胡 旭

（江蘇省如東縣人民醫(yī)院，江蘇 南通 226400）

重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive care unit，ICU）是醫(yī)院中重要科室，ICU患者病情嚴(yán)重，身體機(jī)能及免疫力下降，且侵入性操作較多，醫(yī)護(hù)人員與患者接觸頻繁，是醫(yī)院感染的主要人群。而醫(yī)院感染的發(fā)生將會(huì)進(jìn)一步影響ICU患者病情，增加患者病情控制難度，極易導(dǎo)致患者臟器功能衰竭，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。如何提升ICU住院患者醫(yī)院感染防控效果，積極預(yù)防患者醫(yī)院感染的發(fā)生是當(dāng)前醫(yī)院管理的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容。當(dāng)前醫(yī)院實(shí)施醫(yī)院感染防控管理時(shí)，采取醫(yī)生和護(hù)士人員分開(kāi)管理模式，管理效果有待提升。本科室在2017年1月到2017年12月間對(duì)369例ICU住院患者醫(yī)院感染防控中，對(duì)患者實(shí)施了醫(yī)護(hù)一體化感控管理，現(xiàn)實(shí)施效果總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本科室2016年1月到2016年12月間388例ICU住院患者設(shè)為常規(guī)組，將本科室2017年1月到2017年12月間369例ICU住院患者設(shè)為干預(yù)組。本院ICU中包含醫(yī)生9例，年齡跨度25-55歲，平均年齡39.5歲（s=9.7）；護(hù)理人員22例，年齡跨度22-40歲，平均年齡31.5歲（s=8.1）。常規(guī)組中含有男272例，女116例；患者年齡跨度23-99歲，平均年齡47.6歲（s=11.2）；疾病類型：肺部疾病104例，心腦血管疾病156例，胃腸疾病38例，骨科疾病32例，嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病58例，干預(yù)組中含有男259例，女110例；患者年齡跨度13-98歲，平均年齡47.7歲（s=11.1）；疾病類型：肺部疾病103例，心腦血管疾病139例，胃腸疾病36例，骨科疾病37例，嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病54例。對(duì)常規(guī)組與干預(yù)組患者一般基線資料樣本對(duì)比檢測(cè)，處于對(duì)比研究范圍（P＞0.05）。研究期間ICU醫(yī)護(hù)人員無(wú)人員變動(dòng)。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究?jī)?nèi)容。

納入標(biāo)準(zhǔn)：ICU住院患者；住院時(shí)間＞7d患者；配合完成研究患者；自愿簽署知情同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性感染性疾病患者；妊娠、哺乳患者；精神、意識(shí)障礙患者；溝通障礙患者。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，對(duì)醫(yī)生和護(hù)理人員進(jìn)行分開(kāi)管理，在醫(yī)院感染防控管理過(guò)程中，由醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，并根據(jù)患者實(shí)際狀況確定患者醫(yī)院感染防控管理級(jí)別，對(duì)感染高?；颊哌M(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管；護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，在過(guò)程中按醫(yī)囑對(duì)患者用藥，并對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)疾病健康知識(shí)宣教、生活護(hù)理等。

