席麗紅,姜云平,王 坤

(河南省焦作市第二人民醫(yī)院,河南 焦作454000)

跖疣好發(fā)于足底部,呈單發(fā)或者多發(fā)的角化性丘疹,其由人乳頭瘤病毒感染導(dǎo)致,是臨床上常見的皮膚病之一,具有纏綿難愈、病程長(zhǎng)、容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)[1]。筆者采用香木水洗劑配合液氮冷凍治療多發(fā)性跖疣,取得了滿意的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2018年1月焦作市第二人民醫(yī)院皮膚科收治的多發(fā)性跖疣患者84例。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組,每組42例。治療組男22例,女20例;年齡16～67歲,平均(44.5±14.6)歲;病程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)4年。對(duì)照組男24例,女18例;年齡17～70歲,平均(45.4±15.9)歲;病程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)5年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)皮膚病學(xué)》中關(guān)于跖疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];年齡16～70歲;跖疣數(shù)目大于或等于5個(gè);近3個(gè)月未進(jìn)行抗病毒治療;皮損部位無(wú)潰瘍。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡＞70歲或者年齡＜16歲;合并有心、腦、腎、血液、腫瘤、免疫等系統(tǒng)性疾病患者;妊娠期、哺乳期及瘢痕體質(zhì)患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予液氮冷凍及熱水足浴治療。液氮冷凍步驟：采用碘伏對(duì)跖疣常規(guī)消毒,取消毒后的棉球蘸取液氮,對(duì)跖疣皮損處加壓冷凍,時(shí)間為10 s,反復(fù)冷凍2～3次,以皮損及周圍皮膚1 mm處發(fā)白為原則,每?jī)芍苤委?次。同時(shí)結(jié)合熱水足浴,水溫設(shè)為40～44℃,每日1次,每次30 min。

2.2 治療組 給予液氮冷凍配合香木水洗劑治療。香木水洗劑藥物組成：木賊草15 g,香附15 g,生牡蠣20 g(先煎),蜂房10 g,黃柏20 g,苦參15 g,白礬3 g,地膚子20 g,馬齒莧20 g。具體方法：每日1劑,用純凈水將中藥材浸泡半小時(shí)以上,武火快速煮沸,文火慢煎煮15 min,濾出藥液,重復(fù)上述步驟,煎煮第2次,將兩次煎煮的藥液混合,共計(jì)約2 000 mL,將其放入恒溫足浴盆中,溫度設(shè)為40～44℃,以患者可以耐受為度。每日1次,浸泡時(shí)間為30 min,疣體及其周邊角質(zhì)層變軟時(shí),采用刀片對(duì)疣體進(jìn)行削刮,以不出現(xiàn)疼痛、不出血為原則。液氮冷凍治療步驟同對(duì)照組。

兩組患者在冷凍初期,皮損部位出現(xiàn)紅腫、水皰及潰瘍明顯者,囑其暫停足浴1周。4周為1個(gè)療程,治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①療效評(píng)定：參考《臨床皮膚病學(xué)》中關(guān)于多發(fā)性跖疣的療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。治愈：患足皮損完全消退,未發(fā)現(xiàn)新皮損出現(xiàn);顯效：患足皮損消退＞75%,未發(fā)現(xiàn)新皮損出現(xiàn);好轉(zhuǎn)：患足皮損消退40%～75%;無(wú)效：患足皮損消退＜40%或者出現(xiàn)新的皮損。復(fù)發(fā)：原治療部位或者其他遠(yuǎn)離部位出現(xiàn)新的疣體?？傆行В街斡@效。若治療3個(gè)療程,仍有疣體未脫落者,可以繼續(xù)藥物治療,直至治愈。②每個(gè)療程結(jié)束后及治愈后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件包分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床治療效果比較 見表1。

表1 兩組多發(fā)性跖疣患者不同療程臨床療效比較(例)

(2)遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況比較 治療組復(fù)發(fā)率為8.3%(2/24),對(duì)照組復(fù)發(fā)率為35.3%(6/17),兩組患者復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者治療期間,均出現(xiàn)局部不良反應(yīng),如潮紅、水皰、紅腫等,給予對(duì)癥治療1周后均消退。未出現(xiàn)繼發(fā)感染患者。

4 討論

跖疣是發(fā)生于足底的一種尋常疣,病因是足部感染HPV-1、HPV-2、HPV-4病毒,誘發(fā)因素為足部外傷、摩擦多汗等[4]。多發(fā)性跖疣是指足部疣體數(shù)目較多,病程纏綿,容易復(fù)發(fā),是尤為棘手的常見皮膚疾病之一。治療方法繁多,常用的方法包括局部激光燒灼、液氮冷凍、中藥浸泡等。

中醫(yī)認(rèn)為,其發(fā)病的內(nèi)因是局部腠理不密、氣血失調(diào);外因是風(fēng)熱入內(nèi),凝聚于肌膚,氣血瘀滯,筋氣不榮,出現(xiàn)贅疣[5]。治療原則以疏風(fēng)散邪,消腫止痛,調(diào)和氣血為主。筆者采用自擬香木水洗劑治療多發(fā)性跖疣,方中木賊草、香附疏風(fēng)散熱,調(diào)和氣血,疏肝理氣;黃柏、苦參、蜂房、白礬清熱解毒,消腫散結(jié);生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)作用較強(qiáng);地膚子祛風(fēng)止癢,清熱利濕,可加強(qiáng)祛風(fēng)作用;馬齒莧涼血解毒,清熱利濕。諸藥配合,共同起到疏風(fēng)散邪、消腫止痛、調(diào)和氣血的作用[6]。溫水浸泡,可以軟化角質(zhì)層,使疣體與藥液充分接觸。此外,有研究表明,局部溫?zé)峥梢灾委熎つw疣體。同時(shí)現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究表明,香木水洗劑中的藥物成分苦參、木賊草、蜂房、黃柏均有抗病毒作用[7]。本研究結(jié)果顯示,治療1個(gè)療程后,兩組患者總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是隨著時(shí)間的延長(zhǎng),香木水洗劑配合液氮冷凍的治療組總有效率明顯高于液氮冷凍組(P＜0.05),并且遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較低。

綜上所述,香木水洗劑配合液氮冷凍治療多發(fā)性跖疣臨床效果明顯,治愈率高,患者痛苦少,復(fù)發(fā)率低,值得臨床進(jìn)一步推廣。