杜廣亮

(廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院,廣東 廣州510130)

皰疹性咽峽炎是一種特殊類型的急性上呼吸道感染疾病[1],主要致病原為柯薩奇A組病毒,好發(fā)于夏、秋兩季,發(fā)病急,傳染性強,臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)或持續(xù)高熱、咽痛、拒食等。查體可見患兒咽腭弓、懸雍垂、軟腭處黏膜有多個2～4mm的灰白色皰疹,周圍伴有紅暈,數(shù)日后破潰形成小潰瘍,可伴有明顯疼痛。病程1周左右。西醫(yī)治療本病多予抗病毒治療,但療效欠佳。本研究應(yīng)用中醫(yī)通腑泄熱祛濕法治療小兒皰疹性咽峽炎,取得良好臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年10月廣州市中醫(yī)醫(yī)院門診收治的皰疹性咽峽炎患兒50例,年齡2～5歲。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組,每組25例。兩組患兒一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合《諸福棠實用兒科學(xué)》中皰疹性咽峽炎的診斷[2]：在該病流行期間;咽腭弓、懸雍垂、軟腭處黏膜可見皰疹;突發(fā)發(fā)熱、咽痛。中醫(yī)辨證屬濕熱蘊結(jié)陽明氣分,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、煩躁口渴或渴不欲飲,咽痛,拒食,小便黃赤,大便秘結(jié),舌紅或紅絳,苔黃厚膩或白厚膩,脈滑數(shù)或指紋紫。年齡2～5歲;所有癥狀、體征出現(xiàn)不超過24h,未接受其他治療;體溫≥37.5℃。

1.3 排除標準 對鹽酸伐昔洛韋分散片過敏者;有其他急、慢性病者,包括心肺肝腎疾病,血液、神經(jīng)系統(tǒng)疾病,自身免疫性疾病及心理、精神類疾病等;手、足或臀等部位伴有皰疹者;血液檢查提示細菌感染者;有嚴重并發(fā)癥者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予口服鹽酸伐昔洛韋分散片(湖北科益藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20050095,0.15g×6s/盒),劑量為15mg/(kg·d),每日2次。療程3～5d。

2.2 治療組 予以通腑泄熱祛濕中藥湯劑口服。處方：生石膏20g(先煎),黃芩片5g,牛蒡子5g,薏苡仁15g,綿茵陳10g(后下),生地黃10g,玄參10g,甘草片5g。偏濕重者加藿香、佩蘭;大便秘結(jié)者加大黃、玄明粉;腹脹滿者加枳實、厚樸;口渴喜飲者加麥冬、白蘆根;煩躁不安者加淡豆豉、蓮子心。用量以3歲小兒為例,隨年齡不同增減,每日1劑,加水煎煮至藥汁濃縮為200mL,分早晚2次溫服。療程3～5d。

兩組患兒均在高熱時給予布洛芬混懸液口服退熱。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 患兒體溫及咽峽部皰疹變化情況。

3.2 療效評斷標準 顯效：治療3d內(nèi)熱退時間,皰疹變小或消失,食欲好轉(zhuǎn);有效：治療5d內(nèi)熱退,皰疹變小或消失,食欲好轉(zhuǎn);無效：治療5d以上,仍有不同程度發(fā)熱,皰疹無改善,甚至形成潰瘍[3-4]?？傆行?顯效率+有效率。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)熱退、皰疹消失時間比較 治療組熱退、皰疹消失時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組皰疹性咽峽炎患兒熱退、皰疹消失時間比較(d,x±s)

(2)臨床療效比較 治療組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組皰疹性咽峽炎患兒臨床療效比較(例)

4 討論

皰疹性咽峽炎是由柯薩奇A組病毒引起的發(fā)熱和咽峽部皰疹潰瘍的急性上呼吸道疾病,常見于嬰幼兒,傳染性強,主要以糞-口或呼吸道傳播,病程1周左右。發(fā)病初期,起病急驟,臨床癥狀較重,主要表現(xiàn)為突然發(fā)熱,可持續(xù)或反復(fù)高熱,易誘發(fā)小兒熱性驚厥。極少數(shù)患兒病情進展迅速,可合并肺水腫、腦炎等嚴重并發(fā)癥。局限于咽峽部的皰疹、潰瘍可引起咽痛、拒食、流涎等,易引起患兒水、電解質(zhì)紊亂。目前西醫(yī)治療主要以伐昔洛韋、利巴韋林等抗病毒治療。

中醫(yī)學(xué)認為皰疹性咽峽炎主要是由外感暑熱時邪疫毒所致,是一種時行疫疾,好發(fā)于夏秋暑濕當令之季,大多夾濕且合并暑熱濕毒。現(xiàn)代醫(yī)家有從濕熱論治者[5],亦有從外感邪毒、肺胃內(nèi)熱論治者[6]。中醫(yī)認為口咽為胃系之所屬,與胃相通。脾、胃互為表里,足太陰脾經(jīng)絡(luò)于胃,上挾咽喉,故咽喉與脾、胃關(guān)系密切。暑濕之邪蘊郁肺脾,衛(wèi)氣同病。濕熱熏蒸,循經(jīng)上壅咽喉,聚于咽峽部,初起熱郁發(fā)為疹,濕聚成皰;濕熱蘊遏,毒熱化火,則皰疹潮紅或破潰為瘍,故本病為濕熱蘊結(jié)陽明氣分,治則通腑泄熱祛濕。方中石膏辛甘大寒,入肺胃二經(jīng),通腑泄熱以除陽明氣分之熱。黃芩苦、寒,歸肺、胃、大腸經(jīng),清熱燥濕,瀉火解毒,善清上焦,尤其是肺經(jīng)實火;牛蒡子疏風清熱,解毒利咽,助石膏解表退熱,又可利咽散結(jié),緩解咽喉疼痛;綿茵陳苦泄下降,清熱祛濕;薏苡仁清熱祛濕,解毒消癰;生地黃、玄參清熱涼血解毒;甘草調(diào)和諸藥。全方共奏通腑泄熱祛濕之功效。現(xiàn)代藥理研究表明,生石膏主要成分為含水硫酸鈣,可迅速解熱,對內(nèi)毒素引起的發(fā)熱,解熱效果明顯且可減輕其口渴狀態(tài)[7];黃芩主要含有黃芩苷元及黃芩苷等,具有抗炎、抗病原微生物、解熱作用[8-9];牛蒡子具有抗炎、抗病毒等多種藥理作用[10]。本次研究表明,中醫(yī)通腑泄熱祛濕法治療小兒皰疹性咽峽炎療效顯著,能迅速緩解患兒的癥狀和體征,縮短病程,值得臨床推廣。