孫天才

(河南省鄭州市中醫(yī)院,河南 鄭州450000)

慢性心力衰竭是多數(shù)心血管疾病發(fā)展的終末階段,患者常伴有心功能下降、心排出量減少等表現(xiàn),而處于急性加重期時(shí)將威脅患者生命健康[1]。目前,臨床對(duì)于慢性心力衰竭的治療多以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、正性肌力藥物等西藥為主,雖然取得一定成效,但仍無(wú)法滿足臨床需求。近年來(lái),臨床上常采用中西醫(yī)結(jié)合的方式對(duì)慢性心力衰竭急性加重期患者進(jìn)行治療,受到廣大患者的認(rèn)可?；诖?本研究主要探討溫腎助陽(yáng)湯聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療慢性心力衰竭急性加重期的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月至2018年4月于鄭州市中醫(yī)院就診的慢性心力衰竭急性加重期患者128例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組64例。對(duì)照組男35例,女29例;年齡57～78歲,平均(67.32±5.36)歲;病程2～14年,平均(7.92±1.86)年;心功能分級(jí)(NYHA)：Ⅱ級(jí)25例,Ⅲ級(jí)22例,Ⅳ級(jí)17例。觀察組男34例,女30例;年齡58～76歲,平均(66.98±5.29)歲;病程2～15年,平均(8.16±1.92)年;NYHA：Ⅱ級(jí)26例,Ⅲ級(jí)23例,Ⅳ級(jí)15例。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中心腎陽(yáng)虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)[3],主癥：心悸、乏力、氣短、身寒肢冷;次癥：尿少、腹脹、浮胖、便溏;舌脈：舌淡或有齒印,脈沉細(xì)或遲。③心功能NYHA分級(jí)：Ⅱ-Ⅳ級(jí);④簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 肝、腎功能不全者;合并惡性腫瘤者;精神障礙者;依從性較差者;對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

2 治療方法

兩組均采取吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管、抗感染等對(duì)癥治療。

2.1 對(duì)照組 給予酒石酸美托洛爾片(珠海同源藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20057289)口服,每次12.5～25 mg,每日2次,可根據(jù)病情增加劑量,每日不得超過(guò)100 mg。連續(xù)治療4周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用溫腎助陽(yáng)湯治療。處方：茯苓、豬苓各15 g,炙附片(先煎)、白術(shù)、干姜各10 g,桂枝8 g,甘草片5 g,細(xì)辛3 g。痰瘀凝結(jié)者可加魚(yú)腥草20 g;不思飲食者可加枳殼、雞內(nèi)金各10 g;五心煩熱者可加麥冬、五味子各15 g。每日1劑,水煎服,取400 mL藥汁,分早晚各200 mL溫服。連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①心功能指標(biāo)：左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),分別于治療前及治療8周后采用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行測(cè)定。②中醫(yī)證候積分：包括心悸、乏力、氣短、身寒肢冷、尿少、腹脹、浮胖、便溏等,分值0～3分,分值越高,表示中醫(yī)證候越嚴(yán)重。③療效評(píng)定：主要參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。顯效：中醫(yī)證候積分降低至少70%,心功能分級(jí)提升至少2級(jí),臨床癥狀消失;有效：中醫(yī)證候積分降低至少30%,心功能分級(jí)提升至少1級(jí),臨床癥狀明顯改善;無(wú)效：中醫(yī)證候積分降低＜30%,心功能分級(jí)提升＜1級(jí),癥狀無(wú)變化或加重?？傆行У扔陲@效與有效之和。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為93.75%,顯著高于對(duì)照組的81.25%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝4.571,P＝0.033＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組慢性心力衰竭急性加重期患者臨床療效比較[例(%)]

(2)中醫(yī)證候積分比較 治療后,兩組患者中醫(yī)證候積分均較治療前降低,且觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組慢性心力衰竭急性加重期患者中醫(yī)證候積分比較(分±s)

表2 兩組慢性心力衰竭急性加重期患者中醫(yī)證候積分比較(分±s)

