張艷新
(佛山市第一人民醫(yī)院,廣東 佛山 528000)
顱內(nèi)壓(intracranial Pressure,ICP)是顱內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力,成人ICP正常值為0.7-2.0kPa,成人ICP低于0.7kPa稱為顱內(nèi)壓偏低,成人ICP高于2.0kPa稱為顱內(nèi)壓偏高[1]。ICP增高是神經(jīng)外科遇見的重要問題,ICP增高,可引發(fā)腦灌注不足、腦組織缺氧、腦水腫,進(jìn)一步導(dǎo)致ICP增高,形成惡性循環(huán);嚴(yán)重的ICP增高可引發(fā)腦受壓、移位,腦疝形成,甚至形成繼發(fā)腦干損傷導(dǎo)致死亡[2]。因而對(duì)顱腦損傷患者ICP的監(jiān)測(cè)有助于明確病情、指導(dǎo)治療。本文分析了ICP監(jiān)測(cè)在顱腦損傷患者病情觀察的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
將我院2017年6月至2018年3月手收治的顱腦損傷患者60例作為研究對(duì)象,其中男38例,女22例,年齡19-64歲,平均42.5±12.8歲,受傷原因:交通傷32例,墜落傷17例,打擊傷11例;診斷:廣泛性挫裂傷30例,腦挫裂傷伴血腫21例,單純急性顱內(nèi)血腫6例,遲發(fā)性顱內(nèi)血腫3例,GCS評(píng)分2-8分,平均4.85±1.40分。
ICP檢測(cè)儀器為美國(guó)強(qiáng)生公司光導(dǎo)纖維 ICP 監(jiān)護(hù)儀,均為入院首日置管,置管前對(duì)監(jiān)測(cè)儀性能測(cè)試,將探頭及監(jiān)護(hù)儀調(diào)零,確保ICP監(jiān)護(hù)儀各部件正常工作后,將ICP 監(jiān)護(hù)儀于右額前角側(cè)腦室或腦實(shí)質(zhì)或硬膜下置管。待ICP監(jiān)護(hù)儀顯示壓力參數(shù)及行走波形后,妥善固定ICP監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)管。ICP檢測(cè)期間每6h記錄患者的ICP數(shù)據(jù),每日共選取4組ICP數(shù)據(jù)。
輕度顱內(nèi)壓增高(ICP增高10-20mmhg):觀察患者是否伴有體溫身高、呼吸道阻塞及躁動(dòng)等因素,若存在,則即刻排除,保持患者20°~30°頸部正中位的頭高腳低位,遵醫(yī)囑給予血壓控制、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡等治療。中度顱內(nèi)壓增高(ICP增高21-40mmhg):給予20%甘露醇靜脈滴注或聯(lián)合應(yīng)用甘油果糖、人體白蛋白、呋塞米等滴注,頭顱ct檢查,出現(xiàn)手術(shù)指征實(shí)施手術(shù)降顱內(nèi)壓治療;重度顱內(nèi)壓增高(ICP增高>40mmhg),在中度增高基礎(chǔ)上給予亞低溫治療,必要時(shí)采取血腫穿刺引流、大骨瓣減壓術(shù)等。
根據(jù)顱腦損傷患者病情變化分為加重(GCS評(píng)分≤3分,伴有水電、酸堿失衡、躁動(dòng)、血氧飽和度偏低、腦水腫等癥狀,腦中線移位≥1cm)、平穩(wěn)(GCS評(píng)分4-8分,腦中線移位<1cm)及好轉(zhuǎn)(GCS評(píng)分>8分,臨床癥狀好轉(zhuǎn))[3]。評(píng)價(jià)時(shí)間為ICP監(jiān)測(cè)第4d。
數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料采用±s表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
好轉(zhuǎn)組顱腦損傷患者的ICP顯著低于平穩(wěn)及加重顱腦損傷患者,P<0.05;平穩(wěn)組顱腦損傷患者的ICP顯著低于加重組顱腦損傷患者,P<0.05。詳見表1。
表1 顱腦損傷患者病情變化與ICP關(guān)聯(lián)(±s,mmhg)
表1 顱腦損傷患者病情變化與ICP關(guān)聯(lián)(±s,mmhg)
組別 例數(shù) 第1d 第2d 第3d 第4d加重 5 20.68±2.81 21.76±3.55 23.50±3.40 22.89±3.12平穩(wěn) 10 17.05±2.49 17.42±2.68 18.12±2.81 17.81±2.57好轉(zhuǎn) 45 15.58±2.20 15.32±2.14 14.72±2.07 14.48±1.98 F值 4.286 5.142 6.722 7.082 P值 0.045 0.032 <0.01 <0.01
顱內(nèi)壓有效反映了顱腔內(nèi)容對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力,顱內(nèi)壓增高是引發(fā)腦血流量減少、腦灌注壓降低的主要原因,顱內(nèi)壓持續(xù)性的增高將引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,造成不可逆性的神經(jīng)損傷,甚至死亡。顱腦損傷患者顱內(nèi)壓的監(jiān)控在國(guó)外已被廣泛的應(yīng)用,F(xiàn)arahvar 等[4]統(tǒng)計(jì)了 1446 名重型顱腦損傷患者,其中 1 202 名患者進(jìn)行了有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè),244名患者未進(jìn)行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè),比較兩組患者 2 周后死亡率,結(jié)果表明顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)組 2周后死亡率明顯降低。Talving 等[5]的一項(xiàng)前瞻性觀察研究結(jié)果表明顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)組較未監(jiān)測(cè)組院內(nèi)死亡率明顯降低,同時(shí)因腦疝而導(dǎo)致的死亡率未監(jiān)測(cè)組較監(jiān)測(cè)組明顯較高。
本研究顯示,好轉(zhuǎn)組顱腦損傷患者的ICP顯著低于平穩(wěn)及加重顱腦損傷患者,P<0.05;平穩(wěn)組顱腦損傷患者的ICP顯著低于加重組顱腦損傷患者,P<0.05。說(shuō)明ICP監(jiān)測(cè)在顱腦損傷患者應(yīng)用可指導(dǎo)病情觀察,用于輔助判斷顱腦損傷患者的病情變化。ICP 變化對(duì)顱內(nèi)壓增高的治療有重要幫助,臨床醫(yī)生可通過icP變化情況,調(diào)整治療方案,如:決定是否手術(shù)治療,icP增高采用甘露醇降壓治療的用量、持續(xù)時(shí)間,亞低溫治療的時(shí)程等。icP監(jiān)測(cè)還可用于護(hù)理的指導(dǎo),如鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物治療劑量及時(shí)常、吸痰、翻身、清理口腔分泌物操作等。
實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志(電子版)2019年13期