趙橋梁,張 麗

(河南省鄭州市第一人民醫(yī)院,河南 鄭州450000)

后循環(huán)腦梗死(posterior circulation infarction,PCCI)是指椎-基底動脈、腦后動脈及其分支血管供血受限或中斷,致使腦干、小腦、丘腦等部位缺血、缺氧壞死。由于受累器官為重要部位,病勢兇險,致死率、致殘率較高,嚴(yán)重影響老年患者預(yù)后。本次研究采用通痹活絡(luò)湯聯(lián)合依達(dá)拉奉治療46例后循環(huán)腦梗死患者,效果較好,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年9月至2016年9月鄭州市第一人民醫(yī)院后循環(huán)腦梗死患者91例,采用擲幣法將其分為兩組。對照組45例,男22例,女23例;年齡62～71歲,平均(63.15±3.68)歲。觀察組46例,男23例,女23例;年齡65～68歲,平均(63.52±3.47)歲。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。91例患者均經(jīng)磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)、MRI等檢查符合后循環(huán)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中醫(yī)中風(fēng)氣虛血瘀證型診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];存在半身不遂、舌強(qiáng)不語等癥狀,以及面色蒼白、氣短乏力等氣虛表現(xiàn),舌暗淡、苔白膩,脈沉細(xì);年齡＞60歲,神志清醒。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 藥物禁忌證者;重要器官功能不全者;惡性腫瘤者等。

2 治療方法

2.1 對照組 給予降壓、控糖等常規(guī)治療,依達(dá)拉奉(南京先聲東元制藥有限公司,H20050280)30 mg加入0.9%的氯化鈉注射液100 mL中,靜脈滴注,每日2次。治療1個月。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上加用通痹活絡(luò)湯。藥物組成：黃芪50 g,黨參片25 g,桂枝、川芎、白芍各15 g,全蝎6 g,白術(shù)20 g,水蛭6 g,地龍2條,大棗5枚,每日1劑,水煎早晚分服。治療1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)細(xì)胞因子：檢測腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)、S-100β蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NES)的含量[3];②預(yù)后情況：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NI HSS)評分、Bart hel指數(shù)評估兩組患者日常生活活動能力。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗,P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)神經(jīng)細(xì)胞因子水平比較 觀察組BDNF高于對照組(P＜0.05),S-100β蛋白、NES水平低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組后循環(huán)腦梗死患者神經(jīng)細(xì)胞因子水平比較(±s)

表1 兩組后循環(huán)腦梗死患者神經(jīng)細(xì)胞因子水平比較(±s)

注：與對照組治療后比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) BDNF(ng/mL)S-100β蛋白(μg/L)NES(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 3.6±0.6 5.9±1.1△ 2.1±0.2 1.3±0.1△ 32.1±3.4 13.6±1.1△對照組 45 3.7±0.3 4.6±0.7 2.2±0.1 1.8±0.1 31.3±3.6 19.3±2.1

(2)預(yù)后情況比較 觀察組NI HSS評分低于對照組(P＜0.05),Bart hel指數(shù)高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組后循環(huán)腦梗死患者預(yù)后情況比較±s)

表2 兩組后循環(huán)腦梗死患者預(yù)后情況比較±s)

注：與對照組治療后比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 22.2±3.1 9.8±1.8△ 64.1±5.2 77.5±7.6△對照組 45 22.3±3.4 18.2±2.7 63.7±5.1 69.9±6.8

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為,后循環(huán)腦梗死屬“中風(fēng)”范疇,由于年老體衰、肝腎陰虛、肝陽上亢,致使氣血上逆,上蒙神竅,從而發(fā)病,且多為本虛標(biāo)實,本虛為肝腎陰虛、氣血衰少,標(biāo)實為風(fēng)、火、痰、氣、瘀?；謴?fù)期以氣虛、血虧為主,《難經(jīng)·二十二難》中說“氣主煦之,血主濡之”,中醫(yī)認(rèn)為氣為血帥、血為氣母,兩者相互依存?！堆C論·陰陽水火血氣論》中提出“運血者,即是氣”,即氣行則血行,氣滯則血瘀。因此,治則為益氣養(yǎng)血、活血化瘀,方用通痹活絡(luò)湯。方中黃芪、黨參、白術(shù)合用,共奏補氣升陽、生津養(yǎng)血之功;白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng),柔肝斂陰;桂枝溫通經(jīng)脈;川芎行氣活血,祛風(fēng)止痛;全蝎、地龍合用,共奏息風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛之功;水蛭破血祛瘀;大棗補中益氣,養(yǎng)血安神,緩和藥性。黃芪、黨參、白術(shù)均能夠擴(kuò)張外周血管、冠狀血管、腦血管,改善血液循環(huán),增加紅細(xì)胞、血紅蛋白含量,抑制血小板聚集,調(diào)控血壓,改善血管缺血、血氧狀態(tài)。

NSE位于神經(jīng)元細(xì)胞,S-100β蛋白位于膠質(zhì)細(xì)胞,缺血、缺氧使細(xì)胞損傷,細(xì)胞質(zhì)中NSE、S-100β蛋白大量釋放。研究表明,NSE、S-100β蛋白對于后循環(huán)腦梗死的預(yù)后具有重要意義[4]。BDNF能防止神經(jīng)元受損死亡,改善神經(jīng)元的病理狀態(tài),促進(jìn)受損神經(jīng)元再生及分化。依達(dá)拉奉為強(qiáng)有效的自由基清除劑,能夠抑制梗死周圍血流量的減少,阻斷組織腦水腫、腦梗死的進(jìn)展,抑制遲發(fā)型神經(jīng)元死亡,抑制脂質(zhì)過氧化,從而阻止神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷。

綜上所述,通痹活絡(luò)湯聯(lián)合依達(dá)拉奉應(yīng)用于高齡后循環(huán)腦梗死患者,可明顯減輕神經(jīng)功能受損,改善患者預(yù)后,其效果優(yōu)于單用依達(dá)拉奉,值得臨床推廣。