對(duì)干預(yù)組患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化感控管理：①建立醫(yī)護(hù)一體化管理小組：由科室主任、科室護(hù)士長(zhǎng)、1例主管醫(yī)師，3名責(zé)任護(hù)士組建醫(yī)護(hù)一體化管理小組，由醫(yī)護(hù)一體化管理小組負(fù)責(zé)科室醫(yī)院感染防控監(jiān)管工作。②完善醫(yī)院感染防控管理相關(guān)制度，由醫(yī)護(hù)一體化管理小組結(jié)合醫(yī)院實(shí)際狀況、醫(yī)院感染防控管理工作實(shí)踐狀況，對(duì)醫(yī)院感染防控管理相關(guān)制度進(jìn)行完善，規(guī)范科室醫(yī)院感染監(jiān)管制度、獎(jiǎng)懲制度、責(zé)任制等，并對(duì)抗生素臨床應(yīng)用制度進(jìn)行完善，規(guī)范手衛(wèi)生監(jiān)察制度、消毒隔離制度等。③醫(yī)護(hù)一體化醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)：由醫(yī)護(hù)一體化管理小組定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，每月組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染防控管理知識(shí)、相關(guān)法律知識(shí)、醫(yī)護(hù)一體化理論知識(shí)培訓(xùn)，向醫(yī)護(hù)人員下詳細(xì)介紹醫(yī)院感染的誘因，預(yù)防方式、手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、洗手流程及時(shí)機(jī)、清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)、無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)等，向醫(yī)護(hù)人員介紹醫(yī)院感染的危害，提升醫(yī)護(hù)人員重視。④醫(yī)護(hù)一體化查房：由醫(yī)生和護(hù)理人員共同查房，在查房過(guò)程中由醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，由護(hù)理人員詳細(xì)記錄患者病情、臨床表現(xiàn)、相關(guān)監(jiān)測(cè)結(jié)果、患者護(hù)理需求等信息，查房后由醫(yī)生和護(hù)理人員共同制定患者治療和護(hù)理方案，并根據(jù)患者實(shí)際狀況和科室護(hù)理人員護(hù)理水平狀況，為護(hù)理人員分配醫(yī)護(hù)人員，在患者治療期間采取相同醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理過(guò)程[2-3]。⑤醫(yī)護(hù)一體化醫(yī)院感染防控管理：由醫(yī)生和護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際狀況制定出針對(duì)性醫(yī)院感染防控管理方案，為患者創(chuàng)建良好的病房環(huán)境，保持室溫22-25℃，濕度處于50%-60%，在患者治療期間調(diào)整合適光線，每天在病房進(jìn)行清潔消毒處理，定期對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)處理，保持室內(nèi)空氣清新，并采集病房?jī)?nèi)空氣進(jìn)行菌落培養(yǎng)；及時(shí)清理病房?jī)?nèi)醫(yī)療廢物及異物，對(duì)患者進(jìn)行隔離治療；治療和護(hù)理操作嚴(yán)格按照無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，盡可能減少侵入性操作，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行治療和護(hù)理操作前后、無(wú)菌操作前、接觸患者、患者周邊物品、患者血液后及時(shí)進(jìn)行洗手操作，保持手衛(wèi)生；醫(yī)務(wù)人員在患者治療過(guò)程中，也需加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，向患者家屬介紹醫(yī)院感染，引導(dǎo)患者及家屬配合，定期對(duì)患者進(jìn)行皮膚清潔、更換衣物、床褥，2h/次患者翻身和體位調(diào)整，預(yù)防患者壓瘡，在家屬探視患者時(shí)，指導(dǎo)患者家屬嚴(yán)格進(jìn)行手清潔及穿著無(wú)菌衣，減少交叉感染；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血清學(xué)指標(biāo)，了解患者感染風(fēng)險(xiǎn)狀況，對(duì)于感染高?；颊?，需嚴(yán)格按醫(yī)囑合理使用抗菌藥物輔助預(yù)防感染[4]。⑥醫(yī)護(hù)一體化知識(shí)考核：每月組織科室和護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)院感染防控管理相關(guān)知識(shí)考核，并將考核結(jié)果納入到評(píng)級(jí)、職位晉升、績(jī)效中。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比總結(jié)不同管理模式對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況的影響，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括手衛(wèi)生執(zhí)行率、手微生物檢測(cè)合格率、手衛(wèi)生知識(shí)知曉率三項(xiàng)。

②對(duì)比不同管理模式下患者醫(yī)院感染率狀況。

③對(duì)比不同管理模式下患者滿意度狀況。在患者管理1周后評(píng)價(jià)，采取醫(yī)院自制滿意度量表評(píng)價(jià)，包括查房、醫(yī)護(hù)操作、溝通、服務(wù)態(tài)度四項(xiàng)，每項(xiàng)1-4分，評(píng)分高低與滿意度高低正相關(guān)。

④對(duì)比不同管理模式下患者管理前后身體狀態(tài)的影響。使用健康調(diào)查量表SF-36評(píng)價(jià)，在患者管理前及管理1周后評(píng)價(jià)，包括社會(huì)功能、生理功能、生理職能、精神健康、活力、情感職能、軀體疼痛、總體健康8項(xiàng)，評(píng)分高低與患者身體健康狀況優(yōu)劣正相關(guān)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

用SPSS20.0軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示滿意度評(píng)分、SF-36評(píng)分，t檢驗(yàn)。用率表示手衛(wèi)生執(zhí)行率、手微生物檢測(cè)合格率、手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、醫(yī)院感染率， 檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同管理模式對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況的影響分析

干預(yù)組醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率96.8%（30/31）、手微生物檢測(cè)合格率90.3%（28/31）、手衛(wèi)生知識(shí)知曉率93.5%（29/31）較常規(guī)組61.3%（19/31）、51.6%（16/31）、61.3%（19/31）明顯升高，x2=11.777，P=0.001；x2=11.273，P=0.001；x2=9.226，P=0.000。

2.2 不同管理模式下患者醫(yī)院感染率狀況分析

干預(yù)組患者醫(yī)院感染總發(fā)生率較常規(guī)組明顯降低（P＜0.05），見(jiàn)下表1。

表1 不同管理模式下患者醫(yī)院感染率狀況分析[n（%）]

2.3 不同管理模式下患者滿意度狀況分析

常規(guī)組（2.1±0.6）分明顯升高，t=34.532，P=0.000。

干預(yù)組患者管理1周后查房滿意度評(píng)分（3.6±0.2）分較常規(guī)組（2.6±0.4）分明顯升高，t=43.165，P=0.000。

干預(yù)組患者管理1周后醫(yī)護(hù)操作滿意度評(píng)分（3.5±0.2）分較常規(guī)組（2.3±0.5）分明顯升高，t=42.949，P=0.000。

