于小英,王 博,耿壯麗,劉 娟

(河南省鶴壁市人民醫(yī)院,河南 鶴壁458030)

肩關(guān)節(jié)由肱骨頭和肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成,最易發(fā)生由外傷所引起的肩關(guān)節(jié)障礙。本文采用肩胛骨運動控制訓練對肩關(guān)節(jié)活動障礙患者進行治療,對其肩關(guān)節(jié)功能恢復具有良好效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年11月至2017年11月鶴壁市人民醫(yī)院骨科收治的95例肩關(guān)節(jié)活動障礙患者,按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和治療組。對照組47例,男25例,女22例;年齡47～68歲,平均(58.37±4.51)歲。治療組48例,男27例,女21例;年齡45～70歲,平均(59.88±5.43)歲。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 均為由外傷所引起的關(guān)節(jié)活動障礙及肩關(guān)節(jié)疼痛;家屬及患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準 由周圍神經(jīng)損傷所引起的肩關(guān)節(jié)活動障礙患者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規(guī)綜合康復治療,包括肩關(guān)節(jié)松動術(shù)及肩關(guān)節(jié)被動運動等,每日1次,每次90min,連續(xù)治療4周。

2.2 治療組 在常規(guī)康復治療基礎(chǔ)上增加肩胛骨運動控制訓練,連續(xù)訓練4周。①肩胛骨運動訓練：在患者肩胛平面上進行肩關(guān)節(jié)的主被動活動,并用枕頭輔助患肢支撐于旋轉(zhuǎn)中立位,術(shù)者一手固定患側(cè)肩關(guān)節(jié),另一手輔助患肩做前伸、后縮、上提、下沉等訓練,每次10min,每日2次。②肩胛骨周圍肌肉肌力訓練：對患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)肩胛骨做各方向主動活動訓練,并增加徒手抗阻訓練,阻力適中,每次訓練20min,每日2次。③肩胛骨穩(wěn)定性訓練：采用動態(tài)閉鏈訓練,要求患者兩肩部前屈30°,雙手放于Bobath球上下壓并保持治療球穩(wěn)定,后逐漸調(diào)整治療球的角度,至雙肩前屈到90°,每次10min,每日2次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 肩關(guān)節(jié)功能：采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分量表(CMS)[1]對兩組患者進行肩關(guān)節(jié)功能評定,分數(shù)越高代表肩關(guān)節(jié)功能越好。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果 兩組患者治療后CMS各項評分均較治療前升高,且治療組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肩關(guān)節(jié)活動障礙患者治療前后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分比較(分,x±s)

4 討論

肩關(guān)節(jié)解剖學結(jié)構(gòu)由6個關(guān)節(jié)構(gòu)成[2]。任何一個關(guān)節(jié)發(fā)生損傷均會導致肩關(guān)節(jié)活動障礙,尤以外傷(骨折)所帶來的障礙最為嚴重,臨床常規(guī)康復治療中,肩胛骨的運動功能在患者肩關(guān)節(jié)活動障礙及肩部疼痛治療中的作用往往被忽視。

肩關(guān)節(jié)活動障礙患者最為常見的功能障礙是關(guān)節(jié)活動受限,肩關(guān)節(jié)在各運動方向上活動范圍明顯減少[3]。本研究發(fā)現(xiàn),肩胛骨活動障礙會導致患者肩肱節(jié)律紊亂,從而使肩部活動減少為正?；顒臃秶?/3;另外通過比較患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)與健側(cè)肩關(guān)節(jié)的功能性活動的復合運動模式,發(fā)現(xiàn)患肩運動與正常運動的模式差異,肩關(guān)節(jié)活動障礙患者周圍肌肉有明顯變化：前鋸肌及上斜方肌功能表現(xiàn)改變,肩胛骨傾斜并升高。這些癥狀均提示,肩胛骨及肩胛胸壁關(guān)節(jié)對肩部活動的重要性,因此充分訓練肩胛骨運動對肩關(guān)節(jié)活動受限具有積極作用。

前鋸肌是維持肩關(guān)節(jié)正常活動度及正常節(jié)律的主動肌之一,位于中下部的前鋸肌群可有效控制肩胛骨的運動范圍,保證肩胛骨及肩胛盂生理結(jié)構(gòu)正常,維持正常的肩峰下關(guān)節(jié)腔隙[4]。當發(fā)生肩關(guān)節(jié)功能障礙時,患者會長時間制動肩部,而長時間制動前鋸肌會發(fā)生嚴重疲勞,從而使肩胛骨的伸展度和旋轉(zhuǎn)度范圍降低,并使肱骨頭上提前移,造成繼發(fā)性肩袖撕裂傷及肩峰撞擊傷。因此,肩關(guān)節(jié)功能障礙長時間制動后,訓練修復前鋸肌及周圍肌肉是穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的重要因素。本研究中,治療組增加患者對肩胛骨的運動控制訓練,選擇動態(tài)閉鏈訓練及單臂支撐訓練恢復肩胛骨周圍肌肉活力,尤其是前鋸肌,使患者CMS評分各項目均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,肩胛骨運動控制訓練通過重塑肩胛骨運動功能,維持肩部周圍結(jié)構(gòu),從而改善由外傷所引起的肩關(guān)節(jié)功能障礙患者的肩部功能,值得臨床推廣。