王 璐

(陜西省康復(fù)醫(yī)院,陜西 西安,710061)

牙列缺損屬于臨床常見的牙科疾病,好發(fā)于中老年患者，多數(shù)患者發(fā)生牙列缺損均是由牙齒損耗過度造成的[1-2]。牙冠的長短不一，尖窩溝嵴模糊，牙合面邊緣過于尖利，牙本質(zhì)暴露，更有甚者可表現(xiàn)出殘根狀，會(huì)因垂直方向的距離不夠等因素，造成自身面容的嚴(yán)重破壞從而影響咬合功能，一定程度上也加大了修復(fù)的難度[3-4]。目前，臨床將如何恢復(fù)該類患者的垂直距離，并重新建立牙合關(guān)系，改善咬合功能，作為醫(yī)療關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)[5]。對此，本院對收治的60例牙列缺損合并重度磨損患者分別采用常規(guī)可摘局部義齒修復(fù)治療與牙合墊式可摘局部義齒修復(fù)治療，觀察2組患者咬合功能的恢復(fù)情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年2月—2018年11月收治的60例牙列缺損合并重度磨損患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各組30例。對照組男18例，女12例;年齡58～76歲，平均年齡(63.18±7.93)歲。觀察組男16例，女14例;年齡59～77歲，平均年齡(63.98±7.44)歲。此次研究已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組患者性別、年齡等一般資料比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):入選患者牙本質(zhì)裸露、牙齒重度磨損、喪失牙合面釉質(zhì)與切緣;缺失牙列單側(cè)與雙側(cè)的后牙游離端;未合并進(jìn)行性牙周疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):合并顳下關(guān)節(jié)區(qū)病變者;嚴(yán)重頜骨畸形且無法恢復(fù)正常咬合功能者。

1.2 方法

對照組患者采取普通可摘局部義齒修復(fù)治療，具體方法如下。修復(fù)前，對患者口腔進(jìn)行X線片與常規(guī)檢查，對牙體、牙周以及牙髓等合并癥的患者進(jìn)行相應(yīng)治療，并拔出無保留價(jià)值的牙齒，盡早觸點(diǎn)并調(diào)和牙合干擾，減少傾斜牙過大的倒凹與移位，對伸長牙調(diào)磨(操作期間嚴(yán)格尊重少量多次的原則)，特殊情況下可在根管治療后再行冠修復(fù)以促進(jìn)曲線的正常恢復(fù)[6]。同時(shí)，調(diào)磨因重度磨損造成的過銳、過陡的牙尖、邊緣嵴(注意正牙合高度的維持)，使用鈦合金與鈷鉻金對可摘局部義齒進(jìn)行修復(fù)，并升高咬合垂直距離。

觀察組患者進(jìn)行牙合墊式可摘局部義齒修復(fù)治療，先使用塑料牙合墊式可摘局部義齒行過渡性修復(fù)，恢復(fù)生理垂直距離，牙合墊高度以息止頜位垂直距離減少約3 cm最佳(即頜間垂直距離可參照瞳孔至口裂距離與面部外形測量)而后可試戴1～3個(gè)月，試戴過程中可進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，直至完全使患者適應(yīng)。結(jié)合過渡性牙頜墊高度，將牙合關(guān)系轉(zhuǎn)移至牙合架上，同時(shí)利用鈷鉻合金與鈦合金來制作牙合墊式可摘局部義齒[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

咬合功能優(yōu)良率評定:根據(jù)牙列缺損合并重度磨損的有關(guān)恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)[8],對2組患者咬合功能的恢復(fù)進(jìn)行評估。優(yōu):佩戴一段時(shí)間后，患者基牙無松動(dòng)現(xiàn)象，主訴義齒舒適，發(fā)音與咬合功能恢復(fù)正常，面部表情與外形恢復(fù)，咬肌疲勞感消失;良:佩戴一段時(shí)間后，患者基牙無松動(dòng)現(xiàn)象，主訴義齒舒適，發(fā)音與咬合功能基本恢復(fù)，面部表情與外形顯著改善，咬肌疲勞感明顯減少;差:佩戴一段時(shí)間后，患者基牙仍松動(dòng)，僅能咬食松軟的食物，發(fā)音、咬合功能及面部外形無顯著改善。

