楊桂玲

(山西省屯留縣人民醫(yī)院,山西 長治046100)

快速心律失常屬于臨床常見病,發(fā)病率高,病情發(fā)展變化快,輕者感覺心悸不適,重者出現(xiàn)血流動力學(xué)改變,甚至?xí)颊呱踩珮?gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。為此,臨床上亟須尋找一種方便、有效、經(jīng)濟(jì)、能被廣大患者接受的治療方案。倍他樂克(琥珀酸美托洛爾緩釋片)安全性高,可改善預(yù)后,但臨床研究證實,其在消除室性期前收縮方面效果有限[3-4]。近年來,隨著研究的不斷深入,發(fā)現(xiàn)在倍他樂克基礎(chǔ)上聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療心律失常能夠獲得理想效果。本研究對其療效進(jìn)行進(jìn)一步探究,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年2月至2017年9月在屯留縣人民醫(yī)院接受治療的快速心律失?；颊?2例,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組,每組46例。觀察組男28例,女18例;年齡52～80歲,平均(68.32±12.98)歲;病程2～9個月,平均(4.82±0.82)個月。對照組男30例,女16例;年齡51～79歲,平均(68.02±12.12)歲;病程2～10個月,平均(4.95±0.25)個月。兩組患者基礎(chǔ)資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 自愿參與;依從性高;無藥物禁忌證;精神正常;在自愿情況下簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 非自愿參與;對本研究所用藥物過敏者;有精神障礙者;合并惡性腫瘤者;依從性差者;存在其他相關(guān)性器質(zhì)病變者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予倍他樂克治療。倍他樂克緩釋片(AstraZeneca,注冊證號H20100167)口服,初始劑量為23.75 mg,治療1周后結(jié)合患者實際情況調(diào)整為47.5～95 mg,每日服用1次。治療1個月。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊。給予參松養(yǎng)心膠囊(北京以嶺藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20103032,0.4 g/粒)口服,每次4粒,每日服用3次。治療1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①失眠、頭痛、胃部不適等不良反應(yīng)發(fā)生情況;②治療后的生活質(zhì)量,采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表簡化版(WHOQL-BREF)評價,共有6個維度,每個維度分值均為100分,生活質(zhì)量與得分成正比;③心率、PR間期和QTc間期,應(yīng)用心電圖及動態(tài)心電圖觀察。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：24 h之內(nèi),患者心臟期前收縮次數(shù)減少90%以上,心率慢至60～100次/min,心慌氣短癥狀顯著改善;有效：24 h之內(nèi),患者心臟期前收縮次數(shù)減少50%～90%,心率減慢但大于100次/min,心慌氣短癥狀有所緩解;無效：24 h之內(nèi),患者心臟期前收縮次數(shù)減少50%以下,心率大于100次/min,心慌氣短癥狀無改善。有效＋顯效＝總有效。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料行χ2檢驗,以[例(%)]表示;計量資料行t檢驗,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為95.65%,高于對照組的82.61%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝4.039 0,P＝0.044 5＜0.05)。見表1。

表1 兩組快速心律失?；颊吲R床療效比較[例(%)]

(2)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%,低于對照組的23.91%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝7.256 1,P＝0.007 1＜0.01)。見表2。

表2 兩組快速心律失?；颊卟涣挤磻?yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

(3)生活質(zhì)量比較 治療后,觀察組患者心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、總體感覺與總評分各維度得分均高于對照組(P＜0.01)。見表3。

表3 兩組快速心律失?；颊咧委熀笊钯|(zhì)量比較(分,±s)

表3 兩組快速心律失?；颊咧委熀笊钯|(zhì)量比較(分,±s)

注：與對照組比較,△△P＜0.01

組別 例數(shù) 心理領(lǐng)域 生理領(lǐng)域 社會關(guān)系領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 總體感覺 總評分觀察組 46 98.25±0.26△△97.25±1.98△△對照組 46 72.52±1.56 90.56±2.36△△95.25±3.69△△94.58±4.38△△96.62±1.65△△70.96±2.85 t值 110.342 9 57.045 4 32.091 9 28.204 4 68.719 9 51.381 2 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 70.65±2.28 71.12±3.52 70.95±3.62 72.25±1.75

