董麗娜

（乳山市人民醫(yī)院急診科，山東 乳山 264500）

臨床急危重癥患者需要進行緊急搶救，進而加重醫(yī)護人員的工作，影響搶救危急重癥患者[1]。且急危重癥護理工作存在一定風險，因此臨床需要不斷提高質(zhì)量，保障順利完成搶救工作[2]。有研究表明，護理質(zhì)量指標管理在急危重癥患者護理中的應用效果顯著，可有效縮短患者住院時間，降低住院費用并減少并發(fā)癥的發(fā)生。為進一步提高護理質(zhì)量，本研究針對70例急危重癥患者進行分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月-2018年4月本院收治的70例急危重癥患者（同時上呼吸機，應用深靜脈置管并導尿）臨床資料，隨機分為對照組和觀察組，所有患者均簽署知情同意書，對照組男女比例18：17，年齡49-82歲，平均（65.66±5.34）歲，其中急性心力衰竭13例，腦出血14例，糖尿病酮癥8例。發(fā)病時間1-6h，平均（3.21±1.56）h；觀察組男女比例17：18，年齡50-81歲，平均（65.24±5.14）歲，其中急性心力衰竭8例，腦出血16，糖尿病酮癥11例。發(fā)病時間1-6h，平均（3.22±0.63）h；兩組患者的一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，觀察組行護理質(zhì)量指標管理，具體：護理人員根據(jù)患者的病情制定質(zhì)量指標管理，采用集束化措施，控制壓瘡、誤吸等發(fā)生，具體操作為：①防止各項導管感染的發(fā)生，包括管理導管、監(jiān)測、觀察病情等，每天清潔會陰，以保證患者尿管通暢，詳細記錄患者尿液顏色，拔除尿管前引導患者鍛煉膀胱功能，若患者尿液通暢，則將尿管拔除。護理人員需加強對留置靜脈針護理，用酒精消毒并用無菌紗將其固定，治療后使用5ml生理鹽水進行沖管，防止堵塞，治療期間注意查看有無藥物滲出情況。②防止壓瘡，依據(jù)患者病情變化適當改變患者體位，為患者按摩局部和定時翻身，如皮膚潮紅則外涂藥物。③利用呼吸機治療，予以患者口咽部護理、人工氣道溫濕化護理、鼻飼護理、體位護理和加強營養(yǎng)。插入營養(yǎng)管的深度應在60cm左右，結(jié)合病情調(diào)整床頭位置，觀察患者痰液性質(zhì)，指導患者正確咳嗽及咳痰方法。

1.3 觀察指標

比較兩組患者住院時間、急救費用，和相關(guān)性感染（CRBSI），呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）、留置尿管相關(guān)性感染（CAUII）指標的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件分析，“±s”表計量資料，t行組間、組內(nèi)比較；百分比(%)表計數(shù)資料，x2行組間比較，P＜0.05表差異具統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時間、急救費用情況

對照組住院時間比觀察組多 (P＜0.05)，且觀察組救費用低于對照組(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組住院時間和急救費用比較(±s)

表1 兩組住院時間和急救費用比較(±s)

注：與對照組比較，P＜0.05。

組別 住院時間/d 急救費用/元對照組(n=35) 23.11±8.49 3879.18±522.02觀察組(n=35) 15.21±6.18 2382.67±235.47

2.2 兩組CRBSI、VAP、CAUII指標比較

觀察組的CRBSI、VAP、CAUII總發(fā)生率5.71%明顯低于對照組28.57%(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組CRBSI、VAP、CAUII指標比較[n(%)]

3 討 論

護理質(zhì)量指標管理能夠使每位護理人員充分把握護理服務責任，加強護理服務，根據(jù)護理質(zhì)量指標落實自身的護理職責，將各項護理措施逐步落實，不斷地提高護理質(zhì)量。因此，為有效提高患者臨床效果，本研究主要對70例急危重癥患者應用護理質(zhì)量指標管理效果分析。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間短于對照組，且急救費用低于對照組，觀察組的CRBSI、VAP、CAUII總發(fā)生率5.71%明顯低于對照組28.57%，比較差異顯著存在統(tǒng)計意義，表明應用護理質(zhì)量指標管理在急危重癥患者效果顯著，可有效縮短患者住院時間，并降低住院費用，減少并發(fā)癥的發(fā)生。原因分析可能為，通過對患者采用護理質(zhì)量指標管理，不斷地改進影響患者的高危因素，完善危急患者護理質(zhì)量的指標。護理人員通過觀察置管患者穿刺部位的變化和對采用呼吸機輔助治療患者給予體位護理、鼻飼護理等，對患者實施壓瘡預防等基礎護理，以及留置導管相關(guān)感染等針對性護理服務，能夠有效保障臨床護理效果，并且通過向患者提供全面護理，為患者爭取重癥監(jiān)護室的治療時間，提高搶救效率，加快患者康復，縮短患者的住院時間[3]。并且，根據(jù)患者的情況抬高床頭適當對患者體位進行改變，密切觀察患者的痰液性質(zhì)，指導患者進行正確的咳嗽和咳痰方式，并根據(jù)病情變化予以藥物外涂，降低并發(fā)癥發(fā)生率。因此，由于時間與樣本例數(shù)等因素制約，未對兩組患者遠期效果分析，有待臨床進一步證實。

綜上所述：護理質(zhì)量指標管理可有效縮短患者住院時間，降低急救費用并減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有實際應用價值，值得臨床推廣和應用。