宣 波,陳惠德,陳和木

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥230022)

頸椎病為臨床常見病,病理基礎(chǔ)為退行性病理改變[1]。交感型頸椎病則是一種以癥狀復(fù)雜多樣、表現(xiàn)體征少等為主要病理特點(diǎn)的頸椎病,有交感神經(jīng)抑制及交感神經(jīng)興奮兩種類型[2],其中交感神經(jīng)興奮型最為常見。目前,臨床醫(yī)師可采取手術(shù)或非手術(shù)療法對交感型頸椎病患者進(jìn)行治療,但不同的方法有其各自的優(yōu)缺點(diǎn)。本研究探討了神經(jīng)導(dǎo)引按摩術(shù)治療交感型頸椎病的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年5月至2017年8月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的85例交感型頸椎病患者,采用奇偶數(shù)字分組法將其分為觀察組與對照組。觀察組45例,男24例,女21例;年齡37～59歲,平均(49.62±7.13)歲;病程0.5～6年,平均(2.0±0.8)年。對照組40例,男22例,女18例;年齡36～59歲,平均(49.03±7.25)歲;病程0.6～7年,平均(2.1±0.9)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)相關(guān)檢查確診,符合交感型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];積極配合完成治療;有完整的臨床資料;簽署知情同意書。1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠和哺乳期女性;合并高血壓病者;依從性較差者;嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者;中途因各種原因退出治療者。

2 治療方法

2.2 觀察組 予以神經(jīng)導(dǎo)引按摩術(shù)?；颊呦茸鲱i牽、理療等放松肌肉。①患者取坐位,治療師站于患者身后,一手扶住患者前額部,另一手用“一指禪”法,從患者一側(cè)耳后乳突開始,沿顱底枕骨粗隆或枕-寰樞關(guān)節(jié)水平向另一側(cè)耳后乳突運(yùn)動,期間感知顱底枕下神經(jīng)、枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)的狀態(tài)：一邊感知神經(jīng)走向中的氣滯點(diǎn)或區(qū),一邊進(jìn)行調(diào)理,導(dǎo)氣令和。②治療師以“一指禪”手法,分別沿胸鎖乳突肌第2～7頸椎橫突,第1～3胸椎棘突旁及棘突進(jìn)行按摩,一邊放松肌肉,一邊對施治部位的肌肉、血管、神經(jīng)的狀態(tài)進(jìn)行感知和調(diào)理,導(dǎo)氣令和。③運(yùn)用提、拿、推、揉、“一指禪”等手法,放松肩背及肩胛內(nèi)側(cè)緣肌群,再沿手陽明大腸經(jīng)依次對曲池、合谷等穴位點(diǎn)按10s,導(dǎo)氣令和。④治療師站在患者身側(cè),一手臂彎置于患者下頜,另一手托住患者頭枕部,垂直位提頸2～3次,拔伸相應(yīng)椎間隙。每日1次,每次20min,共治療30d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①療效評分：包括腱反射、工作能力、上肢肌力等。分值為2～18分,評分越高,提示療效越好。②頸椎生理曲度：利用Borden式測量法進(jìn)行測量,頸椎生理曲度的臨床正常值為(12.0±5.0)mm。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：頭痛、自主神經(jīng)功能紊亂等癥狀徹底消失,頸椎旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)提示陰性;顯效：頭痛、自主神經(jīng)功能紊亂等癥狀明顯緩解;有效：頭痛、自主神經(jīng)功能紊亂等癥狀好轉(zhuǎn);無效：頭痛等癥狀未改善[4]?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示計量資料,采用t檢驗(yàn);以[例(%)]表示計數(shù)資料,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)療效評分和頸椎生理曲度比較 治療前,兩組患者頸椎生理曲度及療效評分比較無顯著差異(P＞0.05);治療后,觀察組的頸椎生理曲度和療效評分均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組交感型頸椎病患者療效評分和頸椎生理曲度比較(x±s)

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為97.78%,明顯高于對照組的77.50%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.200,P=0.007＜0.05)。見表2。

表2 兩組交感型頸椎病患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

近年來,整脊推拿技術(shù)應(yīng)用越來越廣泛,可通過定點(diǎn)彈撥、理筋、定點(diǎn)搖正和定點(diǎn)撥伸等手法,改善患者的微循環(huán),促進(jìn)頸椎動靜態(tài)平衡恢復(fù),緩解頸周肌肉痙攣癥狀,改善頸椎失穩(wěn)狀態(tài)[5]。神經(jīng)導(dǎo)引按摩術(shù)主體是以一指禪手法治療。研究表明,在整脊推拿的基礎(chǔ)上,對頸椎病患者輔以神經(jīng)導(dǎo)引按摩術(shù)治療,可有效糾正其頸椎的病理性改變,促進(jìn)頸椎動靜力系統(tǒng)恢復(fù)[6]。神經(jīng)導(dǎo)引按摩術(shù)可以更直接有效地對患者的交感神經(jīng)進(jìn)行導(dǎo)引和調(diào)理。吳毅文[7]指出脊神經(jīng)交感部分在頸叢、胸叢、腰叢、骶叢中均有分布。頸上交感神經(jīng)節(jié)后纖維進(jìn)入頸動脈神經(jīng)叢內(nèi),隨著血管分布到頭部、頸部,C6神經(jīng)根有纖維分布到臂叢和鎖骨下動脈,C7神經(jīng)根有纖維分布到心臟、大動脈和膈神經(jīng)。這些交錯混雜的神經(jīng)纖維從C4～C7和椎動脈一起,經(jīng)過橫突孔進(jìn)入頭顱內(nèi),因此頸椎病患者只要頸神經(jīng)前根受到刺激,頸動脈分布區(qū)域的交感神經(jīng)就會受到刺激而引起相應(yīng)癥狀。本研究中,治療后觀察組的頸椎生理曲度及療效評分明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05),總有效率優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

總之,積極對交感型頸椎病患者施以神經(jīng)導(dǎo)引按摩術(shù),能顯著提高其病情控制的效果,促進(jìn)頸椎生理曲度改善,減輕和消除患者的各種交感神經(jīng)激惹癥狀。