張曉璇,陳名桂,梁雪妃,王芳芳,胡喜燕,黃惠姨

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州,510120;2.南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院,廣東 廣州,510280)

ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是最危險(xiǎn)的冠心病(CAD)類型，病死率非常高[1-2]。盡管經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)技術(shù)越來(lái)越進(jìn)步，患者可以使用更有效的藥物治療，但大多數(shù)患者仍然有焦慮、抑郁情況以及PCI術(shù)后心功能不良癥狀，其帶來(lái)的生命質(zhì)量下降是困擾患者和社會(huì)的重要問(wèn)題[3-5]。心臟康復(fù)是心肌梗死治療的重要組成部分，對(duì)于提高心肌梗死患者的生命質(zhì)量具有重要作用。研究[6]發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)療法不僅可以緩解冠心病患者的病情，改善冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，還可以抑制血栓形成以及改善患者情緒等。本研究在前期研究[7]發(fā)現(xiàn)鄧鐵濤養(yǎng)生方法能改善冠心病患者生命質(zhì)量的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探討了八段錦序貫療法對(duì)STEMI患者PCI術(shù)后生命質(zhì)量的影響，旨在探索適合心肌梗死康復(fù)治療的中醫(yī)特色療法方案，為心肌梗死的中醫(yī)康復(fù)研究提供一定依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2017年8月在廣東省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科住院的96例接受PCI術(shù)的STEMI患者作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2013年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)《急性心肌梗死診療指南》[8]和中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《急性心肌梗死診斷和治療指南》[9]制定。納入標(biāo)準(zhǔn):① 診斷為ST段抬高型心肌梗死;② 年齡18～80歲;③ 同意行冠脈血運(yùn)重建治療;④ 簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):① 心源性休克者;② 嚴(yán)重心力衰竭(心功能Ⅳ級(jí)，或左室射血分?jǐn)?shù)≤30%);③ 嚴(yán)重血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤患者;④ 伴有惡性心律失常(心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)室性早搏);⑤ 活動(dòng)性出血者;⑥ 孕婦或哺乳期婦女;⑦ 參加其他研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表，按進(jìn)入觀察的先后順序?qū)⒒颊叻譃閷?shí)驗(yàn)組48例，對(duì)照組48例。研究過(guò)程中共脫落樣本14例，實(shí)驗(yàn)組5例(1例隨訪期間因新發(fā)非霍奇金淋巴瘤而退出,1例因生活原因出國(guó)退出觀察，3例自動(dòng)退出觀察)，對(duì)照組9例(1例在住院期間發(fā)生心臟驟停死亡,8例自動(dòng)退出觀察)，最終共納入具備完整統(tǒng)計(jì)資料的82例患者進(jìn)行研究。對(duì)照組39例中，男30例，女9例，平均年齡(61.49±11.54)歲，體質(zhì)量指數(shù)(24.62±2.86)kg/m2,有冠心病史者1例，有糖尿病史者10例;實(shí)驗(yàn)組43例中，男29例，女14例，平均年齡(59.98±10.86)歲，體質(zhì)量指數(shù)(23.95±2.35)kg/m2,有冠心病史者6例，有糖尿病史者9例。2組在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療:2組患者均接受標(biāo)準(zhǔn)治療，包括血運(yùn)重建和藥物治療。血運(yùn)重建:24 h內(nèi)發(fā)生的急性心肌梗死患者由科室團(tuán)隊(duì)行急診PCI術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入病房監(jiān)護(hù)治療。藥物治療:術(shù)后統(tǒng)一給予患者抗凝藥物、抗血小板聚集藥物等，如低分子肝素皮下注射，常規(guī)硫酸氫氯吡格雷、阿司匹林、阿托伐他汀鈣口服。

1.2.2 八段錦序貫療法:八段錦序貫療法是由團(tuán)隊(duì)基于心肌梗塞患者的特征開(kāi)發(fā)的一種序貫康復(fù)操，分為坐式八段錦[10]和立式八段錦，可使急性心肌梗死患者在住院及出院時(shí)得到序貫康復(fù)。

