劉紅衛(wèi),李小亭

(山西省稷山縣人民醫(yī)院,山西 運(yùn)城043200)

急性腦血管疾病中腦出血是死亡率最高的一種疾病,治療難度較大,治療后患者易出現(xiàn)后遺癥,給其生活造成負(fù)擔(dān)[1]。傳統(tǒng)的康復(fù)理療大多只注重血腫的單位效應(yīng)及由此引起的機(jī)械性腦組織損害的治療,將清除血腫視為腦出血治療的主要目的。相關(guān)資料表明,復(fù)方丹參注射液治療高血壓腦出血聯(lián)合康復(fù)理療較為少見,且對(duì)患者血清炎性因子的相關(guān)研究較少[2]。為此,本研究旨在探討復(fù)方丹參注射液聯(lián)合康復(fù)理療對(duì)高血壓腦出血患者的臨床療效。具體報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年2月稷山縣人民醫(yī)院收治的急性高血壓腦出血患者167例,隨機(jī)分為觀察組88例與對(duì)照組79例。觀察組男50例,女38例;年齡39～76歲,平均(57.5±18.5)歲。對(duì)照組男50例,女29例;年齡42～79歲,平均(60.4±7.5)歲。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合高血壓腦出血疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],并且通過CT確診為高血壓腦出血;發(fā)病在3 d以內(nèi),生命體征均在穩(wěn)定范圍內(nèi);可以配合檢查;患者及其家屬對(duì)本次觀察知情且同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷不明者及診斷過程中發(fā)現(xiàn)需要手術(shù)治療者;生命體征不穩(wěn)定者;合并其他腎臟功能衰竭等對(duì)本研究有影響的疾病者;合并其他出血疾病者;不符合本次研究要求者。

2 治療方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療,包括臥床、安靜吸氧、維持電解質(zhì)及常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持,此外還需使用抗生素進(jìn)行抗感染防治。根據(jù)患者疾病情況,給予甘露醇注射液(山東威高藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20053864)降顱壓、脫水、控制血壓,西咪替丁片(大同市利群藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H14020494)預(yù)防消化道出血。

2.1 對(duì)照組 于6～72 h內(nèi)靜脈滴注復(fù)方丹參注射液(正大青春寶藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020177),每次10～20 m L(用5%葡萄糖注射液100～200 m L稀釋后使用),每日1次,連續(xù)滴注14 d為1個(gè)療程,在滴注的同時(shí)需密切觀察患者的生命體征。治療1個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用康復(fù)理療輔助療法。采用推拿按摩物理療法及中藥熱敷治療,選取百匯、啞門、腦戶、風(fēng)池、率谷等穴位,以按、點(diǎn)、法進(jìn)行推拿;選取手三里、合谷、足三里、外關(guān)、曲池、陽陵泉等穴位進(jìn)行搖、拿、抹等手法;選取大椎、腎俞、肺俞、脾俞等穴位進(jìn)行按、、抹等手法。每日30 min,共14 d。推拿按摩后,給予患者中藥熱敷,藥方組成：雞血藤、桃仁50 g,紅花、醋沒藥、獨(dú)活、延胡索、五加皮各20 g。將藥物用紗布包好置于微波爐中加熱10～15 min,在患者穴位及關(guān)節(jié)處熱敷40 min,每日2次,共14 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①腦血腫體積：治療前后行頭顱CT檢查,治療后第14日觀察患者周圍血腫清除情況,腦血腫體積公式：血腫量=π/6×長(zhǎng)軸×短軸×層厚[4]。水腫的嚴(yán)重程度用水腫/血腫表示,水腫程度=(血腫及水腫帶大小―血腫大小)/血腫大小。②治療前后分別抽取患者空腹肘靜脈血4 m L,3 000 r/min離心5 min,采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)(上海江萊生物科技有限公司)測(cè)定白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平,按照說明書步驟進(jìn)行操作。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)腦血腫體積、水腫程度比較 治療后,兩組患者腦血腫體積減小(P＜0.05),水腫程度降低(P＜0.05),且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性高血壓腦出血患者治療前后血腫體積及水腫體積變化比較(x±s)

(2)IL-β、IL-6、TNF-α水平比較 治療前,兩組IL-6、IL-1β、TNF-α水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組上述指標(biāo)均降低(P＜0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性高血壓腦出血患者血清因子水平比較(pg/mL,x±s)

4 討論

高血壓性腦出血主要是因血腫對(duì)腦部組織壓迫導(dǎo)致繼發(fā)性腦出血引起,病死率和致殘率均較高,75%以上的存活者遺留有不同程度的殘疾。急性腦出血后形成的血腫會(huì)迅速壓迫已破裂的動(dòng)脈,使出血停止,但受壓迫的腦部組織仍會(huì)出現(xiàn)缺血、缺氧、酸性代謝物產(chǎn)物聚集的情況,繼而發(fā)生缺血性損害[5]。

目前,臨床上給予高血壓腦出血患者綜合治療方法,主要有抗凝、溶栓、降纖及抗血小板聚集等,進(jìn)而改善腦組織供血,促進(jìn)腦組織血液循環(huán)[6]。中醫(yī)將腦出血?dú)w于“中風(fēng)”范疇,采用活血化瘀法治療。丹參含丹參酮,具有活血散瘀、鎮(zhèn)靜止痛、補(bǔ)心定志、安神寧心、改善微循環(huán)和養(yǎng)血等多種功效,廣泛應(yīng)用于臨床治療中。復(fù)方丹參注射液可活血化瘀、改善血液循環(huán),臨床治療冠心病、糖尿病、高脂血癥等具有良好的療效;降香行氣活血,對(duì)于高血壓性腦出血,兩藥相合具有良好的治療效果,應(yīng)用廣泛[7]。

康復(fù)理療是根據(jù)中醫(yī)理論,對(duì)患者進(jìn)行推拿、點(diǎn)穴、針灸、中藥熏蒸等一系列物理治療,使患者疾病及健康狀態(tài)改善的手段。姜學(xué)亮[8]研究發(fā)現(xiàn),康復(fù)理療對(duì)高血壓腦出血患者具有良好療效,可改善其預(yù)后。本研究針對(duì)高血壓腦出血患者主要采取穴位推拿及中藥熱敷,活血祛瘀降低血壓,同時(shí)康復(fù)理療幫助改善血腫周圍缺血,有助于血腫的清除。

相關(guān)文獻(xiàn)表明,血清中IL-6、TNF-α濃度的增加會(huì)導(dǎo)致腦屏障受損,通透性增加。IL-6主要來源于神經(jīng)內(nèi)皮細(xì)胞,可對(duì)患者神經(jīng)功能預(yù)后進(jìn)行評(píng)定。IL-1β主要控制T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞增殖分化,腦出血后IL-1β可作為炎癥反應(yīng)的主要標(biāo)志[9]。本研究主要采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)復(fù)方丹參注射液對(duì)患者血清相關(guān)炎性因子的吸收及改善具有良好作用。根據(jù)相關(guān)研究證實(shí),復(fù)方丹參注射液可降低血液黏度,改善微循環(huán),加快血腫吸收[10]。陽小云等[11]研究表明,康復(fù)理療及中藥熏蒸對(duì)患者體內(nèi)炎性因子的促吸收功能有一定的影響,與本研究結(jié)果一致。

綜上所述,復(fù)方丹參注射液聯(lián)合康復(fù)理療應(yīng)用于高血壓腦出血患者,可明顯改善患者血腫體積、水腫程度,改善患者血清因子IL-6、IL-1β、TNF-α水平,治療效果理想,值得臨床推廣應(yīng)用。