高成玲

(山西省太谷縣人民醫(yī)院,山西 晉中030800)

化療是給予患者化學(xué)藥物從而誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡,控制患者病情進(jìn)一步發(fā)展的一種腫瘤常用治療方法之一[1]?；熢谄茐哪[瘤細(xì)胞繁殖能力的同時(shí)可破壞正常細(xì)胞功能,從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥,進(jìn)一步降低患者生活質(zhì)量。近年來,相關(guān)學(xué)者提出采用鴉膽子油乳劑胸腔內(nèi)注射改善肺癌伴惡性胸腔積液患者生活質(zhì)量。本次研究為論證該猜想,比較單純化療護(hù)理與化療聯(lián)合鴉膽子油乳劑胸腔內(nèi)注射干預(yù)對患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及患者生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年5月至2018年5月太谷縣人民醫(yī)院收治的肺癌伴惡性胸腔積液患者60例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組30例。觀察組男17例,女13例;年齡45～67歲,中位年齡(53.21±1.12)歲;病理檢查：鱗癌17例,腺癌10例,其他類型3例;病理分期：Ⅲa期3例,Ⅲb期9例,Ⅳ期18例。對照組男17例,女13例;年齡45～67歲,中位年齡(53.21±1.12)歲;病理分型：鱗癌16例,腺癌11例,其他類型3例;病理分期：Ⅲa期3例,Ⅲb期10例,Ⅳ期17例。兩組患者在年齡、性別、病理分型、分期等方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本觀察經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、聲音嘶啞等癥狀,經(jīng)影像學(xué)檢查及病理學(xué)驗(yàn)證符合肺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],胸部B超檢查顯示患者伴有惡性胸腔積液,患者預(yù)計(jì)生存期均超過3個(gè)月。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并化療禁忌證者;預(yù)計(jì)生存期少于3個(gè)月者;合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、對本次臨床診療護(hù)理依從性低者。

2 治療方法

2.1 對照組 單純給予化療和常規(guī)護(hù)理。第1日予以多西他賽(瀚暉制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093520)靜脈滴注給藥75 mg/m2;第2～4日順鉑(南京制藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030675)靜脈滴注給藥20～30 mg/m2,21 d為1個(gè)周期。在B超下給予患者局部麻醉,進(jìn)行胸腔引流,首次胸腔引流量應(yīng)低于800 mL,護(hù)理人員嚴(yán)格按照無菌操作要求夾閉引流管,6 h后檢查引流管暢通情況再次給予引流,患者每日引流量應(yīng)控制在100 mL以內(nèi),每日引流1次,連續(xù)引流4次為1個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合鴉膽子油乳劑(江蘇九旭藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20044247)腔內(nèi)注射80～100 mL治療。同時(shí)給予以下護(hù)理：①心理護(hù)理：患者在治療過程中可能出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒,護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通,向患者講解鴉膽子油乳劑胸腔注射流程及臨床給藥的意義,列舉臨床診療有效案例,增強(qiáng)患者對該治療護(hù)理的信心,從而提升患者的依從性。②患者胸腔注射給藥2 h內(nèi)應(yīng)每隔15 min變換1次體位,促進(jìn)藥物在胸膜內(nèi)充分?jǐn)U散,增大藥物與患者胸腔組織的接觸范圍,以利于藥效充分發(fā)揮,給藥過程中護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者面色、意識狀態(tài),避免出現(xiàn)頭暈、出汗、心悸等癥狀。③給藥治療期間應(yīng)囑患者家屬為患者提供清淡、流質(zhì)食物,患者進(jìn)食后應(yīng)靜坐半小時(shí),避免患者出現(xiàn)反流、誤吸及惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng),若患者胃腸道反應(yīng)劇烈,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)生,給予適量止嘔藥物。④做好保護(hù)性隔離,嚴(yán)格控制探視人數(shù),每日對病房進(jìn)行清潔,科室、病房垃圾分類回收,采用紫外線對病房進(jìn)行消毒,囑患者在治療過程中注意個(gè)人衛(wèi)生,避免局部感染的發(fā)生。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較治療過程中白細(xì)胞下降、惡心嘔吐、胸痛、發(fā)熱等不良反應(yīng)發(fā)生情況;比較治療前、治療1、2個(gè)療程后的卡氏評分(KPS)(百分制),得分越高表示患者生活質(zhì)量越高。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組白細(xì)胞下降1例、惡心嘔吐2例、胸痛1例,共有4例患者發(fā)生不良反應(yīng);對照組白細(xì)胞下降2例、惡心嘔吐4例、胸痛2例、發(fā)熱2例,共有10例患者發(fā)生不良反應(yīng)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(χ2＝5.131,P＜0.05)。

(2)KPS評分比較 治療1、2個(gè)療程后,觀察組患者KPS評分明顯高于同期對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組肺癌伴惡性胸腔積液患者不同時(shí)期卡氏評分比較(分±s)

表1 兩組肺癌伴惡性胸腔積液患者不同時(shí)期卡氏評分比較(分±s)

注：與對照組同期比較,△△P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療1個(gè)療程 治療2個(gè)療程觀察組 30 42.32±1.25 51.26±1.25△△ 68.52±1.65△△對照組 30 42.31±1.24 47.62±1.24 55.62±1.32 t值 0.031 11.323 33.438 P值 0.975 0.000 0.000

4 討論

晚期肺癌患者臨床治療常用藥物為順鉑及多西他賽,二者均對癌細(xì)胞有較強(qiáng)的抑制和殺傷作用,但是長期應(yīng)用也可對正常細(xì)胞功能造成不同程度的影響,化療所致不良反應(yīng)可在極大程度上降低患者治療效果[3-4]。晚期肺癌伴惡性胸腔積液患者常規(guī)護(hù)理措施為胸腔積液引流,而反復(fù)胸腔穿刺引流可增加患者治療痛苦,穿刺治療過程中常規(guī)護(hù)理易忽視患者心理情緒變化對個(gè)體治療效果的影響[5]。鴉膽子油乳劑為近期臨床抗癌新藥,鴉膽子油乳劑提取自中藥鴉膽子成熟果實(shí),其可在腫瘤細(xì)胞DNA分裂增殖G0期、G1期、S期、M期及RNA、蛋白質(zhì)合成過程中干擾肽鍵的合成,從而抑制腫瘤細(xì)胞的增殖[6-7]。研究顯示,在鴉膽子油乳劑治療肺癌伴惡性胸腔積液患者的過程中,護(hù)理人員聯(lián)合心理護(hù)理可增強(qiáng)患者對鴉膽子油乳劑作用機(jī)制的了解,提升患者對臨床治療的信心,避免患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒對交感神經(jīng)的影響,有利于提高患者治療依從性[8]。本次研究顯示,觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%,明顯低于對照組(P＜0.05),且同期KPS評分得分明顯高于對照組(P＜0.05)。由此可見,鴉膽子油乳在抑制癌細(xì)胞的同時(shí)可降低順鉑、多西他賽等常規(guī)化療藥物對機(jī)體骨髓造血功能及正常細(xì)胞功能的破壞,提高臨床治療效果。

綜上所述,鴉膽子油乳劑胸腔內(nèi)注射聯(lián)合護(hù)理對肺癌伴惡性胸腔積液患者有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。