沈劍英，舒姍紅*

（上海市松江區(qū)中心醫(yī)院手術(shù)室，上海 201600）

護(hù)理工作是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，它貫穿在整個(gè)病人的治療過程。手術(shù)室護(hù)理人員需要一套操作流程清晰、精細(xì)化的管理意識(shí)[1]。我院手術(shù)室為了降低感染的發(fā)生，加強(qiáng)了手術(shù)室精細(xì)化的管理，得到了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法、

1.1 一般資料

對(duì)手術(shù)室感染資料進(jìn)行匯總與分析，內(nèi)容包括：手術(shù)切口感染發(fā)生率，手術(shù)室空氣、護(hù)理人員手衛(wèi)生、無(wú)菌物體的消毒采樣結(jié)果作為研究對(duì)象。自2016年1月-2016年12月期間作為對(duì)照組，共1934例手術(shù)，其中神經(jīng)外科手術(shù)200例，胸心外科手術(shù)245例，普外科手術(shù)567例，泌尿外科手術(shù)546例，骨外科手術(shù)376例。在手術(shù)室醫(yī)院感染控制管理中實(shí)施常規(guī)管理模式。將2017年1月-2017年12月期間作為實(shí)驗(yàn)組，共1894例手術(shù)，其中神經(jīng)外科手術(shù)184例，胸心外科手術(shù)257例，普外科手術(shù)545例，泌尿外科手術(shù)557例，骨外科手術(shù)351例。在手術(shù)室醫(yī)院感染控制管理中常規(guī)管理模式基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化管理模式。兩組在手術(shù)數(shù)量、類型、病情程度方面具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按照醫(yī)院常規(guī)管理模式進(jìn)行管理，內(nèi)容包括：①定期對(duì)清潔無(wú)菌區(qū)及無(wú)菌物品進(jìn)行消毒處理；②定期對(duì)手術(shù)室無(wú)菌器械進(jìn)行消毒與設(shè)備更新；③醫(yī)院感染科定期進(jìn)行考核以及培訓(xùn)。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化模式管理，內(nèi)容包括：①人員管理：成立以醫(yī)院主管感染院長(zhǎng)為精細(xì)化管理團(tuán)隊(duì)，下設(shè)外科主任、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、麻醉科主任三個(gè)副組長(zhǎng)，手術(shù)室護(hù)理人員為團(tuán)隊(duì)成員，對(duì)整個(gè)醫(yī)療過程進(jìn)行監(jiān)督與實(shí)施。團(tuán)隊(duì)內(nèi)定期開展風(fēng)險(xiǎn)管理教育大會(huì)，加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，不定時(shí)對(duì)成員工作進(jìn)行抽查，提升護(hù)理人員的專業(yè)技能水平，熟知手術(shù)中的所需物品、手術(shù)操作步驟，從而增加醫(yī)護(hù)的配合度。②環(huán)境管理：監(jiān)督小組對(duì)手術(shù)室環(huán)境、無(wú)菌物品、手衛(wèi)生以及標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，追蹤感染危險(xiǎn)因素，對(duì)手術(shù)室潔凈區(qū)、半潔凈區(qū)、非潔凈區(qū)進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)劃，嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌、急診及感染手術(shù)間，手術(shù)室人員著裝及出入人員進(jìn)行規(guī)范管理。③制度管理：管理小組根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的制度管理，如手術(shù)室分級(jí)管理制度、醫(yī)療設(shè)備的管理制度、手術(shù)室消毒管理制度、藥品管理制度、醫(yī)護(hù)人員著裝等制度。④設(shè)備管理：嚴(yán)格遵守《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》[2]，以動(dòng)態(tài)、系統(tǒng)、整體的管理原則對(duì)設(shè)備進(jìn)行管理，完善操作使用管理制度、維修保養(yǎng)工作制度，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行更新及保養(yǎng)和設(shè)備部件、運(yùn)行狀況、設(shè)備性能、設(shè)備安全的檢查，減少設(shè)備因素造成的不良風(fēng)險(xiǎn)。在

1.3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)切口感染發(fā)生率，消毒劑、護(hù)理人員手衛(wèi)生、無(wú)菌物體的消毒采樣結(jié)果方面的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)表示采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組在手術(shù)切口感染方面情況

實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)切口感染方面發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 手術(shù)切口感染方面比較

2.2 兩組消毒采樣結(jié)果情況

實(shí)驗(yàn)組在消毒采樣結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 消毒采樣結(jié)果比較

3 討 論

從南丁格爾創(chuàng)立護(hù)理專業(yè)之日起，護(hù)理工作便與人道主義精神和體貼患者、關(guān)愛生命的職業(yè)道德密切聯(lián)系在一起。 護(hù)理工作是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，它貫穿在整個(gè)病人的治療過程。有證據(jù)表明，護(hù)理管理水平的高低直接關(guān)乎護(hù)理質(zhì)量的高低[3]。我國(guó)醫(yī)院目前還處于“粗放式管理”，一部分護(hù)理人員專業(yè)技能掌握不熟練，對(duì)新技術(shù)及新設(shè)備不能做到及時(shí)的學(xué)習(xí)。手術(shù)室是進(jìn)行外科無(wú)菌操作的場(chǎng)所，手術(shù)室的管理工作對(duì)手術(shù)成功及治療效果有很大聯(lián)系。切口感染是患者在外科手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。在各類醫(yī)療感染中高達(dá)第三位，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生命安全，容易引起醫(yī)療糾紛。手術(shù)切口感染除與患者自身年齡、免疫力、基礎(chǔ)疾病有關(guān)外，由于患者病情復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、流程繁瑣、手術(shù)器械多種多樣不易快速辨認(rèn)傳遞有關(guān)等手術(shù)室管理有關(guān)，精細(xì)化管理就顯得尤為重要了。