李安娜，郝 娟，何萍萍*

（解放軍空軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，北京 100142）

呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)多以反復咳嗽、咳痰以及氣促、呼吸困難為主。由于呼吸系統(tǒng)具有開放性、吸收性以及表面受體和血流豐富等特征[1-2]，氣道濕化管理尤為重要。霧化吸入技術(shù)在呼吸系統(tǒng)疾病治療中占據(jù)重要的地位，通過氧驅(qū)動霧化吸入方法和氧壓組合霧化吸入法對二氧化碳潴留患者輔助治療效果的比較，找到臨床二氧化碳潴留患者輔助治療的最佳方法，從而為患者霧化治療時選取更好的方法提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年11月到2015年11月，選取呼吸內(nèi)科130例肺部系統(tǒng)疾?。ㄈ绶窝?、支氣管炎、支氣管哮喘等）伴有二氧化碳潴留患者。隨機分成試驗組和對照組。對照組男39例，女26例，試驗組男41例，女24例。入選標準：（1）PaCO2均高于50 mmHg；（2）均未采用呼吸機治療；（3）意識清楚，能夠配合進行霧化治療，排除肺性腦病、重度CO2潴留或因禁忌癥、并發(fā)癥以及拒絕配合輔助治療而不能實施該方法患者。患者主訴癥狀主要為：咳嗽、咳痰，喘息及呼吸困難，各組治療前比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

對照組和試驗組患者入科后均給予內(nèi)科常規(guī)護理，按照醫(yī)囑給予抗感染、止咳、化痰 、平喘等藥物治療。（1）治療方法 霧化治療前用丹麥雷度血氣針采集患者動脈血，選用由美國Instrumentaion Laboratory Go生產(chǎn)5700型血氣監(jiān)測儀（全自動血氣分析儀 GEM Premier 3000）檢查患者動脈血PaO2和PaCO2指標并做好登記[3]。（2）霧化治療 對照組采用氧驅(qū)動霧化吸入輔助治療，選用由PARI GmbH生產(chǎn)的簡易噴霧器（Nebuliser），將空氣導管一端連接至氧氣濕化瓶（瓶內(nèi)保持干燥），逆時針方向旋出噴霧器的上半部分，將0.9%氯化鈉溶液3 ml、異丙托溴銨溶液2 ml和布地奈德1mg混合藥液倒入噴霧器下半部分內(nèi)，將噴霧器上半部分重新插回（插入時注意上半部分的扇形圓片要對準口含器的方向垂直向下，反向安裝將導致噴霧器無法使用），將口含器連接至噴霧器，并且將空氣導管的另一端插入噴霧器底部的接口。打開氧氣開關(guān)，調(diào)節(jié)氧流量為3～6 L/min；每天9:00、15:00和20:00患者緊含住口含器緩慢吸氣、呼氣，霧化吸入15～20 min，直至藥物停止噴出為止，每日3次，7d為一個療程，然后檢查血氣指標。試驗組選用相同的簡易噴霧器（規(guī)格同上）和霧化藥液，選用德國百瑞有限公司生產(chǎn)的空氣壓縮霧化泵，患者持續(xù)鼻導管低流量吸氧的同時將霧化導管連接到空氣壓縮霧化泵上，打開泵開關(guān)開始霧化。每天9:00、15:00和20:00霧化吸入15～20 min，直至藥物停止噴出為止，每日3次，7d為一個療程，然后檢查血氣指標。（3）指標監(jiān)測 觀察兩組治療后患者的霧化前后血氧飽和度指標[4]（SPO2）變化，血氣指標PaO2和PaCO2的變化情況以及患者耐受程度（舒適度）、不良反應(yīng)（口干、惡心嘔吐、胸悶氣短、心悸、呼吸困難等）出現(xiàn)情況[5]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)， 計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，數(shù)據(jù)以±s表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者住院治療結(jié)果比較見表1和表2。表1顯示：經(jīng)過霧化輔助治療，試驗組治療后SPO2值從70.7%升高到83.2%，霧化輔助治療使患者SPO2指標變化明顯。經(jīng)過霧化輔助治療，試驗組患者PaCO2指標從72.8mmHg下降到42.1mmHg，PaO2指標從57.8mmHg升高到85.1mmHg，相對對照組而言，試驗組治療后變化明顯，患者恢復狀況良好。表2表明：霧化過程中，試驗組不良反應(yīng)所占比例為3%，對照組不良反應(yīng)所占比例卻多達12%。霧化吸入治療在臨床上作為呼吸系統(tǒng)疾病治療中輔助治療手段，選擇標準中病人得到更多的舒適感尤其重要[6-7]。試驗組的舒適率97%明顯高于對照組舒適率88%，因此試驗組的霧化吸入方法作為臨床輔助治療手段是值得選擇的。

