馬雪梅

(山東省淄博市博山區(qū)機關(guān)衛(wèi)生所,山東 淄博255200)

胃食管反流病為臨床常見消化系統(tǒng)疾病,因下食管括約肌功能障礙導致胃內(nèi)容物反流,主要表現(xiàn)為慢性癥狀、食管黏膜損傷,嚴重者甚至會傷及咽喉及肺組織,影響患者身體健康及生活質(zhì)量[1]。臨床治療該病主要應用抑酸藥物,短期療效顯著,但停止用藥后病情易反復,加重患者痛苦。中醫(yī)認為該疾病病機與胃失和降、肝失疏泄有關(guān),提出應用和胃降逆湯加減治療。為進一步明確中醫(yī)治療效果,本研究應用和胃降逆湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年2—12月淄博市博山區(qū)機關(guān)衛(wèi)生所收治的76例肝胃郁熱型胃食管反流病患者,按照分層隨機原則分為對照組與觀察組,每組38例。對照組男26例,女12例;年齡25～65歲,平均(45±13.2)歲;病程13～65個月,平均(30.22±14.75)個月。觀察組男23例,女15例;年齡23～67歲,平均(44±12.8)歲;病程14～66個月,平均(30.20±14.68)個月。兩組基礎資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 西醫(yī)診斷標準參考《2013年國際胃食管反流病診斷及管理指南》[2],中醫(yī)診斷標準參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》中肝胃郁熱證診斷標準[3];患者未接受其他可能影響本次觀察指標的治療,知情同意并簽署同意書。

1.3 排除標準 合并嚴重內(nèi)分泌疾病、心腦血管疾病、其他惡性腫瘤者;消化道手術(shù)史者;心理精神疾病者;不能耐受本次藥物治療者;過敏體質(zhì)者。

2 治療方法

2.1 對照組 應用奧美拉唑腸溶片聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利片治療。奧美拉唑腸溶片(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20083815),每日2次,每次20 mg;枸櫞酸莫沙必利片(亞寶藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字 H20090158),每日3次,每次5 mg。治療2個月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予和胃降逆湯加減治療。組方：茯苓15 g,黃連片3 g,黨參片20 g,青木香10 g,柿蒂10 g,黃芩片10 g,醋柴胡10 g,法半夏10 g,大棗5枚,甘草片5 g。隨癥加減：潰瘍者加白及15 g,三七粉6 g(沖服),生黃芪15 g,阿膠珠10 g(烊化);燒心嚴重者加百合15 g,煅瓦楞子30 g(先煎);腹脹者加大腹皮15 g;惡心嚴重者加陳皮、竹茹各12 g;熱盛者加蒲公英15 g,龍膽草6 g。水煎煮,每日1劑,分2次服用。治療2個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①兩組患者治療前后的胸痛、胃灼痛等癥狀積分,按照癥狀嚴重程度分級,分為無、輕、中、重度4級,分別對應0、1、2、3分。②兩組患者復發(fā)率。復發(fā)判定標準：再次出現(xiàn)反流癥狀,且癥狀評級至少2級。記錄復發(fā)率。

3.2 療效評定標準 顯著改善：療效指數(shù)≥70%,胸痛、胃灼痛等癥狀徹底消失;改善：療效指數(shù)30%～70%;癥狀未徹底消失,但與治療前相比有所緩解;無效：療效指數(shù)低于30%,癥狀無改善甚至惡化加重[4]。療效指數(shù)=治療前后積分差/治療前積分×100.0%?？傆行蕿轱@著改善率和改善率之和。②復發(fā)判定標準：再次出現(xiàn)反流癥狀,且癥狀評級至少2級。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗。計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)癥狀積分比較 治療后兩組患者的胸痛、胃灼痛等積分少于治療前(P＜0.05),治療后觀察組的各項癥狀積分少于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肝胃郁熱型胃食管反流病患者治療前后癥狀積分比較(分,x±s)

(2)臨床療效比較 對照組38例中,顯著改善10例,改善17例,無效11例,總有效率為71.05%;觀察組38例中,顯著改善18例,改善17例,無效3例,總有效率為92.11%。治療組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.60,P＜0.05)。

(3)復發(fā)率比較 隨訪6個月后,對照組復發(fā)12例,觀察組復發(fā)3例,觀察組的復發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.91,P＜0.05)。

4 討論

據(jù)調(diào)查,胃食管反流病在歐美國家發(fā)生率較高,這不僅與區(qū)域種族差異有關(guān),還受飲食、生活習慣、肥胖等因素影響,中國胃食管反流病發(fā)生率也在逐漸上升,作為一種高發(fā)的消化系統(tǒng)疾病,影響患者生活質(zhì)量[5]。臨床治療該病主要應用抑酸藥物、質(zhì)子泵抑制劑治療,雖可改善癥狀,降低胃酸分泌量,減輕對胃黏膜刺激,但用藥后不良反應明顯。而且胃食管反流病需長期用藥,一旦停止用藥,病情便會復發(fā),不利于患者身體康復。

中醫(yī)認為胃食管反流病屬“噎膈”“梅核氣”“嘈雜”“吐酸”等范疇。其病機為胃氣上逆,胃失和降,肝膽失泄,常見證型為肝胃郁熱型。和胃降逆湯具有疏肝泄熱、和胃降逆的功效,其中黨參、茯苓和胃、促化濕、健脾胃;法半夏辛開苦降;黃芩、黃連不僅泄熱,還能排毒;柿蒂具有下氣降逆功效;青木香行氣解郁;柴胡具有良好的疏肝解郁功效;甘草、大棗調(diào)和諸藥,緩急和中?，F(xiàn)代藥理學研究表明,黃連抑菌、抑酸,厚樸增強胃腸動作,木香可促小腸運動,因而該方有抑制胃酸、促進黏膜修復、改善胃腸功能、排空消化道的作用。中醫(yī)治療調(diào)節(jié)臟腑功能,改善胃酸分泌紊亂,改善胃腸動力,預防疾病復發(fā)[4,6]。中藥見效慢,同時結(jié)合奧美拉唑、枸櫞酸莫沙必利抑制胃酸分泌,改善因胃酸過多而導致的胃灼熱、反酸等癥狀,加快胃黏膜愈合。中西醫(yī)聯(lián)合用藥能標本兼治,可有效緩解患者痛苦,降低疾病復發(fā)率。本次研究結(jié)果表明,觀察組的胸痛、胃灼痛等癥狀積分低于對照組,觀察組總有效率高于對照組,復發(fā)率低于對照組,表明中西醫(yī)聯(lián)合治療改善患者癥狀,降低復發(fā)率,效果優(yōu)于單純西藥治療。李龍華等[7]研究表明,胃食管反流病采用中西醫(yī)結(jié)合治療后的總有效率為95.0%,單純西藥治療后總有效率為80.0%,與本研究結(jié)果相符,進一步論證了中西醫(yī)結(jié)合治療肝胃郁熱型胃食管反流病療效確切。

綜上所述,和胃降逆湯加減聯(lián)合奧美拉唑、枸櫞酸莫沙必利治療肝胃郁熱型胃食管反流病,效果顯著,復發(fā)率明顯下降,對于促進患者康復具有積極意義。