錢 水,蔣鳳娥

(山東省威海市立醫(yī)院,山東 威海264200)

幽門螺桿菌感染是胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的主要病因,根除幽門螺桿菌(Hp)可有效預(yù)防上述病變的發(fā)生。在殘胃病變中Hp檢出情況、最佳檢出方法等的文獻(xiàn)報(bào)道不多。本研究采用快速尿素酶法(RUT)、姬姆薩染色法(Giemsa)、13C-呼氣試驗(yàn)(13C-UBT)、糞便幽門螺桿菌抗原檢測法(Hp SA)聯(lián)合檢測380例胃大部切除術(shù)后殘胃中Hp感染情況并進(jìn)行分析,以探討胃大部切除術(shù)后Hp感染最佳檢查方法。

1 資料

1.1 臨床資料 胃大部切除術(shù)后殘胃患者380例,男216例,女164例;年齡35～78歲,平均61.5歲。術(shù)后時(shí)間0.5～20年;手術(shù)原因主要為胃癌,少部分為潰瘍病穿孔。排除4周內(nèi)服用過抗菌藥物、鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑者。

1.2 試劑 快速尿素酶檢測試劑盒購自福建三強(qiáng)生物化工公司,13C-尿素膠囊購自深圳市海德威生物科技有限公司。

2 檢測方法

2.1 快速尿素酶法和姬姆薩染色法 所有患者皆于空腹行胃鏡檢查,并取吻合口及殘胃組織各2塊進(jìn)行病理檢查和Hp檢測。取1塊新鮮組織放入快速尿素酶檢測試劑盒中,輕輕攪動后觀察試劑盒顏色變化,以顏色變?yōu)榈凵蚍奂t色判定為Hp陽性;其余組織均用10%中性福爾馬林固定,石蠟包埋,行Gie msa染色,在高倍鏡下于胃小凹或腺腔中找到散在或簇狀分布的彎曲短桿狀、逗點(diǎn)狀、“S”形或“C”形的細(xì)菌判定為Hp陽性,由2名以上高年資病理醫(yī)師觀察。

2.213C-呼氣試驗(yàn) 所有患者于胃鏡檢查后2 h口服13C-尿素膠囊1粒,25 min后收集呼氣樣本,于HTY1001 Hp測試儀(深圳海德威生物科技有限公司)上行樣本13C放射性活度測定,13C-UBT≥100 dp m/mmol CO2時(shí)為Hp陽性。

2.3 糞便幽門螺桿菌抗原檢測法 所有患者留取當(dāng)日糞便標(biāo)本,HpSA檢測條為西班牙CERTEST BZOTEC S.L公司生產(chǎn),采用免疫層析法檢測。操作步驟：在檢測試管內(nèi)加入1.0 mL樣本稀釋液,挑取250 mg糞便標(biāo)本加入試管,反應(yīng)3 min后插入檢測條,10 min內(nèi)讀取結(jié)果。結(jié)果判定：只在質(zhì)控區(qū)出現(xiàn)一條綠色線為陰性;質(zhì)控區(qū)顯示一條綠色線,結(jié)果區(qū)顯示一條紅色線為陽性;未顯示質(zhì)控線為無效結(jié)果。

3 檢測結(jié)果

3.1 評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會2000年制定的Hp感染診斷標(biāo)準(zhǔn),Hp培養(yǎng)陽性或者下列4項(xiàng)中任兩項(xiàng)陽性者,診斷為Hp感染：Hp形態(tài)學(xué)(涂片、組織學(xué)染色或免疫組化染色);尿素酶依賴性試驗(yàn)(RUT、13C或14C);血清學(xué)試驗(yàn)(ELISA或免疫印跡試驗(yàn));特異的PCR檢測[1]。據(jù)此計(jì)算敏感性、特異性及準(zhǔn)確率。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件行配對χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 各種檢查方法之間敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性率、陽性預(yù)測值之間的比較,見表1。

表1 4種不同檢測方法檢測幽門螺桿菌感染結(jié)果比較

4 討論

胃大部切除術(shù)后除改變了正常消化道生理和解剖學(xué)結(jié)構(gòu)外,殘胃癌的發(fā)生率可能是正常人群的5倍[2]。根除Hp可顯著降低這一風(fēng)險(xiǎn)[3]。所以在殘胃中準(zhǔn)確檢出Hp感染至關(guān)重要。流行病學(xué)調(diào)查表明,中國Hp感染率總體上仍然很高,成人中感染率達(dá)40%～60%[4]。目前臨床常用的Hp感染的檢測方法包括侵入性和非侵入性兩類。侵入性方法依賴胃鏡活檢,非侵入性方法不依賴胃鏡檢查,包括13C-或14C-UBT檢測、Hp SA檢測、血清Hp抗體檢測等。哪種檢測方法更適合應(yīng)用在結(jié)構(gòu)改變的殘胃中,目前還沒有更多的研究。從本研究結(jié)果可以看出,Giemsa及Hp SA檢測的特異性和準(zhǔn)確率分別為89.2%、91.6%和89.5%、93%,顯著高于RUT法與13C-UBT法。Giemsa及Hp SA檢測的陽性預(yù)測值分別為85.5%、87.0%,顯著高于RUT法與13C-UBT法;Giemsa及Hp SA檢測的陰性預(yù)測值為92.6%、97.3%,顯著高于RUT法。既往研究顯示,13C-UBT檢測Hp感染準(zhǔn)確性高,陽性率＞95%[5],但在本次研究中準(zhǔn)確性、特異性、陽性預(yù)測值不高,考慮可能與標(biāo)記的尿素過快排空、膽汁的特殊成分抑制Hp生長、術(shù)后胃內(nèi)p H值顯著升高影響細(xì)菌存活等有關(guān)。Giemsa及Hp SA檢測殘胃幽門螺桿菌感染的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值高,但Gie msa檢測需要行胃鏡檢查,有時(shí)陽性率可能與取材有關(guān);Hp SA檢測為非侵入性檢測,無須行胃鏡檢查,患者易于接受,可在臨床推廣應(yīng)用。