注：與本組治療前比較,△△P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較,▲▲P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值觀察組 64 18.77±1.94 9.43±1.12△△▲▲ 33.356 0.000對(duì)照組 64 19.13±2.06 12.15±1.26△△ 23.124 0.000 t值 1.018 12.908 P值 0.311 0.000

(3)心功能比較 治療后,兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF均改善,且與對(duì)照組比較,觀察組LVEDD、LVESD更低,LVEF更高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表3。

4 討論

慢性心力衰竭可發(fā)生于各年齡段,且發(fā)病率較高,其發(fā)生多與高血壓病、冠心病、擴(kuò)張型心肌病、瓣膜異常等疾病有關(guān),使心室泵血功能下降,無(wú)法滿足機(jī)體的代謝功能,最終誘發(fā)疾病[4]。慢性心力衰竭屬中醫(yī)“心悸”“喘證”“心痹”“痰飲”等范疇,其發(fā)生多與情志失調(diào)、膏粱厚味、外邪入侵、過(guò)度勞累、年老體衰等因素相關(guān),本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證,虛證主要指氣虛、陽(yáng)虛。隨著病情不斷發(fā)展,中醫(yī)證候也在不斷轉(zhuǎn)變,轉(zhuǎn)變方向?yàn)闅馓摗鷼怅幪摗?yáng)虛;該疾病病位在心,但危及脾、腎、肺等臟腑,血瘀寒凝、痰濁水濕是其主要病因,故該病治療應(yīng)以溫腎助陽(yáng)為主[5]。

酒石酸美托洛爾是治療慢性心力衰竭的常用藥物,其主要通過(guò)改善患者心肌缺血、缺氧,抑制心室收縮等,起到改善患者心功能的作用[6]。LVEF、LVEDD、LVESD常用于心功能評(píng)定,心力衰竭發(fā)生時(shí),常導(dǎo)致心肌收縮及舒張能力降低,進(jìn)而對(duì)心臟射血能力產(chǎn)生影響,降低射血分?jǐn)?shù)。本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,觀察組治療總有效率更高,LVEDD、LVESD更低,LVEF更高,中醫(yī)證候積分更低,表明溫腎助陽(yáng)湯聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療慢性心力衰竭急性加重期的臨床療效顯著。分析其原因在于溫腎助陽(yáng)湯方中附子為君藥,可溫腎助陽(yáng);茯苓、豬苓、干姜共為臣藥,茯苓、豬苓可滲濕利水,干姜可溫中回陽(yáng),可助附子溫陽(yáng)散寒;白術(shù)、桂枝共為佐藥,白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水,桂枝可升陽(yáng)散寒;細(xì)辛為使藥,可祛風(fēng)散寒、溫肺行水;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,共同起到溫腎助陽(yáng)的作用?，F(xiàn)代藥理研究指出,附子多糖具有保護(hù)心肌細(xì)胞、調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤等作用[7];干姜具有消炎、鎮(zhèn)痛、抗腫瘤、抗氧化、改善血液循環(huán)等作用[8]。

綜上所述,慢性心力衰竭急性加重期患者采用溫腎助陽(yáng)湯聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療可有效提升臨床療效,降低中醫(yī)證候積分,改善患者心功能。

表3 兩組慢性心力衰竭急性加重期患者心功能指標(biāo)比較±s)

表3 兩組慢性心力衰竭急性加重期患者心功能指標(biāo)比較±s)

注：與本組治療前比較,△△P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較,▲▲P＜0.01

組別 例數(shù) LVEDD(mm)FEV1/FVC(%)t值 P值t值 P值 LVEF(%)t值 P值治療前 治療前 治療前 治療前 治療前 治療前觀察組 64 48.57±4.52 37.94±3.36△△▲▲15.099 0.000 63.12±5.57 48.32±4.37△△▲▲16.724 0.000 34.06±3.54 46.81±7.26△△▲▲12.628 0.000對(duì)照組 64 48.35±4.46 41.28±3.64△△ 9.825 0.000 62.78±5.45 52.13±4.68△△ 11.860 0.000 33.79±3.42 42.53±6.74△△ 9.251 0.000 t值 0.277 5.3940.349 4.7600.439 3.456 P值 0.782 0.0000.728 0.0000.662 0.001