王新紅，魯亞茹，乜慶榮

（北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院呼吸科，北京 102401）

呼吸衰竭是一種因肺通氣和換氣功能障礙引起的臨床綜合癥，發(fā)病者多為老年人[1]。機(jī)械通氣是用機(jī)械裝置來代替自然呼吸運(yùn)動(dòng)的通氣方法，是目前治療呼吸衰竭主要方法[2]。但是長期使用呼吸機(jī)很容易導(dǎo)致相關(guān)的并發(fā)癥，例如：失用性肌萎縮、肺氣壓傷、呼吸道感染、喉損傷等，還可能造成患者對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴，這些都會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響。有研究證明，對(duì)呼吸衰竭患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)可以有效的降低相關(guān)并發(fā)癥率，縮短患者的治療時(shí)間，加快患者康復(fù)[3]。因此，本文通過對(duì)我院46例患者的分析，進(jìn)一步探討了早期護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸衰竭患者的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月至2018年5月收治的46例呼吸衰竭患者作為本次的研究對(duì)象，按照護(hù)理方法不同分成對(duì)照組和研究組，各23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；②所有患者均為呼吸衰竭患者；③患者及其家屬均知情本次研究，且在知情同意書上簽字，并通過我院倫理委員會(huì)認(rèn)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合本次研究者；②患有神經(jīng)性疾??；③存在心肝腎等其他嚴(yán)重疾病者。

研究組23例，男19例，女4例；年齡47～84歲，平均年齡為（62.92±3.71）歲；其中慢性阻塞性肺疾病18例，重癥肺炎3例，重癥哮喘2例。對(duì)照組23例，男17例，女6例；年齡45～81歲，平均年齡為（63.93±8.14）歲；其中慢性阻塞性肺疾病19例，重癥肺炎3例，重癥哮喘1例。兩組患者的一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括機(jī)械通氣治療；嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；做好患者的日常生活護(hù)理；人工氣道管理，部分患者因痰粘稠導(dǎo)致痰無法咳出，因此護(hù)士要指導(dǎo)患者有效咳痰，協(xié)助患者每2～3h叩背翻身一次，嚴(yán)重呼吸衰竭意識(shí)不清醒的患者，根據(jù)情況按需用吸痰管將分泌物吸出，保持人工氣道通暢。

研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：呼吸衰竭患者常因呼吸困難導(dǎo)致瀕死感和機(jī)械通氣人工氣道建立的不適，而引起情緒波動(dòng)，焦躁不安。護(hù)理人員應(yīng)積極了解患者的相關(guān)資料，包括受教育程度、性格、家庭狀況、生活經(jīng)歷等，理解患者的情感與觀點(diǎn)，耐心解除患者的不良心理問題，讓其產(chǎn)生信任，積極配合治療。根據(jù)患者自身的情況制定相應(yīng)的干預(yù)計(jì)劃。首先協(xié)助患者翻身，關(guān)節(jié)伸展等訓(xùn)練，病情穩(wěn)定后可半臥位上肢關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)性及被動(dòng)性活動(dòng)功能訓(xùn)練，除此之外還要實(shí)施按摩，每天2～3次，每次15～30min。護(hù)理人員要定時(shí)評(píng)估患者的肌肉能力、活動(dòng)度，以便隨時(shí)調(diào)整活動(dòng)計(jì)劃，活動(dòng)要遵循循序漸進(jìn)的原則。

1.3 觀察指標(biāo)

治療時(shí)間：記錄分析兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間，ICU治療時(shí)間以及總住院時(shí)間，時(shí)間越短說明護(hù)理效果越顯著。

護(hù)理效果[4]：治療后臨床癥狀消失，生命體征穩(wěn)定判為顯效；治療后呼吸衰竭癥狀改善，生命體征基本穩(wěn)定判為有效；癥狀無變化或者變嚴(yán)重，判為無效?？傂?（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

并發(fā)癥率：觀察兩組患者的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率越低對(duì)患者越有益。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間，ICU治療時(shí)間以及總住院時(shí)間比較分析

研究組的機(jī)械通氣時(shí)間，ICU治療時(shí)間以及總住院時(shí)間均比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間，ICU治療時(shí)間以及總住院時(shí)間比較分析（±s，d）

表1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間，ICU治療時(shí)間以及總住院時(shí)間比較分析（±s，d）

組別 機(jī)械通氣時(shí)間 ICU治療時(shí)間 總住院時(shí)間研究組（n=23） 4.13±1.42 6.59±2.92 13.04±3.29對(duì)照組（n=23） 6.21±1.07 9.82±1.53 17.91±5.18 t值 5.6104 4.6990 3.8060 P值 0.0000 0.0000 0.0004

2.2 兩組患者護(hù)理效果比較分析

研究組的總有效率95.65%明顯高于對(duì)照組73.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率為4.34%，低于對(duì)照組的17.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者護(hù)理效果比較分析[n(%)]

3 結(jié) 論

呼吸衰竭是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸衰竭患者由于不能進(jìn)行有效的氣體交換常常會(huì)引起一系列的綜合癥狀[ ]。機(jī)械通氣是目前治療呼吸衰竭患者的主要手段，使用機(jī)械通氣可以使患者在呼吸機(jī)的幫助下保持呼吸通暢，有效的防止缺氧和平衡二氧化碳從而為治療創(chuàng)造條件[ ]。但是長期使用機(jī)械通氣會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)其產(chǎn)生依賴性，妨礙后期撤機(jī)工作的實(shí)施，并且會(huì)引發(fā)多種呼吸機(jī)相關(guān)的并發(fā)癥對(duì)患者的后期恢復(fù)很不利[ ]。所以，應(yīng)高度重視對(duì)呼吸衰竭患者的早期護(hù)理干預(yù)。

基于以上的發(fā)現(xiàn)，本研究進(jìn)一步分析了早期護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸衰竭患者的護(hù)理效果。研究發(fā)現(xiàn)，研究組機(jī)械通氣時(shí)間，ICU治療時(shí)間以及總住院時(shí)間均比對(duì)照組少，說明早期護(hù)理干預(yù)可以提高治療效率，縮短患者的治療時(shí)間。除此之外，研究組的總有效率達(dá)到了95.65%，明顯高于對(duì)照組。而且經(jīng)早期護(hù)理干預(yù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也比較低。這是因?yàn)橥ㄟ^早期護(hù)理干預(yù)，不僅促進(jìn)了患者功能恢復(fù)，還改善了循環(huán)功能障礙。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)有利于縮短呼吸衰竭患者的治療時(shí)間，提高治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量有重要意義。