陳江華，賈禮華

(甘孜藏族自治州人民醫(yī)院檢驗科，四川康定 626000)

高血壓是一種常見的慢性疾病，其發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，同型半胱氨酸(Hcy)是人體內(nèi)含硫氨基酸的一個重要代謝中間產(chǎn)物，也是心血管獨立危險因子[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，我國高血壓患者中有高達(dá)75%伴有高Hcy血癥，有學(xué)者提出了H型高血壓概念，即高血壓合并高Hcy血癥(Hcy≥10 μmol/L)[3]。目前許多文獻(xiàn)報道了H型高血壓危險分層的研究，而四川高原地區(qū)較少報道，本研究回顧性分析了2016年1月至2018年5月本院收治的783例H型高血壓患者，對血Hcy水平與高血壓不同危險分層的相關(guān)性進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年5月在本院就診并被確診為高血壓患者783例作為高血壓組，參照《中國高血壓防治指南》[4]規(guī)定的危險分層標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，分為中危組(Ⅱ級)與高危組(Ⅲ級)。其中高血壓Ⅱ級342例，包括60歲以上患者186例(男99例、女87例)和60歲以下患者156例(男87例、女69例)；高血壓Ⅲ級共441例，包括60歲以上患者298例(男145例、女153例)和60歲以下患者143例(男78例、女65例)。同時選取體檢健康者188例(男102例、女86例)作為健康對照組。

1.2標(biāo)本采集 采集清晨空腹靜脈血3 mL置于生化管內(nèi)，1 h內(nèi)送檢，3 000 r/min離心10 min后分離出血清待檢。

1.3檢查方法 采用北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的Hcy試劑盒(循環(huán)酶法)，參數(shù)設(shè)置均按照廠家規(guī)定進(jìn)行，檢測儀器為日立7600全自動生化分析儀，檢測時儀器狀態(tài)良好，檢測前用廠家提供的質(zhì)控品做室內(nèi)質(zhì)控且結(jié)果均在控，在2 h內(nèi)完成所有標(biāo)本檢測。

2 結(jié) 果

2.1各組血清Hcy水平比較 高血壓Ⅱ級血清Hcy水平[(17.4±4.3)μmol/L]、高血壓Ⅲ級血清Hcy水平[(22.3±6.8)μmol/L]均明顯高于健康對照組血清Hcy水平[(12.6±2.3)μmol/L]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且高血壓Ⅲ級血清Hcy水平明顯高于高血壓Ⅱ級血清Hcy水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 各組血清Hcy水平比較

注：#與健康對照組比較，P<0.05；*與高血壓Ⅱ級比較，P<0.05

2.2高血壓Ⅱ級與Ⅲ級不同性別不同年齡段血清Hcy水平比較 高血壓Ⅱ級與Ⅲ級男性患者血清Hcy[(19.4±5.2)μmol/L、(25.6±7.9)μmol/L]水平均明顯高于女性患者血清Hcy水平[(15.1±3.4)μmol/L、(20.2±6.2)μmol/L]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而高血壓Ⅱ級60歲以上患者血清Hcy水平雖高于60歲以下患者血清Hcy水平，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，高血壓Ⅲ級60歲以上患者血清Hcy水平明顯高于60歲以下患者血清Hcy水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同性別不同年齡段血清Hcy水平 比較

2.3高血壓危險分層與血清Hcy相關(guān)性分析 采用Spearman秩相關(guān)分析：高血壓危險分層與血清Hcy水平呈正相關(guān)性(r=0.472；P<0.05)。

3 討 論

原發(fā)性高血壓是我國常見的慢性疾病，在中國第三次全國死亡調(diào)查報告中提到，我國的首位死亡原因為腦血管疾病，腦血管疾病的預(yù)防重點為腦卒中，而高血壓是腦卒中發(fā)病的主要危險因素，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[5]，在老年腦卒中患者中，治療前后Hcy濃度變化明顯，可作為腦卒中診斷和療效觀察輔助指標(biāo)。在2016年《H型高血壓診斷與治理專家共識》中[6]簡稱《共識》，也將H型高血壓定義為伴Hcy升高(Hcy≥10 μmol/L[3])的高血壓，葉酸缺乏和Hcy/葉酸代謝途徑酶缺陷或基因突變是導(dǎo)致Hcy升高的主要原因?！豆沧R》還提出，血Hcy水平、血葉酸水平和亞甲基四氫葉酸還原酶(MTHFR)基因的677TT基因型可以幫助H型高血壓患者危險分層。因此，在對高血壓患者診斷的同時檢測Hcy，檢測出H型高血壓患者以便臨床做出針對性治療。

Hcy是一種含硫分子的氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸的代謝過程中的重要代謝產(chǎn)物，也是一種反應(yīng)性血管損傷的氨基酸[7]。有研究稱報道Hcy損傷血管壁的機(jī)制為Hcy易于氧化，產(chǎn)生大量的自由基、過氧化氫直接或間接損傷血管內(nèi)皮，同時抑制一氧化氮(NO)的合成并促進(jìn)其降解，從而導(dǎo)致血管舒張功能受損[8-9]。還有研究表明，Hcy能促進(jìn)血管平滑肌增值[10]，當(dāng)NO合成受阻，Hcy的毒性進(jìn)一步增強(qiáng)，高水平的Hcy促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增值，從而導(dǎo)致血管內(nèi)壁狹窄，最終導(dǎo)致高血壓的發(fā)生[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，H型高血壓患者不同危險分層與血Hcy水平呈正相關(guān)性，高血壓Ⅲ級組、Ⅱ級組血Hcy水平明顯高于健康對照組，且Ⅲ級高于Ⅱ級；男性高血壓患者Hcy水平明顯高于女性高血壓患者，這與蘇秋麗等[13]報道結(jié)論一致，但其報道中高血壓Ⅱ級、Ⅲ級組血Hcy水平平均值均低于本文結(jié)果，這可能與高原地區(qū)海拔和環(huán)境有關(guān)。甘孜州位于四川省西部，為青藏高原的一部分，多數(shù)地區(qū)海拔大于3 000米，由于獨特的地理位置和特殊的氣候環(huán)境，當(dāng)?shù)鼐用裼忠赞r(nóng)牧民居多，牧民常常通過飲酒和食用牛羊肉等高脂肪高能量食物來獲得能量，同時高原居民飲食結(jié)構(gòu)單一，缺乏蔬菜、水果，導(dǎo)致葉酸攝入不足，進(jìn)一步使血Hcy水平升高，這與張朝霞等[14]和高青玲等[15]調(diào)查結(jié)果一致。有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高原地區(qū)H型高血壓的發(fā)生率較高，男性、藏族、高海拔居住史是主要的危險因素[16]。

綜上所述，血Hcy水平與H型高血壓危險分層呈正相關(guān)性，并與性別有密切關(guān)系，臨床測定同型半胱氨酸水平對預(yù)防及治療H型高血壓疾病具有重要的臨床意義。