(4)心功能水平比較 觀察組患者心率、PR間期、QTc間期改善均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組快速心律失常患者心功能水平比較±s)

表4 兩組快速心律失?；颊咝墓δ芩奖容^±s)

注：與對照組比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) 心率(次/min) PR間期(ms)QTc間期(ms)觀察組 46 81.42±7.25△ 153.01±16.73△411.56±46.37△對照組 46 89.54±6.92 144.24±19.55 429.95±50.12 t值 5.392 0 3.751 0 9.036 0 P值 0.019 0 0.014 0 0.022 0

4 討論

快速心律失常屬于一種常見的心血管系統(tǒng)癥狀,常見于各種心臟非器質(zhì)性病變與器質(zhì)性病變中。擴(kuò)張性心肌病、高血壓、心肌梗死及冠心病均是引發(fā)心律失常的重要原因?？焖傩穆墒С；颊咄ǔ霈F(xiàn)頭暈、胸悶與心悸等臨床癥狀,如頻發(fā)期前收縮、快速房顫、不適當(dāng)竇性心動過速等,長期心率達(dá)不到控制會導(dǎo)致心律失常性心肌病,出現(xiàn)不同程度的心力衰竭,會對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。嚴(yán)重的心律失常如室性心動過速可能導(dǎo)致心源性休克、室顫、猝死。所以亟須尋找方便、有效、便于患者接受的方案對其進(jìn)行干預(yù)。

臨床上治療心律失常的藥物多種多樣,包括鈣通道阻滯劑、鉀通道阻滯劑、β受體阻滯劑與鈉通道阻滯劑等,但長期使用不良反應(yīng)嚴(yán)重。近年來,中醫(yī)藥治療心律失常的研究增加,中醫(yī)藥結(jié)合現(xiàn)代診斷技術(shù)治療快速性心律失常效果顯著,得到廣泛關(guān)注。快速心律失常在中醫(yī)屬“胸痹”“暈厥”等范疇,同體虛、感受外邪等因素密切相關(guān),發(fā)病機(jī)制包括心脈痹阻、氣陰虧虛、心失所養(yǎng),臨床治療應(yīng)以益氣活血、養(yǎng)陰通絡(luò)為主。

本研究在倍他樂克基礎(chǔ)上聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療快速心律失常,結(jié)果顯示,觀察組臨床治療總有效率高于對照組(P＜0.05),不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P＜0.01),觀察組患者生存質(zhì)量及心功能顯著改善。表明參松養(yǎng)心膠囊與倍他樂克治療心律失常不僅能快速控制心率,減少期前收縮癥狀,而且不良反應(yīng)少,臨床療效顯著,適合臨床推廣。參松養(yǎng)心膠囊包含甘松、山茱萸、酸棗仁等藥物,甘松能使細(xì)胞膜電位處于穩(wěn)定狀態(tài),在一定程度上影響心肌細(xì)胞膜上的鈣、鈉、鉀等多種離子通道,加長心肌動作電位時程,降低竇房結(jié)與異位起搏點興奮性;山茱萸與酸棗仁具有養(yǎng)心陰、益肝血作用,能延長心肌動作電位,提高自律細(xì)胞的自動除極閾值,進(jìn)而發(fā)揮良好的抗心律失常作用?，F(xiàn)代研究證實,參松養(yǎng)心膠囊可提高心臟起搏電流,改善心肌代謝,阻斷折返環(huán)路,有效緩解快速心律失常臨床癥狀[5-6]。

綜上所述,倍他樂克聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療快速心律失常的臨床療效顯著,有利于穩(wěn)定心律,改善患者臨床癥狀,改善長期預(yù)后,安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。