趙 峰

(山西省沁縣人民醫(yī)院,山西 長治046400)

近年來,隨著飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變,上尿路結(jié)石發(fā)病率日益升高,其主要表現(xiàn)為疼痛、尿血等。隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展,經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)已成為現(xiàn)階段臨床治療本病的主要方式,但其雖能有效改善患者癥狀,但存在預(yù)后較差、易復(fù)發(fā)等問題[1]。泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)“石淋”范疇,中醫(yī)認(rèn)為,其病因多與腎、膀胱氣化不利致使尿液長時間于體內(nèi)煎熬有關(guān),治療需以辨證論治為原則[2]。本研究探討三金解毒通淋湯聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年1月沁縣人民醫(yī)院上尿路結(jié)石患者67例,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組34例和對照組33例。觀察組男24例,女10例;年齡31～59歲,平均(44.98±7.61)歲;病程1～8年,平均(4.85±2.14)年。對照組男23例,女10例;年齡31～58歲,平均(43.87±7.59)歲;病程1～7年,平均(4.56±2.01)年。兩組患者基礎(chǔ)資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均行腹平片及臨床癥狀檢查確診;均知情本研究并簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有輸尿管及腎管畸形者;合并輸尿管或腎盂狹窄、尿路感染者等。

2 治療方法

2.1 對照組 完善常規(guī)檢查,以微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)治療。常規(guī)消毒,鋪巾,連續(xù)硬脊膜外麻醉,于腰部行0.8～1.0 c m切口,自切口插入纖細(xì)穿刺針,建立取石通道,置入腎鏡,取出腎結(jié)石;同時聯(lián)合超聲氣壓彈道碎石機(jī)碎石取石,完成后常規(guī)留置雙J管、導(dǎo)尿管,給予抗生素治療3～5 d,術(shù)后3～7 d復(fù)診腹平片,確認(rèn)無殘留后去除造瘺管,術(shù)后4～6周去除雙J管。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上,術(shù)后第2日起加用三金解毒通淋湯治療。三金解毒通淋湯組方：金錢草30 g,雞內(nèi)金10 g,海金沙10 g,郁金10 g,白芍10 g,車前子10 g,枳殼10 g,威靈仙15 g,甘草片10 g,石韋15 g,大黃10 g,川牛膝15 g,瞿麥15 g。伴血尿及血熱者,加地榆炭10 g,小薊10 g,梔子10 g,白茅根10 g;濕熱重者,加滑石10 g,黃柏10 g;陰血虧虛者,加當(dāng)歸10 g,地黃10 g。每日1劑,水煎服,分早晚服用。連續(xù)用藥30 d。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：經(jīng)腹平片檢查結(jié)石陰影、腎積水,疼痛、血尿等癥狀、體征完全消失;改善：結(jié)石降入輸尿管上端,且出現(xiàn)溶解現(xiàn)象,逐漸排出,臨床癥狀、體征消失;無效：未達(dá)以上改善標(biāo)準(zhǔn)。總有效率＝(治愈例數(shù)＋改善例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 觀察指標(biāo) ①療效;②治療前后中醫(yī)證候積分,包括尿頻尿急痛、腰痛等,分重度、中度、輕度、無,分別記3、2、1、0分;③隨訪1年的復(fù)發(fā)情況。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料(復(fù)發(fā)情況、療效)以[例(%)]表示,行χ2檢驗(yàn);計量資料(中醫(yī)證候積分)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)療效比較 觀察組總有效率為91.18%,高于對照組的69.70%(χ2＝4.941,P＝0.026＜0.05)。見表1。

表1 兩組上尿路結(jié)石患者療效比較[例(%)]

(2)中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組患者中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組上尿路結(jié)石患者手術(shù)前后中醫(yī)證候積分比較(分±s)

表2 兩組上尿路結(jié)石患者手術(shù)前后中醫(yī)證候積分比較(分±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

尿頻尿急痛 腰痛組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 2.41±0.19 0.57±0.21△▲ 2.35±0.60 0.46±0.18△▲對照組 33 2.46±0.18 1.04±0.33△ 2.37±0.59 0.75±0.22△

(3)復(fù)發(fā)情況比較 隨訪1年,無脫落病例。觀察組未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例,對照組復(fù)發(fā)3例(23.08%),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝1.840,P＝0.175＞0.05)。

4 討論

目前西醫(yī)對于上尿路結(jié)石的治療已由以往開放式手術(shù)發(fā)展為微創(chuàng)腔內(nèi)手術(shù),雖利于患者術(shù)后功能恢復(fù),但針對腎盞或腎盂內(nèi)的結(jié)石,碎石效果欠佳,存在復(fù)發(fā)情況。中醫(yī)指出,上尿路結(jié)石與濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)于下焦,濕熱相煎,煉液為石相關(guān)。因此治療應(yīng)以通淋化石、利濕清熱為主[3]。

本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用三金解毒通淋湯治療。結(jié)果顯示,觀察組總有效率為91.18%,能有效改善患者尿頻尿急痛、腰痛等臨床癥狀。三金解毒通淋湯中金錢草利濕清熱、利尿通淋,善于消除結(jié)石;海金沙亦能利濕清熱、利尿通淋,同時具有止痛功效;枳殼、大黃有理氣通腹之效;郁金能開郁通滯、化濕辟穢;白芍可柔肝養(yǎng)血,緩中止痛;威靈仙、雞內(nèi)金能化堅(jiān)消石;甘草性平,能調(diào)和諸藥。全方共奏利濕清熱、排石通淋之效[4]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出,金錢草、雞內(nèi)金的有效成分能擴(kuò)張、松弛膀胱及輸尿管平滑肌,促使碎石排除;海金沙含有多種活性成分,能抗菌抗炎,對防治結(jié)石有良好效果[5]。本研究隨訪1年,兩組復(fù)發(fā)情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),分析可能是由于樣本量小,后期研究需擴(kuò)大樣本量,以進(jìn)一步證實(shí)三金解毒通淋湯對復(fù)發(fā)率的影響。

綜上所述,上尿路結(jié)石患者采用三金解毒通淋湯聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)治療效果顯著,能有效改善臨床癥狀,降低復(fù)發(fā)率。