1.2.3 干預(yù)方法:⑴ 對(duì)照組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)治療，要求患者在住院期間及出院后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行日?；顒?dòng)即可，有任何不適隨時(shí)回醫(yī)院復(fù)診，此外通過(guò)微信平臺(tái)及時(shí)溝通，做好宣教。⑵ 實(shí)驗(yàn)組在標(biāo)準(zhǔn)治療術(shù)后第2天，評(píng)估可以坐起后即開(kāi)始進(jìn)行坐式八段錦運(yùn)動(dòng),30 min/次,2次/d,早晚各1次，共3 d;患者可下床后，進(jìn)行立式八段錦練習(xí),30 min/次,2次/d,共6個(gè)月?；颊咦≡浩陂g，護(hù)理人員進(jìn)行八段錦示范，并于床邊播放視頻供患者學(xué)習(xí)?；颊叱鲈簳r(shí)，向其發(fā)放1本八段錦心臟康復(fù)小手冊(cè)和U盤，介紹八盤錦運(yùn)動(dòng)，包括練習(xí)技巧與安全預(yù)防措施?；颊呙看卧诩抑凶鐾臧硕五\后，均應(yīng)在隨訪本上記錄。工作人員隨時(shí)在微信群里與患者溝通，每周電話隨訪，每月召開(kāi)1次病友會(huì)，以加強(qiáng)患者對(duì)6個(gè)月隨訪評(píng)估的依從性?；颊呷缬幸韵氯魏?種情況將被終止八段錦鍛煉:① 患者感到劇烈的胸痛、頭暈、出汗、疲勞和嚴(yán)重呼吸困難等身體不適，血氧飽和度<90%;② 吸入氧濃度(FIO2)>60%,呼吸頻率>35次/min;③ 收縮壓<90 mmHg或>200 mmHg,平均動(dòng)脈壓<65 mmHg,心律不穩(wěn)或需使用抗心律失常藥物，需使用血管活性藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究共6個(gè)月，分別在入組時(shí)和出院后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪評(píng)價(jià)。生活質(zhì)量:采用冠心病中西醫(yī)結(jié)合量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[11],包括中西醫(yī)癥狀維度8個(gè)條目、生理維度5個(gè)條目、心理維度5個(gè)條目、社會(huì)維度3個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好?？祻?fù)效果:采用問(wèn)卷方式調(diào)查2組患者的生活良好率、睡眠優(yōu)良率、心絞痛發(fā)生率，以此反映患者的預(yù)后康復(fù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 冠心病中西醫(yī)結(jié)合量表各維度評(píng)分比較

出院后6個(gè)月時(shí),2組間癥候維度、生理維度、社會(huì)維度評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);出院后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí),2組間心理維度評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者冠心病中西醫(yī)結(jié)合量表維度評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2 冠心病中西醫(yī)結(jié)合生活質(zhì)量量表各維度圖

2組患者出院3個(gè)月、6個(gè)月后的冠心病中西醫(yī)結(jié)合生活質(zhì)量量表維度分?jǐn)?shù)比較結(jié)果見(jiàn)圖1。

圖1 2組患者冠心病中西醫(yī)結(jié)合生活質(zhì)量量表各維度評(píng)分圖

2.3 患者康復(fù)效果比較

實(shí)驗(yàn)組患者的生活良好率、睡眠優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，心絞痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

