李白云

(北京市西城區(qū)展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京100009)

踝關(guān)節(jié)由脛骨、腓骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面與距骨滑車組成,是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié),也是運(yùn)動(dòng)中最容易受傷的關(guān)節(jié)[1]。急性踝關(guān)節(jié)扭傷是一種急性軟組織損傷性疾病,屬于中醫(yī) “急性傷筋”范疇[2]。早期如不及時(shí)規(guī)范治療,常會(huì)遺留韌帶松弛,關(guān)節(jié)不穩(wěn),反復(fù)腫脹,使發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的概率增加[3]。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年4月至2017年12月北京市西城區(qū)展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者100例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組和對(duì)照組,每組50例。治療組男28例,女22例;年齡18～59歲,平均(36.21±3.69)歲。對(duì)照組男19例,女31例;年齡17～58歲,平均(35.62±3.21)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[4]。①有明確的踝部外傷史,發(fā)病時(shí)間大于24h;②踝關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)疼痛,局部腫脹,皮下瘀斑,伴跛行;③局部壓痛明顯,足做內(nèi)翻動(dòng)作時(shí),外踝前下方劇痛;④關(guān)節(jié)活動(dòng)受限;⑤X線攝片檢查未見(jiàn)骨折、脫位。除外踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶完全撕脫或斷裂。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡18～60歲;③病程在48h內(nèi);④抽屜試驗(yàn)和距骨傾斜試驗(yàn)均為陰性[5]。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肌腱、韌帶斷裂者;②發(fā)病48h內(nèi)曾服用治療關(guān)節(jié)扭傷的消炎止痛中西藥物;③合并血管、骨折、腫瘤、結(jié)核等骨病患者;④合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎系統(tǒng)和造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;⑤合并精神疾病、老年癡呆或不配合治療者;⑥局部有皮膚破損或皮膚病者;⑦懷孕或哺乳期婦女或過(guò)敏體質(zhì)者[6]。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 外用云南白藥氣霧劑(云南白藥集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021103),噴于踝關(guān)節(jié)傷患處,每日3次。10d為1個(gè)療程,治療3個(gè)療程。

2.2 治療組 外敷李氏黑藥膏。藥物組成：麻黃、雞血藤、炒梔子、醋乳香、醋沒(méi)藥、血竭、川續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、兒茶、紅花、天南星、白附子、白芷各50g,打碎研成細(xì)粉,與凡士林熬制成膏狀,攪拌均勻,冷卻成黑褐色膏狀,取適量涂于踝關(guān)節(jié)處。同時(shí)用遠(yuǎn)紅外線治療儀(國(guó)仁醫(yī)療器械有限公司,型號(hào)L-1-8A,)照射,治療儀頭部與踝關(guān)節(jié)患處距離20～30cm,熱力強(qiáng)度根據(jù)患者局部皮膚耐受情況而定,每次20min。治療過(guò)程中密切觀察,以免燙傷。待藥膏冷卻凝固后,用紗布和繃帶將膏藥包扎固定于踝關(guān)節(jié),8h后取下。每日1次,10d為1個(gè)療程。治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)疼痛模擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用中華疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制的視覺(jué)模擬評(píng)分尺(0～10分)進(jìn)行疼痛模擬評(píng)分(VAS)：0分為完全緩解;1～2分為明顯緩解;3～4分為中度緩解;5～6分為輕度緩解;7分以上為未緩解。

(2)扭傷嚴(yán)重程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以患肢的腫脹、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況作為觀察指標(biāo)。①腫脹。0分：無(wú)腫脹;1分：輕度腫脹;2分：中度腫脹;3分：重度腫脹。②踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。0分：患肢活動(dòng)正常;1分：患肢活動(dòng)輕度受限;2分：患肢活動(dòng)中度受限;3分：患肢活動(dòng)重度受限。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)疼痛VAS評(píng)分比較 治療組治療10、20、30d時(shí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分比較(分,x±s)

(2)扭傷嚴(yán)重程度比較 治療組關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者扭傷嚴(yán)重程度比較(分,x±s)

(3)臨床療效比較 治療組治愈10例,顯效15例,有效18例,無(wú)效7例,總有效率86%;對(duì)照組治愈7例,顯效10例,有效12例,無(wú)效21例,總有效率58%。治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

(4)不良反應(yīng)比較 治療組紅腫0例,瘙癢2例,灼痛0例,皮疹3例;對(duì)照組紅腫1例,瘙癢5例,灼痛1例,皮疹4例。治療組的不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為,筋骨的損傷必定累及氣血,因外傷導(dǎo)致韌帶肌腱損傷,傷氣為腫,傷血為瘀,氣滯血瘀,為腫為痛。局部表現(xiàn)為腫脹、疼痛、瘀斑、活動(dòng)受限。中醫(yī)治療原則為活血化瘀,通絡(luò)消腫止痛。李氏黑膏藥中麻黃性溫,能夠松弛平滑肌,緩解肌肉緊張和痙攣,減輕疼痛;雞血藤質(zhì)潤(rùn)行散,活血舒筋;白芷辛香發(fā)散,祛風(fēng)解表,三者均具有擴(kuò)張血管、解痙止痛的功效。炒梔子、乳香、沒(méi)藥、血竭活血散瘀,生肌消腫止痛,其中乳香入血分又入氣分,行血中氣滯,化瘀止痛,是傳統(tǒng)止痛藥。川續(xù)斷、骨碎補(bǔ)止血止痛、續(xù)筋接骨,消腫止痛,促進(jìn)組織再生,促進(jìn)骨骼對(duì)鈣的吸收,對(duì)骨關(guān)節(jié)有良好的治療作用。兒茶、紅花有抗氧化作用,清除氧自由基,止血定痛,活血散瘀,促進(jìn)血液循環(huán)。天南星祛痰鎮(zhèn)痛,白附子解毒散結(jié),抑制氧自由基,恢復(fù)人體細(xì)胞組織正常代謝[7],兩藥具有抗炎消腫、鎮(zhèn)靜、祛痛的療效。諸藥合用可以散瘀血,消腫痛,引經(jīng)通絡(luò),促進(jìn)創(chuàng)傷組織愈合。中藥外敷治療的優(yōu)勢(shì)為：①藥物直接接觸皮膚,利于吸收直達(dá)患部。②抗?jié)B出,抑制炎癥反應(yīng)。③療效快,安全。④修復(fù)損傷的纖維組織,防止結(jié)締組織過(guò)量增生,改善微循環(huán)。

遠(yuǎn)紅外線能自發(fā)地輻射出生物能量(FIR),其發(fā)出的波長(zhǎng)為8～10μm,易被人體吸收,其產(chǎn)生的生物熱效應(yīng),引起人體體液、血液、細(xì)胞內(nèi)外水分子振動(dòng),使細(xì)胞活化,改善人體微循環(huán),促進(jìn)滲出物吸收,消除腫脹,緩解肌肉痙攣。研究證明,FIR治療疾病的機(jī)制是通過(guò)增強(qiáng)皮膚微循環(huán)來(lái)改善內(nèi)環(huán)境,可保持細(xì)胞高數(shù)量和高活躍度,促進(jìn)損傷自愈,血管擴(kuò)張,增加血流量,并具有消炎、消腫、止痛作用[8]。

李氏黑膏藥與遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合治療踝關(guān)節(jié)扭傷,相輔相成,聯(lián)合應(yīng)用加快修復(fù)受損細(xì)胞,加速組織愈合,改善血液循環(huán),促進(jìn)炎癥和瘀血吸收,加快踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),效果明顯,不良反應(yīng)少,值得臨床推廣。