毛會(huì)利,齊光輝

(河南省滑縣人民醫(yī)院,河南 安陽456400)

子癇前期多于妊娠20周后發(fā)病,主要表現(xiàn)為血壓升高,當(dāng)病情發(fā)展至重度時(shí),可出現(xiàn)蛋白尿、抽搐、昏迷等癥狀,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦、圍生兒死亡的主要因素。目前,臨床多以降壓、解痙為治療方法。硫酸鎂是臨床常用的解痙藥物,有降壓、促進(jìn)微循環(huán)、擴(kuò)張血管等作用,但其對(duì)胎兒的毒副作用較明顯,單一用藥降壓效果不佳,治療依從性較差[1]。硝苯地平可擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈,降低外周血管阻力,降低血壓[2]。本研究采用硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療重度子癇前期孕婦,探究其應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年4月至2017年8月滑縣人民醫(yī)院收治的74例重度子癇前期孕婦,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組37例。觀察組年齡21～34歲,平均(27.47±2.05)歲;孕周32～37周,平均(34.78±1.54)周;經(jīng)產(chǎn)婦17例,初產(chǎn)婦20例;身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)21～25 kg/m2,平均(23.24±1.34)kg/m2。對(duì)照組年齡22～35歲,平均(28.14±1.79)歲;孕周31～36周,平均(33.64±1.01)周;經(jīng)產(chǎn)婦14例,初產(chǎn)婦23例;BMI 21～24 kg/m2,平均(22.56±1.41)kg/m2。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中子癇診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];孕周＞20周;均為單活胎;患者自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并糖尿病、高血壓病等妊娠綜合征者;有重要臟器器質(zhì)性病變者;對(duì)本研究藥物不耐受者。

2 治療方法

兩組患者入院后均予以吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等基礎(chǔ)治療。

2.1 對(duì)照組 給予硫酸鎂(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H11021860),負(fù)荷劑量為2.5～5.0 g,溶于100 m L葡萄糖溶液(濃度為5%)中,靜脈滴注快速給藥,繼而以1～2 g/h的速度靜脈持續(xù)滴注,用藥時(shí)間根據(jù)病情調(diào)整,通常靜脈滴注6～12 h/d,給藥總量≤25 g。硫酸鎂應(yīng)用期間需密切觀察病情變化,調(diào)整用量或確定是否繼續(xù)給藥。治療10 d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予硝苯地平軟膠囊(國藥集團(tuán)武漢中聯(lián)四藥藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H42020305)口服,每次10 mg,每日3次。治療10 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 兩組患者臨床療效;治療前后舒張壓(DPB)、收縮壓(SPB)、24 h蛋白尿水平;妊娠結(jié)局。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：血壓及尿蛋白恢復(fù)至正常水平,體征及癥狀消失;有效：血壓降低但未降至正常范圍,蛋白尿降低到(+),體征及癥狀明顯好轉(zhuǎn);無效：上述癥狀均無明顯變化,甚至加重?？傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,行χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組重度子癇前期孕婦臨床療效比較[例(%)]

(2)血壓及24 h蛋白尿水平比較 治療前兩組血壓及24 h蛋白尿比較無顯著差異(P＞0.05)。治療后兩組SPB、DPB、24 h蛋白尿較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組重度子癇前期孕婦血壓及24 h蛋白尿水平比較(x±s)

(3)妊娠結(jié)局比較 觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.568,P=0.003＜0.05)。見表3。

表3 兩組重度子癇前期孕婦妊娠結(jié)局比較[例(%)]

4 討論

我國子癇前期患病率約為10%,國外約為12%[4]。子癇的主要病理變化為全身多個(gè)部位小血管痙攣,局部缺血,內(nèi)皮損傷,導(dǎo)致全身各臟器血流灌流減少,進(jìn)而危及母嬰生命安全。目前,重度子癇前期臨床尚無特效治療方法,多采用降壓藥物治療。研究指出,大部分子癇前期患者因未予以積極降壓治療,導(dǎo)致肺水腫、心力衰竭、死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)不斷增加[5]。

硫酸鎂是目前治療重度子癇前期的一線藥物,通過抑制乙酸膽堿分泌,松弛血管平滑肌,促使血管擴(kuò)張,解除動(dòng)脈血管痙攣。研究指出,硫酸鎂主要作用為解痙,對(duì)降壓、緩解患者自覺癥狀、減輕水腫等效果不明顯[6]。臨床實(shí)踐表明,重度子癇前期孕婦接受硫酸鎂治療時(shí),需輔以降壓藥物。硝苯地平作為第1代鈣拮抗劑,可通過擴(kuò)張動(dòng)脈控制血壓,多與其他藥物聯(lián)合用于高血壓治療。本研究將兩者聯(lián)合治療重度子癇前期孕婦,結(jié)果顯示,觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05),SPB、DPB、24 h蛋白尿水平低于對(duì)照組(P＜0.05),可見硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平可降低重度子癇前期孕婦血壓及24 h蛋白尿水平,提高治療效果。其作用機(jī)制可能為,兩者聯(lián)合可選擇性阻礙血管平滑肌細(xì)胞中鈣離子過度內(nèi)流,防止血管平滑肌收縮,減輕外周血管痙攣,擴(kuò)張全身血管,起到平穩(wěn)且有效降低血壓的目的,同時(shí)通過控制血壓降低高血壓對(duì)靶器官損害,減少尿蛋白量,減慢高血壓腎損害發(fā)展過程,提高治療效果。

對(duì)于重度子癇前期孕婦進(jìn)行早期血壓調(diào)控,不僅能將血壓控制在正常范圍內(nèi),且能有效提高孕婦自然分娩率,減少胎盤早剝、產(chǎn)后出血、低蛋白血癥等并發(fā)癥[7]。早期血壓調(diào)控能改善孕婦臨床癥狀及體征,緩解高血壓狀態(tài),減輕腎臟損傷,降低子癇發(fā)病率,防止產(chǎn)后并發(fā)癥及腦血管意外發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組新生兒不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05),可見硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平具有明顯的協(xié)同降壓作用,減少產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等不良結(jié)局發(fā)生率。

綜上所述,硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療重度子癇前期孕婦,有助于控制血壓,改善妊娠結(jié)局,提高治療效果。