張思佳,任志民

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒內(nèi)科,黑龍江 哈爾濱,150086)

小兒熱性驚厥是指發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期的突發(fā)性常見(jiàn)疾病，絕大多數(shù)患兒具有家族遺傳史，起病于6個(gè)月～6歲，多數(shù)由感冒等感染性疾病引發(fā)，在上呼吸道感染初期，患兒體溫驟然升高，當(dāng)高達(dá)38 ℃以上時(shí)，引起強(qiáng)直陣攣，全身或局限性肌肉抽搐，其中部分患兒發(fā)病時(shí)伴有不同程度意識(shí)障礙[1-2]。熱性驚厥復(fù)發(fā)率較高，有約1/3的患兒出現(xiàn)過(guò)二次驚厥，若患兒未得到及時(shí)有效的預(yù)防治療，極有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇，嚴(yán)重時(shí)將引起腦部損傷，導(dǎo)致患兒智力低下[3]。在患病初期，應(yīng)及時(shí)采取預(yù)防性治療，可在發(fā)熱初期使用安定藥物，長(zhǎng)期服用苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行預(yù)防治療[4]。本研究選擇2017年7月—2019年2月在本院進(jìn)行治療的小兒熱性驚厥癲癇患兒146例為研究對(duì)象，探究早期應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑對(duì)小兒熱性驚厥癲癇的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月—2019年2月在本院進(jìn)行治療的小兒熱性驚厥癲癇患兒146例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:① 臨床醫(yī)理確診為小兒熱性驚厥;② 患兒均有發(fā)熱癥狀，體溫上升至38 ℃以上;③ 患兒均有熱性驚厥病史;④ 患兒對(duì)安定、苯巴比妥等藥物無(wú)不良反應(yīng)，自愿參與實(shí)驗(yàn)研究。病例排除標(biāo)準(zhǔn)[6]:① 排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或代謝性異常導(dǎo)致的驚厥;② 排除對(duì)安定、苯巴比妥等藥物有不良反應(yīng)患兒。將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，其中對(duì)照組患兒73例，男42例，女31例;年齡7～67個(gè)月，平均(29.48±6.37)個(gè)月;體溫38.2～40.3 ℃,平均(39.25±0.94)℃;其中上呼吸道感染49例，下呼吸道感染3例，出疹性疾病10例，肺炎11例，有熱性驚厥家族遺傳史患兒29例，癲癇家族遺傳史患兒5例，單純熱性驚厥47例，復(fù)雜熱性驚厥26例，其中2次發(fā)病45例，多次發(fā)病28例。研究組患兒73例，男40例，女33例;年齡6～64個(gè)月，平均(28.92±7.03)個(gè)月;體溫38.6～40.4 ℃,平均(39.67±0.86)℃;其中上呼吸道感染47例，下呼吸道感染5例，出疹性疾病12例，肺炎9例，有熱性驚厥家族遺傳史患兒28例，癲癇家族遺傳史患兒4例，單純熱性驚厥45例，復(fù)雜熱性驚厥28例，其中2次發(fā)病47例，多次發(fā)病26例。2組患兒的年紀(jì)性別、體溫、病因、家族史等一般資料顯示無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)2組患兒均進(jìn)行血常規(guī)等各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查，使患兒仰臥，以適當(dāng)力度掐按或用針刺患兒人中等穴位，同時(shí)用溫?zé)岬臐衩頌榛純翰辽?，以達(dá)到物理降溫的效果，同時(shí)服用退燒藥物進(jìn)行治療。

對(duì)照組使用常規(guī)治療:① 進(jìn)行對(duì)癥降溫，可對(duì)有發(fā)熱癥狀的患兒使用布洛芬等退燒藥物進(jìn)行退熱;② 對(duì)呼吸道感染誘發(fā)驚厥的患兒配以抗生素進(jìn)行治療，同時(shí)補(bǔ)充大量維生素，預(yù)防并發(fā)癥;③ 對(duì)出疹性疾病誘發(fā)驚厥的患兒，防止皮膚破損引發(fā)感染;④ 較為嚴(yán)重的患兒可配備呼吸機(jī)供氧，預(yù)防呼吸功能衰竭。

研究組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用鎮(zhèn)靜藥劑。① 在患兒病癥發(fā)作時(shí)，使用安定注射液(生產(chǎn)企業(yè):東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H21022887;藥品規(guī)格:2 mL:10 mg)進(jìn)行靜脈注射，將0.3～0.5 mg/kg的安定注射液稀釋為5～10 mg的溶液，以0.2～0.5 mg/min的速度進(jìn)行緩慢注射，根據(jù)患兒年齡適當(dāng)增減劑量，注射后半小時(shí)，觀(guān)察患兒情況決定是否重復(fù)用藥，可用藥至體溫恢復(fù)正常;② 對(duì)未發(fā)作或驚厥癥狀得到控制的患兒指導(dǎo)其長(zhǎng)期服用苯巴比妥(生產(chǎn)企業(yè):西南藥業(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H50020219;藥品規(guī)格:30 mg),口服，每次根據(jù)體重服用3～5 mg/kg,每日2～3次，療程為半年。

