張艷新

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

顱內(nèi)壓（intracranial Pressure，ICP）是顱內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力，成人ICP正常值為0.7-2.0kPa，成人ICP低于0.7kPa稱為顱內(nèi)壓偏低，成人ICP高于2.0kPa稱為顱內(nèi)壓偏高[1]。ICP增高是神經(jīng)外科遇見的重要問題，ICP增高，可引發(fā)腦灌注不足、腦組織缺氧、腦水腫，進(jìn)一步導(dǎo)致ICP增高，形成惡性循環(huán)；嚴(yán)重的ICP增高可引發(fā)腦受壓、移位，腦疝形成，甚至形成繼發(fā)腦干損傷導(dǎo)致死亡[2]。因而對(duì)顱腦損傷患者ICP的監(jiān)測(cè)有助于明確病情、指導(dǎo)治療。本文分析了ICP監(jiān)測(cè)在顱腦損傷患者病情觀察的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年6月至2018年3月手收治的顱腦損傷患者60例作為研究對(duì)象，其中男38例，女22例，年齡19-64歲，平均42.5±12.8歲，受傷原因：交通傷32例，墜落傷17例，打擊傷11例；診斷：廣泛性挫裂傷30例，腦挫裂傷伴血腫21例，單純急性顱內(nèi)血腫6例，遲發(fā)性顱內(nèi)血腫3例，GCS評(píng)分2-8分，平均4.85±1.40分。

1.2 ICP監(jiān)測(cè)方法

ICP檢測(cè)儀器為美國(guó)強(qiáng)生公司光導(dǎo)纖維 ICP 監(jiān)護(hù)儀，均為入院首日置管，置管前對(duì)監(jiān)測(cè)儀性能測(cè)試，將探頭及監(jiān)護(hù)儀調(diào)零，確保ICP監(jiān)護(hù)儀各部件正常工作后，將ICP 監(jiān)護(hù)儀于右額前角側(cè)腦室或腦實(shí)質(zhì)或硬膜下置管。待ICP監(jiān)護(hù)儀顯示壓力參數(shù)及行走波形后，妥善固定ICP監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)管。ICP檢測(cè)期間每6h記錄患者的ICP數(shù)據(jù)，每日共選取4組ICP數(shù)據(jù)。

1.3 ICP增高處理方法

輕度顱內(nèi)壓增高（ICP增高10-20mmhg）：觀察患者是否伴有體溫身高、呼吸道阻塞及躁動(dòng)等因素，若存在，則即刻排除，保持患者20°～30°頸部正中位的頭高腳低位，遵醫(yī)囑給予血壓控制、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡等治療。中度顱內(nèi)壓增高（ICP增高21-40mmhg）：給予20%甘露醇靜脈滴注或聯(lián)合應(yīng)用甘油果糖、人體白蛋白、呋塞米等滴注，頭顱ct檢查，出現(xiàn)手術(shù)指征實(shí)施手術(shù)降顱內(nèi)壓治療；重度顱內(nèi)壓增高（ICP增高＞40mmhg），在中度增高基礎(chǔ)上給予亞低溫治療，必要時(shí)采取血腫穿刺引流、大骨瓣減壓術(shù)等。

1.4 研究方法

根據(jù)顱腦損傷患者病情變化分為加重（GCS評(píng)分≤3分，伴有水電、酸堿失衡、躁動(dòng)、血氧飽和度偏低、腦水腫等癥狀，腦中線移位≥1cm）、平穩(wěn)（GCS評(píng)分4-8分，腦中線移位＜1cm）及好轉(zhuǎn)（GCS評(píng)分＞8分，臨床癥狀好轉(zhuǎn)）[3]。評(píng)價(jià)時(shí)間為ICP監(jiān)測(cè)第4d。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病情變化與ICP

好轉(zhuǎn)組顱腦損傷患者的ICP顯著低于平穩(wěn)及加重顱腦損傷患者，P＜0.05；平穩(wěn)組顱腦損傷患者的ICP顯著低于加重組顱腦損傷患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 顱腦損傷患者病情變化與ICP關(guān)聯(lián)（±s，mmhg）

表1 顱腦損傷患者病情變化與ICP關(guān)聯(lián)（±s，mmhg）

組別 例數(shù) 第1d 第2d 第3d 第4d加重 5 20.68±2.81 21.76±3.55 23.50±3.40 22.89±3.12平穩(wěn) 10 17.05±2.49 17.42±2.68 18.12±2.81 17.81±2.57好轉(zhuǎn) 45 15.58±2.20 15.32±2.14 14.72±2.07 14.48±1.98 F值 4.286 5.142 6.722 7.082 P值 0.045 0.032 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

顱內(nèi)壓有效反映了顱腔內(nèi)容對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力，顱內(nèi)壓增高是引發(fā)腦血流量減少、腦灌注壓降低的主要原因，顱內(nèi)壓持續(xù)性的增高將引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，造成不可逆性的神經(jīng)損傷，甚至死亡。顱腦損傷患者顱內(nèi)壓的監(jiān)控在國(guó)外已被廣泛的應(yīng)用，F(xiàn)arahvar 等[4]統(tǒng)計(jì)了 1446 名重型顱腦損傷患者，其中 1 202 名患者進(jìn)行了有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，244名患者未進(jìn)行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，比較兩組患者 2 周后死亡率，結(jié)果表明顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)組 2周后死亡率明顯降低。Talving 等[5]的一項(xiàng)前瞻性觀察研究結(jié)果表明顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)組較未監(jiān)測(cè)組院內(nèi)死亡率明顯降低，同時(shí)因腦疝而導(dǎo)致的死亡率未監(jiān)測(cè)組較監(jiān)測(cè)組明顯較高。

本研究顯示，好轉(zhuǎn)組顱腦損傷患者的ICP顯著低于平穩(wěn)及加重顱腦損傷患者，P＜0.05；平穩(wěn)組顱腦損傷患者的ICP顯著低于加重組顱腦損傷患者，P＜0.05。說(shuō)明ICP監(jiān)測(cè)在顱腦損傷患者應(yīng)用可指導(dǎo)病情觀察，用于輔助判斷顱腦損傷患者的病情變化。ICP 變化對(duì)顱內(nèi)壓增高的治療有重要幫助，臨床醫(yī)生可通過icP變化情況，調(diào)整治療方案，如：決定是否手術(shù)治療，icP增高采用甘露醇降壓治療的用量、持續(xù)時(shí)間，亞低溫治療的時(shí)程等。icP監(jiān)測(cè)還可用于護(hù)理的指導(dǎo)，如鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物治療劑量及時(shí)常、吸痰、翻身、清理口腔分泌物操作等。