金 燕，常 穎，申麗萍，程 璐

（鄧州市中心醫(yī)院護(hù)理部，河南 鄧州 474150）

腎癌是一種嚴(yán)重影響患者身體健康、生活質(zhì)量和生命安全的臨床疾病，患有此病的患者往往需要接受手術(shù)治療。由于缺乏對手術(shù)治療及預(yù)后的正確認(rèn)識，再加上其他因素的影響，腎癌患者術(shù)前容易出現(xiàn)一些負(fù)性情緒。為了更好地提高對腎癌患者進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)的效果，本研究將聚焦解決模式應(yīng)用在腎癌患者術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)中，具體情況如下所述。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1～12月在我院泌尿外科行腎癌手術(shù)的56例患者，將其作為研究對象并分為兩組，即對照組（n=28）和觀察組（n=28），不同組別患者的年齡、性別、手術(shù)方式等均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，可以進(jìn)行對比。

1.2 方法

以常規(guī)術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)方法對對照組患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)?；诖?，以聚焦解決模式的5個步驟對觀察組患者加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)：(1)描述問題：在恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)強(qiáng)化和患者的溝通，溝通過程中以患者容易接受的方式獲得有用的信息，除了進(jìn)一步對患者的文化水平、疾病相關(guān)知識的認(rèn)知度、病情程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況、社會支持狀況加以了解外，深挖醫(yī)療診斷外的深層信息。全面評估患者的身體狀態(tài)和心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者對自身具備的解決問題的資源進(jìn)行挖掘，引導(dǎo)其正確認(rèn)識所患疾病，使其治療的信心進(jìn)一步增強(qiáng)。(2)設(shè)置目標(biāo)和制定措施：和患者一同探討如果解決了現(xiàn)存的問題會取得怎樣的結(jié)果，把患者的描述作為需要努力的目標(biāo)，針對患者的實(shí)際情況幫助其明確接下來需要采取的一些措施，引導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地一步一步實(shí)現(xiàn)，使其越發(fā)有信心將目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。(3)探查例外：引導(dǎo)患者回顧癥狀尚不嚴(yán)重或尚未發(fā)生時的狀態(tài)，引導(dǎo)其思考怎樣再現(xiàn)“例外”狀況，引導(dǎo)患者對例外進(jìn)行積極主動的發(fā)現(xiàn)，及時肯定患者所做出的積極改變，并給予激勵。(4)實(shí)施反饋：對患者心理狀態(tài)上的諸多變化進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，對患者的資源、優(yōu)勢進(jìn)行挖掘，肯定患者及其家屬所做出的努力。安撫效果不佳者不要灰心喪氣，及時和患者一同研究需要在目標(biāo)、措施上做出的調(diào)整和改進(jìn)，激勵患者堅(jiān)定信心，實(shí)現(xiàn)設(shè)定的目標(biāo)。(5)評價效果：引導(dǎo)患者看到自己努力所取得的進(jìn)步，充分肯定并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，幫助患者明確下一步的有效行為。小改變的開始是成功的一半，小的目標(biāo)可以帶動患者解決行動的信心與動機(jī)[2]。

1.3 調(diào)查工具

(1)自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查問卷（涵蓋年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、是否有醫(yī)保等內(nèi)容）。(2)焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)。(3)抑郁自評量表(Self-Rating DePression Scale，SDS)。對照組和觀察組患者分別于入院當(dāng)日心理干預(yù)前及術(shù)前1d心理干預(yù)后填寫2次SAS、SDS。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS19.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 對照組和觀察組患者在心理護(hù)理干預(yù)前SAS和SDS評分上的對比情況，詳情如表1所示。

表1 兩組在心理護(hù)理干預(yù)前SAS和SDS評分上的對比情況( ±s，分)

表1 兩組在心理護(hù)理干預(yù)前SAS和SDS評分上的對比情況( ±s，分)

組別 SAS SDS觀察組（n=28） 55.22±4.91 52.98±4.31對照組（n=28） 54.21±3.56 53.65±6.57 t值 1.142 1.325 P值 0.321 0.326

2.2 對照組和觀察組患者在心理護(hù)理干預(yù)后SAS和SDS評分上的對比情況，詳情如表2所示。

表2 兩組在心理護(hù)理干預(yù)后SAS和SDS評分上的對比情況( ±s，分)

表2 兩組在心理護(hù)理干預(yù)后SAS和SDS評分上的對比情況( ±s，分)

組別 SAS SDS觀察組（n=28） 31.98±6.08 39.01±2.24對照組（n=28） 45.375±4.86 44.34±3.59 t值 9.022 11.136 P值 P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

聚焦解決模式應(yīng)用在臨床主要是對患者自身所具有的資源進(jìn)行充分的利用，經(jīng)由同患者一起研討出的解決方案實(shí)現(xiàn)患者所預(yù)期的結(jié)果為干預(yù)的關(guān)注點(diǎn)所在，對患者自身的優(yōu)勢、能力進(jìn)行最大限度的挖掘，將解決問題的關(guān)注點(diǎn)放置在患者自身的正向方面，以對問題的再次出現(xiàn)加以防控，或者改變當(dāng)前的情況[1，2]。趙明明等[3]在乳腺癌患者圍術(shù)期、全子宮切除患者的術(shù)前訪視、骨折患者的護(hù)理中，采用聚焦解決模式進(jìn)行心理干預(yù)，均能明顯改善患者的焦慮、抑郁狀況。

本組結(jié)果顯示：干預(yù)后，觀察組患者SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。

由上可見，在腎癌術(shù)前患者心理護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用聚焦解決模式可以使患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒得以改善，使患者的依從性和滿意度得到提高。