干預(yù)組患者管理1周后溝通滿意度評(píng)分（3.3±0.2）分較常規(guī)組（2.1±0.4）分明顯升高，t=51.797，P=0.000。

干預(yù)組患者管理1周后服務(wù)態(tài)度滿意度評(píng)分（3.3±0.3）分較

2.4 不同管理模式下患者管理前后身體狀態(tài)的影響分析

干預(yù)組患者管理前SF-36中社會(huì)功能、生理功能、生理職能、精神健康、活力、情感職能、軀體疼痛、總體健康各項(xiàng)評(píng)分較常規(guī)組無(wú)明顯差異（P＞0.05）。干預(yù)組患者管理1周后SF-36中社會(huì)功能、生理功能、生理職能、精神健康、活力、情感職能、軀體疼痛、總體健康項(xiàng)評(píng)分較常規(guī)組明顯升高（P＜0.05），見(jiàn)下表2-3。

表2 不同管理模式下患者管理前身體狀態(tài)的影響分析（ ±s，分，n=520）

表2 不同管理模式下患者管理前身體狀態(tài)的影響分析（ ±s，分，n=520）

組別 社會(huì)功能 生理功能 生理職能 精神健康 活力 情感職能 軀體疼痛 總體健康常規(guī)組（n=388） 40.3±8.2 58.3±8.9 30.2±5.6 35.1±6.2 41.2±6.3 51.2±8.6 40.2±6.8 297.8±11.5干預(yù)組（n=369） 40.4±7.8 58.1±8.6 30.3±5.2 35.0±5.8 41.3±5.7 51.3±8.1 40.4±5.9 297.5±12.4 t 0.172 0.314 0.254 0.229 0.229 0.165 0.431 0.345 P 0.864 0.754 0.799 0.819 0.819 0.869 0.666 0.730

表3 不同管理模式下患者管理1周后身體狀態(tài)的影響分析（±s，分，n=520）

表3 不同管理模式下患者管理1周后身體狀態(tài)的影響分析（±s，分，n=520）

22.152 12.098 20.251 28.363 21.217 9.925 29.663 63.189 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 社會(huì)功能 生理功能 生理職能 精神健康 活力 情感職能 軀體疼痛 總體健康常規(guī)組（n=388） 48.1±7.6 65.5±8.2 34.2±5.2 40.5±5.8 50.2±7.3 55.1±7.6 46.2±5.7 345.8±12.1干預(yù)組（n=369） 60.5±7.8 72.8±8.4 42.3±5.8 53.4±6.7 62.4±8.5 60.8±8.2 58.6±5.8 402.3±12.5 t

3 討 論

ICU收治的患者病情嚴(yán)重，病癥較為復(fù)雜，診治難度較大，患者治療過(guò)程中極易受多種因素影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)病情波動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)將威脅患者生命安全。醫(yī)院感染是目前住院患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，醫(yī)院感染的誘因主要分為醫(yī)源性因素和患者自身因素兩方面，ICU住院患者自身機(jī)體免疫力較差，且患者治療過(guò)程中侵入性操作較多、抗菌藥物用藥時(shí)間較長(zhǎng)，使得ICU住院患者醫(yī)院感染發(fā)生率較高[5-6]。醫(yī)院感染不僅會(huì)增加患者治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)威脅患者生命安全，因此，積極預(yù)防ICU住院患者醫(yī)院感染的發(fā)生在改善患者預(yù)后的具有重要意義。

以往多采取醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑，護(hù)理人員按醫(yī)囑實(shí)施醫(yī)院感染防控護(hù)理，該工作方式中醫(yī)護(hù)人員之間、醫(yī)患之間溝通較少，難得為患者提供安全性、有效性、針對(duì)性醫(yī)護(hù)內(nèi)容[7]。醫(yī)護(hù)一體化模式是由醫(yī)生和護(hù)理人員形成相對(duì)固定醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，以對(duì)患者進(jìn)行診療、護(hù)理、康復(fù)等相關(guān)完整醫(yī)療活動(dòng)的模式[8-10]。在醫(yī)護(hù)一體化醫(yī)院感染防控中，由醫(yī)護(hù)共同查房、制定醫(yī)護(hù)方案，利于醫(yī)護(hù)協(xié)同，為患者制定最佳醫(yī)護(hù)方案，且醫(yī)護(hù)一體化可進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)理人員、患者三者之間的溝通交流過(guò)程，改善醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)患者配合治療[11-12]。本研究中干預(yù)組患者醫(yī)院感染總發(fā)生率7.32%較常規(guī)組14.16%明顯降低，分析原因可能是醫(yī)護(hù)一體化可實(shí)施針對(duì)性防控措施，并可通過(guò)培訓(xùn)改善醫(yī)護(hù)水平及質(zhì)量，改善醫(yī)護(hù)手衛(wèi)生狀況，減少醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，降低感染率。本研究中，干預(yù)組管理后滿意度及身體健康狀況評(píng)分均高于常規(guī)組，分析原因是醫(yī)護(hù)一體化可提升醫(yī)護(hù)人員專業(yè)性，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及感染率，更利于患者恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)ICU住院患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化感控管理可將降低醫(yī)院感染率，改善患者身體健康狀態(tài)，值得推廣。