丁菲燕，雷 靂，郭 蘭，陳 果

（贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 口腔科，江西 贛州 341000）

牙髓炎是一種因牙體感染引發(fā)的口腔內(nèi)科疾病，該病主要指由病原性刺激物引起的發(fā)生于牙髓組織的炎性病變。部分牙髓炎患者可能因治療不及時而出現(xiàn)病情惡化，誘發(fā)根尖周炎甚至喪失牙器官[1]。牙髓位于牙齒內(nèi)部的牙髓腔內(nèi)，是含有神經(jīng)血管的疏松結(jié)蹄組織，通過血液來獲取營養(yǎng)并具有修復、吸收多重功能，對牙齒的生長以及功能維護意義重大。相關研究發(fā)現(xiàn)，楔狀缺損、深齲等牙體硬組織疾病若未得到及時治療，均可引發(fā)牙髓炎，對患者造成疼痛，影響其正常咀嚼功能，給日常生活、工作帶來極大困擾[2]。本次研究對牙髓炎患者分別進行了一次性根充法和干髓術治療，旨在探討一次性根充法和干髓術對牙髓炎患者牙周指數(shù)變化、治療效果及安全性的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2018年3月期間在本院接受治療的牙髓炎患者148例作為研究對象，將其按隨機雙盲法分為觀察組（n=75）與對照組（n=73）。觀察組男40例，女35例，年齡23～68歲，平均年齡41.7±5.2歲；對照組男39例，女34例，年齡21～67歲，平均年齡41.3±5.0歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①疼痛來自外界刺激，無自發(fā)性鈍痛及明顯咬合痛；②無明顯其它根尖部??；③無根管填充治療史；④研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批，患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①張口受限者；②患牙松動明顯者；③患有嚴重精神類疾病者；④具有溝通障礙者；⑤存在根管治療禁忌癥患者；⑥過敏體質(zhì)者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 本組患者采取一次性根管填充治療。通過照牙片了解根尖病變情況，使用2%利多卡因（安陽九州藥業(yè)有限責任公司、國藥準字H41023059）行局部麻醉，常規(guī)開髓，一次性去除牙髓，以0.9%生理鹽水+30%過氧化氫交替沖洗根管[3]。無菌紙巾擦拭根管并超聲干燥根管后，以VitaPex根充糊劑填充根管，并檢查有無超充、欠充。確認達到根充標準，再進行永久填充。

1.4.2 對照組 本組患者采取干髓治療。于牙髓炎患者首次就診時，去除患者口腔內(nèi)大部分腐質(zhì)，并將其患牙洞緣處的腐質(zhì)清理干凈，放入失活劑，以氧化鋅丁香油糊劑密封窩洞，2d后進行復診。復診時，除去冠髓及患牙封料，放置多聚甲醛類干髓劑，并以磷酸鋅粘固粉進行墊底，樹脂充填。

1.5 觀察指標

①觀察兩組患者的CPI變化，主要包括患者的PD（牙周袋探診深度）、BOP（臨床探診出血）、CAL（臨床附著喪失水平）三個方面；②根據(jù)兩組患者臨床癥狀、牙齒功能恢復情況評估其臨床療效；③對比兩組患者不良反應情況，主要包括患者的出血情況和感染情況。

1.6 療效判定標準

顯效：X線檢查顯示根尖無異常，牙齒功能恢復正常，臨床癥狀消失。有效：X線檢查顯示根尖輕微異常，牙齒功能基本恢復正常，臨床癥狀基本消失。無效：臨床癥狀仍然存在，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對照組治療前后CPI變化比較

治療前，兩組患者CPI指標（PD、BOP、CAL）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者PD、BOP、CAL指標較治療前比較明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組患者PD、BOP、CAL降低幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組治療前后CPI變化比較（±s）

表1 觀察組與對照組治療前后CPI變化比較（±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05.

