陶 英，黃孝平，劉華利

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，四川 瀘州 646000）

臨床上將慢性阻塞性肺病統(tǒng)稱為“COPD”，主要是由于氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD居全球死亡原因的第四位.[1]急性發(fā)作后肺功能恢復(fù)緩慢，且經(jīng)過長期藥物治療，也很難恢復(fù)損傷的肺功能，且相當(dāng)長時(shí)間難以恢復(fù)到日常生活水平。在《慢性阻塞性肺疾病全球倡議 2015》中[2]，肺康復(fù)是與患者的個(gè)體化治療相結(jié)合，旨在減輕癥狀，增加參與，其核心是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，為降低AECOPD對患者的不良影響，本研究對住院期間的 AECOPD患者進(jìn)行個(gè)體化早期肺康復(fù)鍛煉，通過研究其肺功能的變化，為AECOPD 患者肺康復(fù)訓(xùn)練措施提供有效科學(xué)憑證。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015 年 9 月～ 2018 年 1 月收治的80 例慢性阻塞性肺疾病患者，按照隨機(jī)數(shù)字排列法分為常規(guī)組和觀察組，兩組患者均為40例。其中觀察組男30例，女 10例，中位年齡為( 66.2±4.3)歲；常規(guī)組男31例，女9例，中位年齡為( 65.7±5.1) 歲。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組：患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，給與患者低流量持續(xù)吸氧，靜脈滴注平喘和化痰藥物，指導(dǎo)患者進(jìn)行霧化吸入，保持呼吸道通暢，對患者進(jìn)行健康教育。

1.2.2 觀察組：在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上，教會(huì)患者做呼吸訓(xùn)練及拍打手足三陰經(jīng)、三陽經(jīng)。入院時(shí)就向患者講解該鍛煉的重要性，通過反復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，讓家屬及病人都掌握，每天 2～3 次，每次 10～20 min，先做呼吸訓(xùn)練，再拍打手足三陰經(jīng)三陽經(jīng)。鍛煉時(shí)的注意事項(xiàng)，應(yīng)長期堅(jiān)持鍛煉，以不感疲勞為宜，且不應(yīng)在飯前半小時(shí)及飯后2小時(shí)內(nèi)做鍛煉，從患者入院即依病情開始，出院后仍繼續(xù)進(jìn)行該鍛煉。

1.2.2.1 呼吸訓(xùn)練呼吸控制( breath control，BC)[3]: 患者取半臥位或坐位，使膈肌下移、利于胸廓打開，指導(dǎo)患者呼吸頻率按照自己的速度，在安靜下進(jìn)行深度吸氣，告知患者吸氣時(shí)注意勿過度用力，在吸氣后憋氣3-4S，隨后慢慢呼出氣體，延遲呼出時(shí)間，每次10-20分鐘，每日鍛煉2-3次。

1.2.2.2 雙手拍打手足三陰經(jīng)三陽經(jīng)鍛煉。拍打順序 (陰升陽降方向)：

左側(cè)手三陰從胸→手左側(cè)手三陽從手→頭右側(cè)手三陰從胸→手右側(cè)手三陽從手→頭左側(cè)足三陽從頭→足左側(cè)足三陰從足→腹右側(cè)足三陽從頭→足右側(cè)足三陰從足→腹做完后再搓手10次。完成上述一個(gè)循環(huán)為一次，每天在呼吸訓(xùn)練后做2-3次循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

肺功能檢查[3]: 評估兩組患者肺功能，檢查項(xiàng)目包括FEV1(第一秒呼氣容積)、FEV1/FVC（用力呼氣一秒率）。

1.4 評定方法

對患者入組時(shí)、入組 1周及出院后 10周的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測量及評價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。以(±s) 表示計(jì)量資料數(shù)據(jù)，計(jì)量資料組間采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組較常規(guī)組肺功能指標(biāo)明顯提高，P＜0.05，見表1.

表1 比較兩組肺功能[%，(±s)]

表1 比較兩組肺功能[%，(±s)]

組別 例數(shù) FEV1入組時(shí) 1周 10周觀察組 40 35.2±4.6 42.2±10.4 57.5±11.2常規(guī)組 40 34.2±2.1 42.6±10.3 45.4±12.1 t-1.251 0.173 4.641 P-0.215 0.863 0.000觀察組 40 35.7±5.4 42.5±11.5 55.3±13.4常規(guī)組 40 36.3±6.2 41.2±12.6 43.8±10.9 t- 0.462 0.482 4.211 P-0.646 0.631 0.000

3 討 論

3.1 幫助AECOPD患者建立有效呼吸，提高患者生活質(zhì)量是肺康復(fù)的目標(biāo)，目前AECOPD患者臨床常見的癥狀是呼吸困難，也是患者復(fù)發(fā)后再次住院治療的重要因素[4]。觀察組通過呼吸訓(xùn)練和拍打手足經(jīng)絡(luò)鍛煉，使患者肺脹功能恢復(fù)良好，有效改善患者的氣促癥狀。

3.2 拍打手足三陰經(jīng)三陽經(jīng)可促進(jìn)全身氣血運(yùn)行、利于疏經(jīng)通絡(luò)。同時(shí)拍打胸背部肌肉，可增強(qiáng)呼吸肌的肌力和耐力。

本研究表明，呼吸功能訓(xùn)練能有效改善 AECOPD 患者的癥狀。急性加重住院的患者活動(dòng)耐力低，靜脈治療時(shí)多臥床，拍打三陰經(jīng)三陽經(jīng)簡單易掌握，且患者比較感興趣，增加患者參與，可促進(jìn)患者全身氣血運(yùn)行，提高活動(dòng)耐力的安全性和可行性，增加日常生活的能力，利于肺脹功能恢復(fù)，利于肌肉肌力的維持，輔助出院后患者保持活動(dòng)能力。

4 結(jié) 論

呼吸訓(xùn)練結(jié)合拍打手足打三陰經(jīng)和三陽經(jīng)鍛煉對 AECOPD的患者是安全可行的，可減輕不良癥狀，提高患者的肌力及日常生活能力。因此患者進(jìn)行早期肺功能康復(fù)訓(xùn)練，提高AECOPD患者在急性期預(yù)后生活。由于臨床對肺功能康復(fù)訓(xùn)練還沒建立完善系統(tǒng)，使大部分患者還沒有肺功能康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知，患者會(huì)存在依從性差，但肺功能鍛煉簡單宜學(xué)，能使患者參與其中，有利康復(fù)鍛煉的實(shí)施，提高患者生活質(zhì)量，還可以減輕家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。