吳星宇

(陜西省安康市漢濱區(qū)第一醫(yī)院 神經(jīng)科,陜西 安康,752000)

急性缺血性中風(fēng)是臨床十分常見(jiàn)的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床常使用抗血小板聚集藥物進(jìn)行治療。近年來(lái)，隨著相關(guān)研究的不斷深入及中醫(yī)藥的推廣，有研究[1-4]證實(shí)腦心通膠囊可進(jìn)一步改善急性缺血性中風(fēng)的治療效果。本研究將腦心通膠囊與阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用于急性缺血性中風(fēng)的治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年9月收治的96例急性缺血性中風(fēng)患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各48例。觀察組中，男26例，女22例，年齡43～75歲，平均(57.24±6.85)歲;對(duì)照組中，男27例，女21例，年齡45～73歲，平均(57.61±6.72)歲。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，且2組一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05),存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組:采用阿司匹林與氯吡格雷治療，予以患者吸氧、抗凝、擴(kuò)容、抗感染、神經(jīng)保護(hù)等常規(guī)對(duì)癥治療，同時(shí)予阿司匹林(云南云龍制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53020321)口服治療，首次300 mg,之后100 mg/次,1次/d,氯吡格雷(河南新帥克制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123116)口服治療，首次300 mg,之后75 mg/次,1次/d,持續(xù)進(jìn)行4周治療。觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用腦心通膠囊(陜西步長(zhǎng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025001)口服治療,3粒/次,3次/d,同樣治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

① 評(píng)價(jià)觀察2組治療4周后的臨床療效。顯效，指治療后患者神經(jīng)功能損傷下降90%以上，病殘程度0級(jí);有效，指神經(jīng)功能損傷下降30%～90%，病殘程度1～3級(jí);無(wú)效，指未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。② 分別在治療前、后采集患者外周靜脈血測(cè)定血尿酸(UA)、B細(xì)胞淋巴瘤-2基因(Bcl-2)、Bcl-2相關(guān)X蛋白(BAX)水平,UA以尿酸氧化酶比色法檢測(cè)，試劑盒為德國(guó)進(jìn)口,BAX和Bcl-2采用鏈霉菌抗生物素蛋白-過(guò)氧化物酶連結(jié)法(SP法)免疫組織化學(xué)染色法檢測(cè)，兔抗人BAX、Bcl-2多克隆抗體由上海篤瑪生物有限公司提供，試劑盒由上海研生實(shí)業(yè)有限公司提供。③ 治療前、后分別采用改良Rankin量表(mRS)、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(NIHSS)對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)價(jià),mRS主要用于判斷病情傷殘情況，評(píng)分范圍0～6分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明情況越差,NIHSS評(píng)分范圍0～42分，評(píng)分越高說(shuō)明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組顯效36例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率95.83%;對(duì)照組顯效27例，有效12例，無(wú)效9例，總有效率81.25%。觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 UA、BAX及Bcl-2水平

治療前,2組UA、BAX、Bcl-2水平無(wú)顯著差異(P>0.05),治療后,2組UA、BAX、Bcl-2水平均較治療前顯著改善，且觀察組較對(duì)照組改善更顯著(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組UA、BAX及Bcl-2水平對(duì)比

UA:血尿酸;BAX:Bcl-2相關(guān)X蛋白;Bcl-2:B細(xì)胞淋巴瘤-2基因。與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05。

2.3 mRS評(píng)分和NIHSS評(píng)分

治療后，觀察組的mRS、NIHSS評(píng)分與對(duì)照組比較有顯著差異(P<0.05),見(jiàn)表2。

3 討 論

急性缺血性中風(fēng)的治療一直是臨床重要研究課題，由于該病的發(fā)生與血小板活化、聚集性升高導(dǎo)致血栓形成有關(guān)，因此臨床主要采用抗血小板藥物進(jìn)行治療。阿司匹林作為臨床最早應(yīng)用的抗血小板聚集藥物，能夠通過(guò)不可逆地抑制前列腺環(huán)氧化酶合成，抑制血栓烷A2形成，從而發(fā)揮抗血小板聚集的作用;氯吡格雷是二磷酸腺苷抑制劑，能夠?qū)Χ姿嵯佘张c血小板受體結(jié)合進(jìn)行選擇性抑制，促使血小板膜糖蛋白活動(dòng)性降低，從而有效對(duì)血栓烷形成產(chǎn)生抑制，發(fā)揮抗血小板聚集的作用[5-8]。

表2 2組mRS評(píng)分和NIHSS評(píng)分對(duì)比 分

mRS:改良Rankin量表;
NIHSS:美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表。
與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05。

腦心通膠囊是近年來(lái)逐漸被廣泛應(yīng)用于缺血性中風(fēng)治療中的中藥制劑，主要由黃芪、丹參、紅花、赤芍、當(dāng)歸等中藥制成，方中黃芪補(bǔ)氣，水蛭、地龍等活血化瘀通絡(luò)，紅花、丹參、當(dāng)歸等活血化瘀，桂枝、牛膝溫經(jīng)通脈等，全方共奏化瘀通絡(luò)止痛、益氣活血等功效[9-11]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[12-13]表明，黃芪能夠?qū)ρ“辶姿岫ッ富钚援a(chǎn)生抑制，發(fā)揮抑制血小板聚集的作用，而且還能夠擴(kuò)張血管，地龍具有一定抗血栓作用，紅花、桃仁、丹參等活血藥物能夠降低血液黏稠度，有抑制血小板聚集等作用。腦心通膠囊可對(duì)JAK2/STAT3信號(hào)傳導(dǎo)通路產(chǎn)生抑制，從而有效改善氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎癥細(xì)胞因子水平，還可對(duì)血栓形成、神經(jīng)細(xì)胞凋亡進(jìn)行抑制，改善神經(jīng)功能缺損[14-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，治療后mRS、NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明腦心通膠囊聯(lián)合阿司匹林、氯吡格雷方案可進(jìn)一步發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，通過(guò)不同靶點(diǎn)、不同作用機(jī)制整體性提高效果，減輕神經(jīng)功能損傷，改善預(yù)后。

UA是體內(nèi)的一種外源性嘌呤代謝終產(chǎn)物，其水平升高可導(dǎo)致腦動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生;Bcl-2、BAX等細(xì)胞因子與細(xì)胞凋亡相關(guān)，前者可對(duì)機(jī)體內(nèi)細(xì)胞凋亡產(chǎn)生抑制作用，后者則可促進(jìn)細(xì)胞凋亡過(guò)程，機(jī)體正常情況下Bcl-2與BAX比例保持動(dòng)態(tài)平衡[17-18]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組UA、BAX顯著低于對(duì)照組，Bcl-2顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明腦心通膠囊聯(lián)合阿司匹林、氯吡格雷能夠降低UA、BAX水平，提高Bcl-2水平，從而減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡，促進(jìn)神經(jīng)功能改善。

綜上所述，腦心通膠囊聯(lián)合阿司匹林與氯吡格雷治療急性缺血中風(fēng)效果滿意，能改善患者神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)UA、BAX、Bcl-2蛋白水平。