組別 例數(shù) PD/mm BOP/% CAL/mm治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 75 3.21±0.76 1.26±0.21①② 42.45±11.18 23.21±5.12①② 5.16±0.87 39.05±0.36①②對照組 73 3.14±0.75 2.38±0.39① 42.13±10.52 38.45±7.18① 5.13±0.92 4.76±0.58①

2.2 觀察組與對照組臨床療效比較

治療后，觀察組患者臨床治療總有效率達到96.00%，而對照組患者臨床治療總有效率為76.71%，觀察組臨床總有效率比對照組高19.29%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組臨床療效比較[n(%)]

2.3 觀察組與對照組不良反應比較

治療后，觀察組患者出現(xiàn)不良反應的概率為1.33%，對照組患者出現(xiàn)不良反應的概率為20.55%，觀察組不良反應發(fā)生率比對照組低19.22%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組不良反應比較[n(%)]

3 討 論

牙髓炎是人體牙髓組織病變的總稱。當牙髓組織發(fā)生病變時，血管充血以及炎性滲出物增多導致患者髓腔內(nèi)神經(jīng)受壓明顯，從而造成自發(fā)性劇烈疼痛，使患者出現(xiàn)坐立不安，飲食難進等癥狀。若牙髓炎無法得到有效控制，患者牙周組織結(jié)構遭受破壞后，極易造成牙齒松動甚至過早脫落。據(jù)相關研究顯示，導致牙髓炎的兩大因素為微生物感染和化學性刺激[4]。當牙髓出現(xiàn)炎癥時，機體很難自發(fā)消除該炎癥?，F(xiàn)目前，針對牙髓炎的治療原則是有效清除根管內(nèi)感染的病灶組織，包括去除感染的牙髓以及牙本質(zhì)毒性分解物，以緩解癥狀并避免復發(fā)性感染，促進愈合。

牙齒的炎性反應會沿根管擴散至根尖，因此，臨床上一般從根管開始治療，經(jīng)過嚴格的消毒處理和沖洗，徹底清除根管內(nèi)的炎癥牙髓以及壞死物質(zhì)，再嚴密填充根管，防止細菌入侵，促進愈合。且一次性根管填充法將所有治療計劃一次性進行完成，患者通常只需就診一次便可完成整個治療過程[5]。而干髓術主要是通過滅殺牙髓活性，清除感染冠髓，再以干髓劑覆蓋于根髓斷面，加速根髓硬化、干燥以及固定，防止感染擴散到根尖周組織，達到保留患牙的目的[6]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組牙髓炎患者在應用了一次性根充法后，治療總有效率達到96.00%，顯著高于應用干髓術的對照組的76.71%。結(jié)果表明，一次性根充法只需一次就診，就能徹底把感染牙髓去除，并達到理想的臨床效果。

在治療牙髓炎方面，一次性根充療法的臨床療效要優(yōu)于干髓術治療。這與李寧[7]在《中國醫(yī)藥指南》中關于根管治療術和干髓術治療老年慢性牙髓炎的療效研究結(jié)果一致，說明一次性根管治療術的臨床療效顯著，能有效改善患者的治療效果。根據(jù)表1數(shù)據(jù)得到結(jié)果，治療后觀察組PD、BOP、CAL各項牙周數(shù)指標均明顯低于對照組，這與紀軍[8]等人在氫氧化鈣糊劑聯(lián)合根管治療術治療牙髓炎或根尖炎的臨床療效中的研究結(jié)果一致，表明一次性根管療法對改善患牙的牙周情況效果顯著。此外，本次治療中觀察組僅發(fā)生1例出血情況，對照組發(fā)生10例出血情況以及5例感染情況。觀察組不良反應發(fā)生率（1.33%）明顯低于對照組的（20.55%），提示一次性根充法比干髓術治療更安全。

綜上所述，在對牙髓炎患者進行治療時，一次性根充法比干髓術臨床療效更好，對改善牙周狀況更明顯，安全性更高，值得在今后的臨床治療中廣泛使用。