表1 治療前后患者各項觀察指標的變化（mmHg）

3 討 論

呼吸系統(tǒng)疾病多屬慢性炎性反應(yīng)性疾病，臨床癥狀中多以痰多、咳嗽、缺氧、呼吸困難、氣促為主，此種疾病易受環(huán)境、氣候、患者本身對疾病知識掌握程度等原因影響而反復發(fā)作，且易伴有二氧化碳潴留。二氧化碳潴留患者在一定程度上存在缺氧及氣道的痙攣，在沒有呼吸機等輔助通氣時，患者是通過缺氧刺激頸動脈竇和頸動脈體的化學感受器，興奮呼吸中樞來幫助呼吸。霧化吸入在臨床輔助治療呼吸系統(tǒng)疾病方面發(fā)揮非常重要的作用，常用的霧化吸入方法比較多如：氧氣驅(qū)動霧化吸入，空氣壓縮霧化吸入法，超聲霧化吸入法等[8]。這幾種霧化吸入方法都可以用于患者的輔助治療，但是患者在霧化治療過程中的舒適度會影響患者治療的依從性，從而會影響患者的治療效果。臨床上氧驅(qū)動霧化吸入法、空氣壓縮霧化吸入法等[9]都發(fā)揮了很好的輔助治療作用。目前氧氣驅(qū)動霧化吸入是通過氧氣流通使藥液成霧，并攜帶其進入人體氣道，氧氣驅(qū)動霧化吸入治療時，為了使藥液成霧狀，要求給氧流量在3～6 L/min，此相對高的給氧流量，沒有了缺氧的刺激，不能有效刺激化學感受器，興奮呼吸中樞而改善呼吸。對照組中采用高給氧量觀測指標未發(fā)生差異顯著變化，并且有8%的患者出現(xiàn)了不耐受現(xiàn)象（表2），從而顯示了氧氣驅(qū)動霧化吸入在臨床輔助治療中有一定的不足。空氣壓縮泵霧化吸入是將空氣壓縮后形成高速氣流通過高速氣流將治療藥液霧化成微小顆粒，伴隨吸氣霧化后藥液進入氣管、支氣管、肺泡等部位，使痰液稀釋、氣道炎性反應(yīng)消除、氣管痙攣解除、肺功能改善等功效?？諝鈮嚎s泵霧化有質(zhì)量相對穩(wěn)定、操作方法簡單等優(yōu)點，使用時將藥液霧化成微米的霧粒隨著患者的吸氣過程不但能進入咽、喉等上呼吸道，還能深入毛細支氣管等下呼吸道和肺部并沉積在此而發(fā)揮作用[10]。單獨使用此種霧化進行輔助治療也有不足，盧慶松在研究中指出單純空氣壓縮泵霧化時，氣霧內(nèi)含氧濃度會低于空氣中氧濃度導致患者會出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象而無法耐受[11]。

表2 霧化輔助治療過程中患者舒適度情況n（%）

臨床上實用單一的霧化方法都有不同程度的輔助治療效果，但是存在不足。多種霧化方式協(xié)同吸入輔助治療并無文獻報道，臨床上對于二氧化碳潴留的患者選用何種霧化吸入方法更有利患者疾病輔助治療尚無報道，通過對氧壓組合霧化吸入輔助治療效果的研究為臨床輔助治療提供依據(jù)。

試驗組采用氧壓組合霧化吸入法（鼻導管低流量吸氧聯(lián)合空氣壓縮霧化泵霧化吸入法）對二氧化碳潴留的患者進行霧化輔助治療，既糾正了患者單純應(yīng)用空氣壓縮霧化泵霧化時的相對缺氧問題[12]，又通過低氧（缺氧）有效改善了二氧化碳潴留患者的呼吸狀態(tài)因而獲得較好的輔助治療效果，患者得到舒適的治療過程。從表2也可以顯示試驗組患者是舒適率97%明顯優(yōu)于對照組的88%，提高患者治療依從性的同時也起到了較好的輔助治療效果。

所以，在RICU二氧化碳潴留患者應(yīng)用氧壓組合法予以患者霧化吸入輔助治療對病情改善效果比較好，值得臨床推廣，為霧化輔助治療提供新的方向。