胡霜凝

(鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院,河南 洛陽471003)

狼瘡性腎炎尿毒癥作為腎科常見疾病,具有損傷不可逆、不易治愈等特點。如治療不及時或得不到有效治療,將導(dǎo)致腎衰竭甚至死亡,對患者及其家庭造成極大影響。由于狼瘡性腎炎尿毒癥患者腎功能不全,采用激素類藥物或腎毒副作用較大的藥物,容易造成腎衰竭,嚴重者還會導(dǎo)致死亡。目前,治療狼瘡性腎炎尿毒癥多采用透析治療,采用何種透析方式仍有很大爭議。本研究觀察腹膜透析在狼瘡性腎炎尿毒癥患者中的應(yīng)用療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年12月至2018年1月鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院收治的狼瘡性腎炎尿毒癥患者38例,按照隨機數(shù)字表法分對照組與觀察組,每組19例。對照組男10例,女9例;年齡20～60歲,平均(31.39±4.78)歲;患狼瘡性腎炎病程1.1～7.8年,平均(3.4±0.5)年,腎衰竭病程(3.1～14.8)個月,平均(6.6±0.7)個月。觀察組男11例,女8例;年齡19～58歲,平均(30.12±4.43)歲;患狼瘡性腎炎(1.0～7.9)年,平均(3.6±0.6)年,腎衰竭病程(2.9～14.9)個月,平均(6.5±0.8)個月。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 納入標準 符合美國風(fēng)濕病協(xié)會1982年的系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分類修訂標準[1];符合狼瘡性腎炎尿毒癥的診斷標準,血清肌酐＞454μmol/L,伴有尿毒癥臨床表現(xiàn),并持續(xù)1個月以上;臨床資料完整;兩周內(nèi)未接受影響本次研究的治療;對本次研究用藥無過敏反應(yīng);均簽署知情同意書。

1.3 排除標準 嚴重精神病史者;合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者;妊娠期或者哺乳期者;肝功能不全者;患有引起腎衰的其他疾病者;臨床資料不完整者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療 兩組狼瘡性腎炎尿毒癥患者均根據(jù)自身情況采取支持治療。注射用環(huán)磷酰胺(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H32020857,0.2 g/支)以0.9%生理鹽水為溶劑,行靜脈注射,隔日1次,每次0.2 g。醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H33021207,5 mg/片)口服,標準劑量1 mg/(kg·d),治療8周后開始逐漸減少劑量,至隔日1 mg/kg。

2.2 對照組 采用血液透析治療方式。透析液為乳酸鹽腹透液,每次2 000 m L,每日于清晨8時、中午12時和下午4時、8時交換。白天置換3次,使用1.5%葡萄糖透析液(廣州百特醫(yī)療用品有限公司,國藥準字H20065911,2 000 m L∶30 g葡萄糖),晚上8時使用4.25%葡萄糖透析液(廣州百特醫(yī)療用品有限公司,國藥準字H20133286,2 000 m L中含4.25%葡萄糖)。

2.3 觀察組 采用腹膜透析治療方式。透析藥物和藥物使用方式同對照組。

兩組患者脫離尿毒癥期后均改為環(huán)磷酰胺沖擊治療,累積總劑量不得超過10 g。兩組均治療6個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 兩組患者治療后臨床療效、治療前后血清肌酐水平、并發(fā)癥發(fā)生情況。

3.2 療效評定標準 顯效：經(jīng)6個月治療,臨床癥狀消失,脫離透析治療,血肌酐水平降至177μmol/L以下;有效：經(jīng)6個月治療,臨床癥狀有改善,脫離透析治療,血肌酐水平在177～451μmol/L范圍內(nèi);無效：臨床癥狀較治療前無明顯變化甚至加重,未脫離透析治療[2-3]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療后,兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.378,P=0.036＜0.05)。見表1。

表1 兩組狼瘡性腎炎尿毒癥患者臨床療效比較(例)

(2)血清肌酐水平比較 治療后兩組患者的血清肌酐水平均較治療前有不同程度改善(P＜0.05),且觀察組明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。見表2。

表2 兩組狼瘡性腎炎尿毒癥患者治療前后血清肌酐水平比較(μmol/L,x±s)

4 討論

狼瘡性腎炎尿毒癥為常見的泌尿系統(tǒng)疾病,不僅發(fā)病嚴重,且不易治愈,嚴重影響患者生命質(zhì)量和家庭幸福。其臨床多表現(xiàn)為腎功能不全,治療不及時或得不到良好治療,容易引發(fā)腎衰竭,不利于病情恢復(fù)[4-5],故臨床常采用透析治療方法輔以藥物治療。

本研究中,采用腹膜透析治療狼瘡性腎炎尿毒癥的觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05);且觀察組患者治療后的血肌酐水平顯著低于對照組(P＜0.05),提示腹膜透析治療狼瘡性腎炎尿毒癥比血液透析治療更有優(yōu)勢。胡智敏[6]在同類研究比較中得出腹膜透析治療的總有效率92.86%,與本研究觀察組的94.74%相近,且均明顯高于血液透析治療組;腹膜透析組治療后的血清肌酐水平為(128.35±14.28)μmol/L,低于血液透析治療組,亦與本研究結(jié)果相近。腹膜透析可調(diào)節(jié)機體水及電解質(zhì)平衡,可暫時替代腎功能,維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,與血液透析相比更符合人體生理活動,可進行持續(xù)或間斷透析,超濾效果更優(yōu),透析期間還可放水以減輕腹水對臟器的壓迫,緩解臟器缺血或瘀血狀態(tài),改善腎臟血液供應(yīng),維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定性[7]。本研究結(jié)果提示,采用腹膜透析治療狼瘡性腎炎尿毒癥有利于提高治療效果,減輕患者痛苦,緩解患者癥狀,使患者腎功能逐漸恢復(fù),不僅提高患者生命質(zhì)量,也減輕其家庭負擔(dān)。

綜上所述,腹膜透析治療狼瘡性腎炎尿毒癥,可更好地控制患者病情,有效緩解患者尿毒癥癥狀,值得在臨床中推廣使用。本研究對腹膜透析對狼瘡性腎炎尿毒癥患者的短期效果進行了探討,對患者遠期預(yù)后、治療安全性及長期使用可能對患者產(chǎn)生的經(jīng)濟負擔(dān)有待進一步進行研究。