盧麗娜,李超賢

(河南省鄭州市第六人民醫(yī)院,河南 鄭州450000)

小兒積滯是指小兒內(nèi)傷乳食,停聚中焦,積而不化,氣滯不行所形成的一種胃腸疾患[1],是兒科常見的胃腸道疾病,四季均可發(fā)病,夏秋季發(fā)病率較高。該病主要癥狀為不思乳食,脘腹脹滿,惡心嘔吐,大便溏泄或便秘,可伴有煩躁不安、哭鬧等癥狀。小兒積滯一般預(yù)后良好,但久病影響患兒的營養(yǎng)和發(fā)育。本病屬西醫(yī)消化不良范疇,一般選用促胃動力藥、抗酸藥和抑酸藥治療,但存在一定的不良反應(yīng)[2]。中藥治療小兒積滯證,全面調(diào)理脾胃功能,有顯著的療效。本研究應(yīng)用王氏保赤丸治療80例小兒積滯取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年10月至2017年12月鄭州市第六人民醫(yī)院收治的積滯患兒80例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組,每組40例。對照組男19例,女21例;年齡1～5歲,平均2.4歲。治療組男20例,女20例;年齡1～6歲,平均2.5歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)兒科學(xué)》中積滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：有傷乳、傷食史;以不思乳食,食而不化,脘腹脹滿,大便溏泄,臭如敗卵或便秘為特征;可伴有煩躁不安,夜間哭鬧或嘔吐等癥;大便化驗檢查,可見不消化食物殘渣、脂肪滴。中醫(yī)證型以乳食內(nèi)積、脾虛夾積為主;年齡1～6歲;經(jīng)臨床理化檢查排除其他疾患。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對本次研究藥物過敏者;不配合治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予多潘立酮混懸液(西安楊森制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10910084),餐前15min口服,0.3mg/kg,每日3次。7d為1個療程。

2.2 治療組 給予王氏保赤丸(江蘇南通精華制藥集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z32020645),與食物或奶同時口服。6個月以內(nèi)5丸,6個月～2歲每超過1個月加1丸,2～7歲每超過半歲加5丸,每日2次。7d為1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 兩組患兒食欲、面色、精神、腹脹、睡眠、大便等情況及治愈率、有效率。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀消失,食欲及食量恢復(fù)正常,面色轉(zhuǎn)潤,精神佳,腹脹消失,大便通暢;顯效：癥狀基本消失,食欲及食量顯著恢復(fù),腹脹明顯減輕,大便次數(shù)恢復(fù)正常;有效：癥狀好轉(zhuǎn),食欲及食量有恢復(fù),腹脹減輕,大便次數(shù)未恢復(fù)正常;無效：癥狀、體征無改善或加重[3]。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%;總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床癥狀恢復(fù)時間 兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)時間比較,治療組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組積滯患兒臨床癥狀恢復(fù)時間比較(d,x±s)

(2)療效比較 兩組積滯患兒療效經(jīng)Ridit分析,治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組積滯患兒療效比較(例)

(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng),對照組出現(xiàn)頭暈、腹瀉等輕度不良反應(yīng)3例。

4 討論

小兒積滯類似西醫(yī)功能性消化不良,臨床常應(yīng)用促胃動力藥物治療。多潘立酮混懸液為外周多巴胺受體阻滯劑,直接作用于胃腸壁,可增加食道下部括約肌張力,防止胃-食道反流,增強(qiáng)胃蠕動,促進(jìn)胃排空,協(xié)調(diào)胃與十二指腸運(yùn)動,抑制惡心、嘔吐,有一定臨床療效,但不良反應(yīng)比較明顯,兒科應(yīng)用中受到明顯限制。小兒積滯者,病情容易反復(fù),持續(xù)發(fā)作,對患兒健康及生長產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

中醫(yī)認(rèn)為,脾胃為氣血生化之源,小兒脾常不足,乳食不知自節(jié),喂養(yǎng)不當(dāng),易為乳食所傷。若積滯日久,可進(jìn)一步損傷脾胃,脾運(yùn)失職,胃失和降,導(dǎo)致腹脹、納呆、惡心、嘔吐,甚至便溏、腹瀉;消化吸收功能障礙,導(dǎo)致氣血生化乏源,五臟六腑、四肢百骸失養(yǎng),營養(yǎng)及生長發(fā)育障礙,轉(zhuǎn)為疳證。本病以調(diào)和脾胃、理氣行滯為基本治療原則。

王氏保赤丸主要由大黃、黃連片、制南星、川貝母、巴豆霜等藥物組成。治療小兒乳滯疳積、痰厥驚風(fēng)、喘咳痰鳴、乳食減少、吐瀉發(fā)熱、大便秘結(jié)、四時感冒及脾胃虛弱、發(fā)育不良等。大黃苦寒,攻積導(dǎo)滯,瀉火涼血;黃連苦寒,清熱燥濕,瀉火解毒;制南星化痰息風(fēng)定驚;川貝母化痰止咳,清熱散結(jié);巴豆霜辛熱,瀉下逐水,燥濕化痰,祛風(fēng)定驚。有文獻(xiàn)報道,大黃蒽苷有瀉下作用,大黃鞣質(zhì)有收斂作用,具有雙向調(diào)節(jié)、抗菌、抗病毒、降脂和利膽的作用,大黃、黃連還可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力;制南星中的三萜皂苷有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜和祛痰作用;川貝母中的生物堿貝母寧有較好的擴(kuò)張支氣管及化痰作用[4]。有研究發(fā)現(xiàn),王氏保赤丸可促進(jìn)胃蛋白酶活性,促進(jìn)胃排空運(yùn)動,明顯促進(jìn)腸蠕動。王氏保赤丸能從多角度調(diào)整腸胃功能,消中寓補(bǔ),寒溫配比得當(dāng),性質(zhì)平和,使小兒脾胃功能恢復(fù),用于小兒乳食內(nèi)積、脾虛夾積均收到較好療效[5]。王氏保赤丸在防治呼吸道反復(fù)感染、小兒厭食、便秘等疾病方面也有顯著療效。本研究結(jié)果表明,應(yīng)用王氏保赤丸治療積滯,患兒食欲、面色、精神、腹脹、睡眠、大便的改善時間均明顯短于對照組,治愈率高,說明采用王氏保赤丸治療小兒積滯,療效顯著,不良反應(yīng)少,服用方便,患兒易于接受,值得臨床推廣。