高 宇

(山西省太原市中心醫(yī)院,山西 太原030009)

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺氧缺血所引起的心肌壞死疾病,臨床多表現(xiàn)為持續(xù)而劇烈的胸骨后疼痛[1-2],早期多發(fā)心功能衰竭,患者在休息及采取硝酸酯類藥物治療后不能完全緩解[3]。有研究顯示,B型腦鈉肽(BNP)及C-反應(yīng)蛋白(CRP)的水平貫穿急性心肌梗死發(fā)生、發(fā)展過(guò)程,而麝香保心丸作為一種具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善血流量的藥物,被廣泛用于冠心病等疾病的輔助治療。為研究麝香保心丸輔助治療對(duì)急性心肌梗死患者的心功能及BNP、CRP水平的影響,現(xiàn)回顧分析78例急性心肌梗死患者治療情況,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年6月至2017年6月太原市中心醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者78例治療資料,按照患者治療方式的不同分為觀察組和對(duì)照組,每組39例。觀察組男21例,女18例;年齡(61.8±7.6)歲。對(duì)照組男22例,女17例;年齡(62.3±7.7)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者發(fā)生劇烈心絞痛,持續(xù)時(shí)間超過(guò)30min;發(fā)病后12min內(nèi)送診[4]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重肝腎功能不全者,精神疾病史者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予阿司匹林(廣東九明制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H44021139)治療,每次300mg,口服,每日3次。同時(shí)聯(lián)合口服硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083],每次75mg,每日1次。療程8周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合口服麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020068)治療,每次2粒,每日3次。療程8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①臨床療效;②治療前后BNP、CRP水平;③治療后心功能,包括左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期容量(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV);④不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失,心功能改善程度為Ⅱ級(jí);有效：臨床癥狀基本消失,心功能改善程度為Ⅰ級(jí);無(wú)效：治療前后臨床癥狀及心功能改善情況與治療前無(wú)明顯差別,甚至持續(xù)加重[5]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療后,觀察組治療總有效率為89.74%,明顯高于對(duì)照組(76.92%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組急性心肌梗死患者臨床療效比較[例(%)]

(2)BNP、CRP水平比較 治療前兩組患者BNP、CRP比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者BNP、CRP水平明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組急性心肌梗死患者治療前后B型腦鈉肽、C-反應(yīng)蛋白水平比較(x±s)

(3)LVEF、LVEDV、LVESV水平比較 治療后,觀察組患者LVEF水平高于對(duì)照組,LVEDV、LVESV低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組急性心肌梗死患者治療后左心室收縮末期容積、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期容積水平比較(x±s)

(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后,觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組急性心肌梗死患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

4 討論

急性心肌梗死作為一種危害較大的心臟急癥,是導(dǎo)致中老年人猝死的主要原因之一?；颊咴谥委煏r(shí)應(yīng)遵循挽救瀕死心肌、縮小梗死面積、保護(hù)心臟功能的原則,及時(shí)處理各種并發(fā)癥,降低患者死亡率,提高患者預(yù)后[6-7]。

目前,臨床上對(duì)于急性心肌梗死患者的治療主要是積極治療其前驅(qū)癥狀,入院后給予抗血小板抗凝治療,限制患者梗死的面積及再灌注治療,增加和改善患者側(cè)支循環(huán),調(diào)節(jié)血脂,防治梗死后心肌重構(gòu)[8-9]。麝香保心丸作為冠心病等心血管疾病治療的常用藥物,在治療急性心肌梗死的過(guò)程中可以起到阻遏動(dòng)脈粥樣硬化、保護(hù)血管內(nèi)皮及優(yōu)化血管新生的作用,與常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合治療可有效提高急性心肌梗死患者的治療效果[10-12]。

BNP作為心臟分泌的利尿鈉肽家族的一員,能調(diào)節(jié)血壓和血容量的自穩(wěn)平衡,并有利尿作用,在心臟組織中含量最高。但由于BNP的分泌及調(diào)節(jié)發(fā)生在基因轉(zhuǎn)錄水平上,急性心肌梗死患者發(fā)病時(shí),梗死心肌處于持久的缺氧缺血狀態(tài),導(dǎo)致BNP水平明顯升高[13]。左心室發(fā)生重構(gòu)后也會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞受到的牽張力增強(qiáng),導(dǎo)致BNP水平升高更為顯著。

CRP在機(jī)體出現(xiàn)創(chuàng)傷、腫瘤、感染及冠心病時(shí)水平會(huì)明顯升高,因此CRP的水平與心肌梗死的進(jìn)展有著密切關(guān)系。麝香保心丸由麝香、人參、牛黃、肉桂、蟾蜍等組成。麝香可促進(jìn)血管擴(kuò)張,改善患者心肌功能。肉桂、人參、蟾蜍促進(jìn)血液循環(huán),降脂強(qiáng)心[14]。因此麝香保心丸與常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合治療急性心肌梗死,可取得良好的治療效果。本研究顯示,在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合麝香保心丸輔助治療,治療后總有效率為89.74%,明顯高于對(duì)照組的76.92%(P＜0.05),且觀察組BNP、CRP水平明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

LVEF作為評(píng)價(jià)患者心功能的一項(xiàng)重要指標(biāo),是左心室舒張末期容積與收縮末期容積占舒張末期容積的百分比,與心肌收縮力有關(guān),心肌收縮力越強(qiáng),則LVEF越大,因此LVEF是衡量心臟功能受損的敏感指標(biāo)之一[15-16]。麝香保心丸聯(lián)合西醫(yī)治療有效減輕血管內(nèi)皮組織及心肌細(xì)胞的損傷,改善患者心肌細(xì)胞的能量代謝,提高患者心肌細(xì)胞耐缺氧能力,改善患者心功能。本研究顯示,治療后,觀察組患者LVEF水平明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),LVEDV、LVESV水平明顯低于對(duì)照組(P＜0.05),且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述,急性心肌梗死患者采取麝香保心丸輔助治療可提高患者治療效果,有效改善患者心功能。