熊冠宇,張曼曼,秦小永,侯全云

(河南省開封市中醫(yī)院/河南省中醫(yī)藥防治慢性病院士工作站,河南 開封475000)

高血壓病是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓持續(xù)增高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征,易引起心、腦、腎并發(fā)癥并導(dǎo)致死亡,嚴(yán)重危害人類的健康,而且嚴(yán)重消耗社會(huì)及醫(yī)療資源,給家庭和國家?guī)砭薮蟮慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？刂蒲獕核?減輕靶器官損害程度,提高患者生活質(zhì)量是降壓的目的。筆者采用調(diào)質(zhì)降壓丸聯(lián)合針刺治療50例原發(fā)性高血壓患者,療效較好,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年8—12月開封市中醫(yī)院痰瘀互結(jié)型原發(fā)性高血壓患者100例,按1∶1的比例隨機(jī)分為聯(lián)合組和針刺組,每組50例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組痰瘀互結(jié)型原發(fā)性高血壓患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《高血壓防治指南(2010版)》,在未使用降壓藥物的情況下,非同日3次測量血壓,收縮壓≥140 mm Hg(1 k Pa＝7.5 mm Hg)和/或舒張壓≥90 mm Hg,可明確診斷為高血壓;既往有高血壓病史(目前正在使用降壓藥物),血壓低于140/90 mm Hg亦診斷為高血壓[1]。根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》中的“中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表”[2]篩選患者體質(zhì)類型,即符合痰濕質(zhì)兼血瘀質(zhì)體質(zhì)類型。

2 治療方法

2.1 針刺組 給予針刺治療。取穴為雙側(cè)風(fēng)池、曲池、足三里、三陰交、太沖、太溪、豐隆[3],每日針刺1次。治療兩個(gè)月。

2.2 聯(lián)合組 在針刺組的治療基礎(chǔ)上給予自制調(diào)質(zhì)降壓丸(茯苓、清半夏、陳皮、柴胡、白芍、葛根、鬼針草、丹參、山楂、水蛭、土鱉蟲、當(dāng)歸、何首烏、炙甘草),每次9 g,每日2次。治療兩個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 分別測量并比較治療前,治療第15、30、45、60日的血壓數(shù)值。血壓由專人、專臺(tái)、專用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行測量。測量前30 min禁止患者吸煙進(jìn)餐、飲用咖啡、劇烈運(yùn)動(dòng)等,并排空膀胱,測量前后均需安靜休息5 min。測量時(shí)采用坐位測量右上臂血壓,連續(xù)測量兩次,間隔2 min,取兩次讀數(shù)的平均值[4]。如果兩次血壓讀數(shù)相差5 mm Hg以上,應(yīng)再次測量,以3次讀數(shù)的平均值作為測量結(jié)果。其中治療前血壓值以未經(jīng)治療1周內(nèi)非同日3次血壓平均值為準(zhǔn)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間多時(shí)點(diǎn)比較采用多因素方差分析,組內(nèi)多時(shí)點(diǎn)比較采用單因素方差分析;同一時(shí)點(diǎn)兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或Wilcoxon Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 兩組收縮壓降壓情況見表2、圖1,兩組舒張壓降壓情況見表3、圖2。其中T0、T1、T2、T3、T4分別代表治療前與治療第15、30、45、60日。

表2 兩組痰瘀互結(jié)型原發(fā)性高血壓患者收縮壓降壓情況比較(mm Hg,±s)

表2 兩組痰瘀互結(jié)型原發(fā)性高血壓患者收縮壓降壓情況比較(mm Hg,±s)

注：與本組T0時(shí)比較,△P＜0.05;與針刺組同期比較,▲P＜0.05;1 k Pa＝7.5 mm Hg

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 T4聯(lián)合組 50 144.83±17.24 132.77±12.31△▲針刺組 50 145.19±17.49 141.98±14.29▲137.51±12.25△▲132.55±12.08△▲144.54±15.00 140.31±13.72△136.72±11.53△136.55±12.53△

表3 兩組痰瘀互結(jié)型原發(fā)性高血壓患者舒張壓降壓情況比較(mm Hg ?±s)

圖1 兩組痰瘀互結(jié)型原發(fā)性高血壓患者收縮壓降壓情況

圖2 兩組痰瘀互結(jié)型原發(fā)性高血壓患者舒張壓降壓情況

4 討論

中醫(yī)并無原發(fā)性高血壓(又稱高血壓病)的病名,古典文獻(xiàn)中記載“眩暈”“頭痛”“耳鳴”等與其相似。中醫(yī)認(rèn)為其主要病機(jī)有痰濕壅盛、陰虛陽亢、肝腎陰虛、氣陰兩虛型等[5],其中痰濕壅盛型比例最大(46.67%)[6]。隨著時(shí)代的快速發(fā)展及人們生活方式的改變,高血壓的病因病機(jī)也呈現(xiàn)了新的特點(diǎn),如喜食肥甘厚膩、油炸炙烤,則滋生痰濁,日久則脾失健運(yùn),加劇痰濕內(nèi)生;凡情志不暢,氣滯則血瘀,肝氣橫脾,則濕邪痰濁中生;過于勞累,氣虛、陽虛致津血運(yùn)無力,凝聚生痰成瘀;熱邪灼傷津血,津血黏稠而行澀,易致痰阻血瘀;津虧陰虛血少,脈道枯澀,亦致瘀滯?！兜は姆ā分杏涊d“此癥屬痰者多,蓋無痰不作眩”,楊仁齋《仁齋直指方》曰“瘀滯不行,皆能眩暈”,痰濁瘀血閉阻清竅,則發(fā)為眩暈、頭痛等,痰濁瘀血相互促進(jìn)、相互作用,痰阻則血難行,血瘀則痰難化,逐漸促進(jìn)病變的發(fā)展。痰瘀為高血壓病病機(jī)的關(guān)鍵,貫穿高血壓病發(fā)生、發(fā)展和變化的整個(gè)過程,長期存在于病變的各個(gè)時(shí)期[7]。

近年來,針刺的降壓效應(yīng)得到諸多文獻(xiàn)的證實(shí)[8-10]。通過本次臨床觀察,筆者發(fā)現(xiàn)在針刺的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用我科研制的調(diào)質(zhì)降壓丸會(huì)取得更好的降壓效果。痰瘀是高血壓病的重要發(fā)病病因及病機(jī),在治療的過程中化痰祛瘀尤為重要。調(diào)質(zhì)降壓丸中茯苓、清半夏、陳皮益氣健脾,燥濕化痰;肝木郁則克脾土,故用柴胡、白芍疏肝解郁,養(yǎng)血柔肝,使肝氣條達(dá)、脾運(yùn)得健;葛根可升發(fā)脾胃清陽之氣,現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)葛根具有降低血壓、減慢心率、降糖降脂、改善循環(huán)的臨床作用[11];鬼針草、山楂、丹參、水蛭、土鱉蟲活血化瘀,鬼針草可“散瘀活血,消癰解毒”(《福建民間草藥》),現(xiàn)代研究表明鬼針草具有降血壓、保護(hù)靶器官的作用[12];張錫純贊水蛭是“存瘀血而不傷新血”的良藥;何首烏可補(bǔ)肝益腎,益精血,以防化瘀傷血;當(dāng)歸可養(yǎng)血柔肝,助柴胡、白芍之力,且活血而不傷血;炙甘草益氣和中健脾,且調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏祛痰化濕、活血化瘀之效,改善痰瘀質(zhì)原發(fā)性高血壓患者的臨床癥狀,達(dá)到平穩(wěn)降壓的目的。