1周后，進(jìn)行血常規(guī)、CT、腦電圖等檢查，觀(guān)察是否存在異常，判斷轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇的危險(xiǎn)概率以及腦部損傷。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較分析2組患兒的治療效果、復(fù)發(fā)次數(shù)以及復(fù)發(fā)情況。治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo)[7]:① 發(fā)生癲癇:患兒出現(xiàn)由神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致的反復(fù)驚厥發(fā)作，經(jīng)腦電圖檢查可見(jiàn)明顯尖波;② 腦損傷:神經(jīng)元出現(xiàn)缺血性病變;③ 智力低下:智商評(píng)分低于70分;④ 治愈率:預(yù)后良好，無(wú)反復(fù)熱性驚厥出現(xiàn)，未發(fā)生并發(fā)癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒治療效果比較

研究組癲癇、腦損傷、智力低下的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組治愈率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒治療效果比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患兒治療后復(fù)發(fā)情況比較

治療后，研究組患兒復(fù)發(fā)總次數(shù)、復(fù)發(fā)平均次數(shù)及復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒治療后復(fù)發(fā)情況比較

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

小兒熱性驚厥是指6個(gè)月以上、6歲以下嬰幼兒體溫超過(guò)38 ℃后出現(xiàn)四肢強(qiáng)直性陣攣、全身無(wú)力、口唇面色青紫無(wú)血色，部分患兒伴有意識(shí)喪失[8]。據(jù)統(tǒng)計(jì)約1/3的患兒有熱性驚厥家族史，有超過(guò)6%的患兒有癲癇家族史。感染是最主要的誘發(fā)因素，多數(shù)由于上呼吸道感染導(dǎo)致，此外消化道感染、肺炎等都可誘發(fā)驚厥。患兒免疫功能較差，缺乏鍛煉和營(yíng)養(yǎng)也會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒患發(fā)熱性疾病誘發(fā)驚厥[9-11]。

熱性驚厥主要分為單純性熱性驚厥和復(fù)雜性熱性驚厥，復(fù)雜性熱性驚厥是指發(fā)作后1 d內(nèi)重復(fù)發(fā)作，且復(fù)雜性熱性驚厥較單純性熱性驚厥更易引發(fā)癲癇[12]。癲癇作為慢性疾病，會(huì)嚴(yán)重影響患兒的身心健康，需要及早診斷治療，減輕患兒代謝異常、感染等原發(fā)病癥，減少反復(fù)發(fā)作[13]。同時(shí)，發(fā)作嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作時(shí)極有可能使大腦產(chǎn)生缺氧，發(fā)生病變，造成腦部系統(tǒng)損傷，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患兒智力低下[14]。因此，對(duì)小兒熱性驚厥癲癇進(jìn)行早期預(yù)防性治療尤其重要。

嬰幼兒免疫系統(tǒng)不夠完善，家長(zhǎng)需要加強(qiáng)幼兒的體質(zhì)以及營(yíng)養(yǎng)水平，提高免疫力，避免交叉感染，同時(shí)在幼兒早期感染時(shí)進(jìn)行及時(shí)降溫，并針對(duì)病因進(jìn)行合理的藥物治療[15]。安定與苯巴比妥都是早期預(yù)防小兒熱性驚厥癲癇的常用鎮(zhèn)靜藥劑，安定又名地西泮，是一種中樞神經(jīng)抑制藥，能夠增強(qiáng)突觸前抑制，防止癲癇活動(dòng)擴(kuò)散，有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗癲癇、治療肌肉痙攣的作用，是治療小兒熱性驚厥癲癇的首選藥品[16-17]。苯巴比妥具有鎮(zhèn)靜安眠的作用，能夠治療焦慮、失眠、驚厥癲癇等病癥，經(jīng)常用于治療由高熱、腦炎等誘發(fā)的驚厥以及抑制癲癇的持續(xù)發(fā)作[18]。本研究使用鎮(zhèn)靜劑對(duì)小兒熱性驚厥患兒進(jìn)行預(yù)防治療，結(jié)果顯示使用鎮(zhèn)靜劑治療的患兒癲癇、腦損傷、智力低下的發(fā)生率顯著低于使用常規(guī)治療的患兒，并且治愈率顯著較高，在治療后隨訪(fǎng)結(jié)果顯示，使用鎮(zhèn)靜劑治療的患兒中僅有3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于使用常規(guī)手段治療的患兒。

綜上所述，早期應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑對(duì)小兒熱性驚厥患兒進(jìn)行預(yù)防治療，患兒治療及預(yù)防效果明顯，能有效降低癲癇、腦損傷、智力低下的發(fā)生率，預(yù)后效果良好。