生活質(zhì)量評定:2組患者的生活質(zhì)量采用老年口腔健康評價(jià)指數(shù)(GOHAI)進(jìn)行評估[9],包括生理功能、疼痛與不適以及社會(huì)心理功能3個(gè)維度，得分越高表明患者的口腔健康狀態(tài)越良好，且生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 咀嚼功能優(yōu)良率對比

經(jīng)牙合墊式可摘局部義齒修復(fù)治療后，觀察組患者的咬合功能恢復(fù)優(yōu)良率為93.33%,對照組為60.00%,見表1。

表1 2組患者咀嚼功能優(yōu)良率對比[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 生活質(zhì)量評分對比

2組患者治療前生活質(zhì)量評分無顯著差異(P>0.05);治療后，觀察組患者生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

3 討 論

口腔牙齒在正常狀態(tài)下均為生理性耗磨，即通過牙槽生長、牙齒萌出以及長期咀嚼運(yùn)動(dòng)耗磨處于一個(gè)平衡狀態(tài)[10]。但牙齒仍會(huì)受到其他因素的影響而增加牙齒的耗磨程度，例如咬合關(guān)系紊亂、口腔衛(wèi)生不潔等，使其口腔一直處于病理狀態(tài)[11]。絕大部分中老年患者牙損都會(huì)因長期咀嚼、牙齒松動(dòng)造成咬合關(guān)系異常，同時(shí)引發(fā)口角偏低，甚至面容發(fā)生改變等問題[12-13]。除此以外，部分患者還會(huì)伴有牙齒垂直高度降低、牙槽骨骼吸收等，而對咬合功能造成一定的影響[14]。

表2 2組患者生活質(zhì)量評分對比

與對照組比較,*P<0.05。

以往臨床通常采用常規(guī)可摘局部義齒修復(fù)治療，該治療方法雖能確保患者保持原有的咬合高度，但并不能提高咬合功能，也無法使患者肌肉改善的更加協(xié)調(diào)，更無法有效避免相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)[15-16]。此外，由于義齒的強(qiáng)度不夠，極易發(fā)生折斷情況。因此，為了有效提高臨床治療效率，近幾年臨床上在治療老年牙列缺損合并重度磨損中采用牙合墊式可摘取局部義齒修復(fù)，取得了滿意的臨床療效。牙合墊式可摘局部義齒通過改善嚴(yán)重磨損患者的咬合功能[17],重新建立其垂直距離，使其顏面部更加美觀，同時(shí)還可使髁狀突移向前，有效減輕組織所受的壓迫，降低關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力，最大限度增加咬合穩(wěn)定性，并恢復(fù)患者的肌肉群功能，顯著提高咀嚼能力[18-19]。此外，牙合墊式可摘取局部義齒修復(fù)在垂直與水平的方向上都阻止了食物阻塞的情況。

據(jù)有關(guān)研究[20-22]指出，牙列缺損合并重度磨損患者期間頜間極易降低，若未得到及時(shí)、有效的修復(fù)治療，可能導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂。在采取牙合墊式可摘取去不義齒修復(fù)治療的過程中，可將息止頜面間隙恢復(fù)，并由此緩解咬合肌肉的緊張狀態(tài)。通過抑制髁突前移，來增強(qiáng)關(guān)節(jié)間隙，并將牙齒的垂直距離恢復(fù)。此外，由于牙合墊與牙體接觸范圍較廣泛，可對缺牙區(qū)與余牙部位的受力形成均勻分布[23-24]。此方法不僅能有效提高牙齒的固定性與穩(wěn)定性，還可提升患者佩戴的舒適度，牙合墊可完全覆蓋牙齒，防止牙間隙裸露，同時(shí)改善食物嵌頓的現(xiàn)象。

本研究結(jié)果表明，采用牙合墊式可摘局部義齒修復(fù)治療患者的咬合功能恢復(fù)優(yōu)良率為93.33%,普通可摘局部義齒修復(fù)治療患者為60.00%。同時(shí)，牙合墊式可摘局部義齒修復(fù)治療治患者生活質(zhì)量評分顯著高于普通可摘局部義齒治療(P<0.05)。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)[25-26]指出，牙合墊式可摘取局部義齒能有效改善患者的咬合肌肉收縮能力，恢復(fù)牙合平衡，以此改善患者的咬合功能，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在治療牙列缺損合并重度磨損患者的過程中，采取牙合墊式可摘取局部義齒修復(fù)治療，不僅能有效改善患者的咬合功能，還可恢復(fù)顏面部的美觀性，提高佩戴者的舒適度。