分不同人員工作職責。進行普通藥物配置時穿藍色防護服，配置抗菌藥物時穿粉色防護服。靜脈滴注藥物用大小為6 mm×6 mm的紙張記錄患者所需藥物名稱、功效、用藥用量、不良反應等基礎信息;細胞毒性靜脈滴注藥物用8 mm×8 mm的紙張記錄患者所需藥物名稱、功效、用藥用量、不良反應等基礎信息。靜脈注射藥物用黃色標識，靜脈滴注藥物用綠色標識。

1.3 觀察指標

參照本院自行設計調(diào)查問卷對2組患者護理滿意度進行判定，問卷采用百分制計分法，按照得分由低至高分成不滿意(<60分)，基本滿意(60～90分)和非常滿意(>90分)，得分越高，證明患者對管理工作越滿意。問卷經(jīng)Cronbach′sα值檢驗，問卷的整體信度值為 73.6%,證實量表可信度較好。2組干預前后護理管理質(zhì)量由藥物配置(40分)、藥品發(fā)放(30)分和文書書寫(30分)組成，分數(shù)越高，證明護理管理質(zhì)量越好。同時進行2組不合理用藥概率、空氣沉降菌生成率、輸液反應率和感染發(fā)生率的對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 2組護理管理滿意度對比

觀察組對護理管理工作的滿意度為95.00%,與對照組的護理管理滿意度相比有顯著差異(P<0.05),見表1。

2.2 2組護理管理質(zhì)量對比

觀察組護理管理評分為(76.08±1.68)分，明顯高于對照組的(93.21±1.85)分,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表1 2組護理管理滿意度對比[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.3 2組不合理用藥率對比

對照組出現(xiàn)藥物用法用量不當事件患者16例，出現(xiàn)溶劑選擇不當事件患者15例，出現(xiàn)溶劑劑量不當事件患者13例，出現(xiàn)用藥頻次不當事件患者12例，共56例患者出現(xiàn)不合理用藥情況，發(fā)生率為28.00%;觀察組藥物用法用量不當6例，溶劑選擇不當4例，溶劑劑量不當4例，用藥頻次不當3例，共不合理用藥17例，發(fā)生率為8.50%。2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 2組護理管理質(zhì)量對比 分

與對照組比較,*P<0.05。

2.4 2組風險事件發(fā)生率對比

對照組空氣沉降菌生成事件18例，輸液反應24例，感染反應20例，發(fā)生率為31.00%;觀察組空氣沉降菌生成6例，輸液反應11例，感染發(fā)生8例，發(fā)生率為12.50%。2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

靜配中心工作需要先進的藥物配置技術和藥師共同參與，是現(xiàn)代醫(yī)院藥物學服務的重要組成部分，在提高臨床用藥合理性、藥物治療效果和醫(yī)院管理水平方面發(fā)揮著重要作用[9-11]。靜配中心為藥學專業(yè)人員和護理人員提供靜脈藥物配置和無菌操作平臺，可根據(jù)患者病情需要和具體癥狀表現(xiàn)選擇針對性的藥物，提高疾病治療效果。與口服方式相比，靜脈給藥使藥物經(jīng)靜脈直達病灶，見效快、效果好，但同時也提高了用藥后不良事件的發(fā)生風險，甚至可能導致醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)[12]。為此在提高靜配中心藥物配置工作水平與質(zhì)量的同時，需注重護理管理工作的開展。

以往護理管理工作集中于對現(xiàn)存問題的解決，針對性不強，無法對可能存在的風險事件作出準確預測，護理管理水平有限。改良式預警評分的應用能夠?qū)颊叩牟∏樽鞒鰷蚀_評估，對疾病治療效果和預后工作開展情況有著良好的預測作用。在了解患者具體癥狀表現(xiàn)的基礎上選擇符合患者病情需要的靜脈治療藥物，進而在提高疾病治療效果的同時，減少了不必要的醫(yī)療資源消耗[13-15]。護理標識的應用能夠幫助工作人員和患者了解科室的布局，促進風險意識和安全防范意識的提升[16-17],能夠幫助靜配中心的工作人員規(guī)范自身行為，在落實基礎護理措施得分前提下，促進工作人員規(guī)范化操作水平的提升，在此基礎上提高靜配中心護理管理工作質(zhì)量，降低意外事件發(fā)生率[18-19]。

研究結(jié)果顯示，觀察組工作人員對護理管理工作的滿意程度高于對照組，所得結(jié)論證明改良預警評分聯(lián)合護理標識能夠提高靜配中心工作人員對護理管理工作的滿意程度;觀察組工作人員的護理管理質(zhì)量得分高于對照組，提示改良預警評分聯(lián)合護理標識可提高靜配中心護理管理工作質(zhì)量;觀察組患者不合理用藥事件發(fā)生率低于對照組，意味著改良預警評分聯(lián)合護理標識在降低靜配中心患者不合理用藥方面發(fā)揮著重要作用;2組空氣沉降菌發(fā)生率、輸液反應發(fā)生率、感染率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示改良預警評分聯(lián)合護理標識能夠降低靜配中心風險事件發(fā)生率。

綜上所述，將改良預警評分聯(lián)合護理標識運用至靜配中心護理管理工作中，可使得靜配中心護理管理工作質(zhì)量和工作人員的滿意程度得到提升，降低患者不合理用藥發(fā)生率和風險事件發(fā)生率。