宋瑞芳

(鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院,河南 洛陽471000)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndro me,PCOS)是一組常見于育齡女性的疾病,其主要的臨床癥狀表現(xiàn)為不孕與月經(jīng)周期不規(guī)律等,對(duì)女性的身體健康具有較為嚴(yán)重的不良影響[1],需要采取有效的治療措施。目前臨床在常規(guī)促排卵治療的基礎(chǔ)上予以中藥治療,能夠獲得顯著的臨床效果[2],現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年3月到2018年6月鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院收治的72例多囊卵巢綜合征不孕患者,根據(jù)不同的治療方式將其分為對(duì)照組與觀察組,每組36例。對(duì)照組年齡為23～33歲,平均(28.1±4.8)歲;觀察組年齡24～33歲,平均(28.5±5.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本觀察審核通過,并進(jìn)行監(jiān)督。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合2003年美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)和歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會(huì)PCOS協(xié)調(diào)會(huì)確定的鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：稀發(fā)排卵或無排卵;有高雄激素血癥的臨床或生化特征。②未患有其他內(nèi)分泌疾病。③患者家屬了解相應(yīng)的治療方式,簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有嚴(yán)重的子宮疾病;無法積極配合治療。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予促排卵治療。月經(jīng)結(jié)束后的第5日開始予以枸櫞酸氯米芬膠囊(上海衡山藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31021107)口服,每日50 mg,連續(xù)服用5 d;維生素E[開封制藥(集團(tuán))有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H41023348]口服,每日2～3次,每次100 mg,連續(xù)服用7 d;第22日開始肌內(nèi)注射黃體酮(廣州白云山明興制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44020562),每次20 mg,每日1次,連續(xù)注射3次。治療3個(gè)月經(jīng)周期。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予以中藥治療。組成：女貞子、蒲黃、當(dāng)歸各10 g,菟絲子、桑寄生、川斷片、枸杞子、雞血藤、澤蘭、川牛膝、干益母草、赤芍、丹參各15 g。經(jīng)前可加紅花、桃仁等;月經(jīng)期間可加香附;月經(jīng)過后,可加二至丸與何首烏等。水煎服,每日1劑,連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定[4]。顯效：月經(jīng)恢復(fù)正常,可正常妊娠;有效：月經(jīng)在一定程度上恢復(fù)正常,患者可正常妊娠;無效：月經(jīng)恢復(fù)正常,患者無法妊娠。月經(jīng)量達(dá)到30～50 mL為恢復(fù)正常。②患者停藥6個(gè)月經(jīng)周期后的月經(jīng)情況、排卵恢復(fù)情況與妊娠情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)月經(jīng)情況、排卵恢復(fù)情況與妊娠情況比較 觀察組停藥6個(gè)月經(jīng)周期后的月經(jīng)正常率、排卵恢復(fù)率與妊娠率均明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組多囊卵巢綜合征不孕患者停藥6個(gè)月經(jīng)周期后月經(jīng)情況、排卵恢復(fù)情況與妊娠情況比較[例(%)]

(2)臨床療效比較 觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2＝14.374,P＝0.000＜0.01)。見表2。

表2 兩組多囊卵巢綜合征不孕患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

多囊卵巢綜合征在臨床中較為常見,多由內(nèi)分泌失調(diào)所致,對(duì)女性產(chǎn)生不利影響,需要采取有效的治療措施。以往多采用常規(guī)的促排卵治療,即患者服用氯米芬膠囊與維生素E,并肌內(nèi)注射黃體酮注射液,這種方式雖然能在一定程度上起到促進(jìn)排卵的作用,但上述藥物會(huì)對(duì)機(jī)體的諸多臟器產(chǎn)生不良損傷,并且停藥后可能復(fù)發(fā),因而需要對(duì)治療方式進(jìn)行不斷的完善[5]。

中醫(yī)認(rèn)為,多囊卵巢綜合征主要包括痰濕型、腎虛夾瘀型與肝經(jīng)郁熱型等類型,不同醫(yī)家雖然對(duì)病因病機(jī)持有不同的觀點(diǎn),但一致認(rèn)為導(dǎo)致該病的主要原因?yàn)槟I虛與肝脾功能失調(diào),為此臨床治療時(shí)主要秉持補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)的原則[6]。本研究所用中藥組成為女貞子、蒲黃、當(dāng)歸、菟絲子、桑寄生、川斷片、枸杞子、雞血藤、澤蘭、川牛膝、益母草、赤芍與丹參等。女貞子味苦、甘,性平,可補(bǔ)肝腎,強(qiáng)腰膝;蒲黃性甘、平,可止血化瘀,通淋;當(dāng)歸性甘、辛、溫,具有良好的補(bǔ)血活血與調(diào)經(jīng)止痛作用;菟絲子是一味平補(bǔ)腎、肝與脾的良藥,主要用于腎虛腰痛與宮冷不孕等癥狀;桑寄生味苦、甘,性平,可補(bǔ)肝腎,通經(jīng)絡(luò);川斷片可補(bǔ)肝腎,調(diào)血脈;枸杞子味甘,性平,具有養(yǎng)肝的功效;雞血藤可補(bǔ)血行血,通經(jīng)活絡(luò);川牛膝味甘、微苦,性平,可逐瘀通經(jīng);赤芍味苦,性微寒,可散瘀止痛;丹參味苦,微寒,可活血祛瘀,通經(jīng)止痛。諸藥合用,可有效調(diào)節(jié)氣血,補(bǔ)血調(diào)經(jīng),使患者恢復(fù)正常月經(jīng)功能,促進(jìn)正常排卵,從而正常妊娠[7]。王玉霞等[8]總結(jié)姜坤教授治療PCOS的經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為腎虛、痰濕阻滯、肝經(jīng)濕熱導(dǎo)致腎氣不足,沖任失資,臟腑功能失常,氣血失調(diào),經(jīng)絡(luò)不暢,痰濕脂膜積聚集,血海蓄溢失常是本病的發(fā)病機(jī)制,采用健脾祛痰方(黨參片15 g,茯苓15 g,白術(shù)10 g,當(dāng)歸10 g,川芎6 g,赤芍12 g,白芍12 g,丹參15 g,雞血藤15 g,干益母草10 g,川牛膝10 g,生薏苡仁15 g,法半夏10 g,陳皮10 g,桃仁10 g,甘草片10 g)治療本病,療效甚佳。本研究結(jié)果與其相似,說明中藥治療PCOS具有顯著優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示,觀察組的臨床總有效率為88.89%,并且停藥6個(gè)月經(jīng)周期后的月經(jīng)正常率、排卵恢復(fù)率與妊娠率明顯提升,主要原因可能為在治療過程中能夠依據(jù)患者月經(jīng)的不同時(shí)期隨癥加減,從而更加有效地促使患者的月經(jīng)恢復(fù)正常。

綜上所述,中藥治療多囊卵巢綜合征不孕具有顯著的臨床效果,可作為治療多囊卵巢綜合征不孕的首選方式,提升患者的妊娠率。