3 討 論

急性心肌梗死是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，為臨床常見(jiàn)心血管疾病，近年來(lái)成為中國(guó)65歲以上居民的首位死亡原因[12]。為改善急性心肌梗死患者的長(zhǎng)期預(yù)后，除在急性期予以積極治療外，還應(yīng)加強(qiáng)心肌梗死后的康復(fù)和二級(jí)預(yù)防，以延長(zhǎng)患者壽命，提高其生命質(zhì)量。STEMI是最危險(xiǎn)的CAD類型，病死率非常高[1]。有研究[13]發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)可以改善冠心病患者心功能，降低病死率。研究[4,14-16]表明，患者常練八段錦可以降低血糖、血脂、高血壓，改善情緒，提高生活質(zhì)量。心肌梗死后的心臟康復(fù)和生命質(zhì)量研究也是近年來(lái)醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)問(wèn)題，部分急性心肌梗死患者PCI術(shù)后即使經(jīng)過(guò)藥物治療，仍存在心肌缺血、嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致心功能低下、再入院、死亡等諸多危險(xiǎn)，而中醫(yī)藥特色療法在心臟康復(fù)治療中優(yōu)勢(shì)明顯，八段錦序貫療法既利于患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)治療，又避免了急性期劇烈運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的副作用。

表2 2組患者康復(fù)效果比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

本研究將STEMI再灌注術(shù)后患者隨機(jī)分為2組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受八段錦序貫療法的患者出院6個(gè)月后的冠心病中西醫(yī)結(jié)合生活質(zhì)量4個(gè)維度評(píng)分均較對(duì)照組顯著提高。從冠心病中西醫(yī)結(jié)合生活質(zhì)量量表各維度圖也可清晰看出，經(jīng)過(guò)3個(gè)月和6個(gè)月的評(píng)估后，雖然2組癥候維度、生理維度、心理維度及社會(huì)維度都較前有所提高，但實(shí)驗(yàn)組上升速率較對(duì)照組快，表明八段錦序貫療法對(duì)STEMI患者長(zhǎng)期生活質(zhì)量提高有很大幫助。此外,2組患者出院6個(gè)月后的調(diào)查問(wèn)卷顯示，八段錦組患者生活良好率與睡眠優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，心絞痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明長(zhǎng)期練習(xí)八段錦序貫療法有利于急性心肌梗死患者的術(shù)后康復(fù)。

八段錦是中國(guó)流傳年代久遠(yuǎn)的在人民群眾中影響巨大的一種養(yǎng)生保健運(yùn)動(dòng)，也是國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)術(shù)思想的核心部分[7,17]。鄧鐵濤指出，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是八段錦的功法理論基礎(chǔ)，常練八段錦可以疏通經(jīng)絡(luò)，暢通氣血，消結(jié)化瘀，保津益氣，調(diào)理臟腑，而手臂的屈伸有助于對(duì)肘部的刺激，從而起到暢通心肺經(jīng)絡(luò)的目的。八段錦不僅能夠調(diào)心、調(diào)息、調(diào)形，改善氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)臟腑功能，疏導(dǎo)患者的不良情緒，而且符合現(xiàn)代研究的低強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間有氧運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，非常適合心肌梗死患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。八段錦序貫療法分為坐式八段錦和立式八段錦，是由團(tuán)隊(duì)基于心肌梗塞患者特征開(kāi)發(fā)的一種序貫康復(fù)操，其中坐式八段錦適合臥床患者訓(xùn)練，而立式八段錦適合出院后的患者，兩者結(jié)合，可使危重癥患者得到早期康復(fù)和出院后延續(xù)鍛煉，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，以運(yùn)動(dòng)為核心的心臟康復(fù)成為改善急性心肌梗死患者術(shù)后長(zhǎng)期預(yù)后的重要方法，八段錦序貫療法作為一種中醫(yī)保健方法，可使STMI術(shù)后患者的生活質(zhì)量有顯著提高。長(zhǎng)期的八段錦鍛煉對(duì)于冠心病患者的心絞痛發(fā)作頻率有顯著改善作用，對(duì)患者生活質(zhì)量也有顯著提高，且其動(dòng)作簡(jiǎn)單、方便，故應(yīng)結(jié)合國(guó)情，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，將其融入急性心肌梗死患者介入術(shù)后患者的康復(fù)中，最終改善臨床患者的長(zhǎng)期預(yù)后與生活質(zhì)量。