高志霞,李華珍

(河南省滎陽市人民醫(yī)院,河南 鄭州450100)

糖尿病腎病患者飲食不均衡會(huì)導(dǎo)致在高血糖基礎(chǔ)上出現(xiàn)高血壓、高血脂等現(xiàn)象,高血壓影響血液透析患者預(yù)后,且長期高血壓會(huì)加速腎實(shí)質(zhì)病變進(jìn)展,增加并發(fā)癥的發(fā)生?；诖苏J(rèn)識(shí),本研究在藥物降壓基礎(chǔ)上采用耳穴貼壓聯(lián)合中醫(yī)綜合干預(yù),以期能夠降低糖尿病腎病血液透析患者血壓,減少心腦血管并發(fā)癥。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年8月至2016年8月滎陽市人民醫(yī)院收治的83例糖尿病腎病患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組41例和觀察組42例。對照組男21例,女20例;年齡55～73歲,平均(61.43±4.11)歲;透析齡(45.12±6.09)個(gè)月。觀察組男21例,女21例;年齡52～76歲,平均(62.05±4.25)歲;透析齡(44.67±6.15)個(gè)月。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)空腹血糖、腎功能等檢查符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];血壓＞140/90 mm Hg(1 k Pa＝7.5 mm Hg);空腹血糖＞6.0 mmol/L;簽署知情同意書,自愿參與本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 皮膚過敏者;取穴部位存在感染、出血灶者;惡性腫瘤者。

2 治療方法

2.1 對照組 予以常規(guī)治療模式,給予中醫(yī)綜合干預(yù)。①心理指導(dǎo)：與患者充分溝通,安撫情緒低落者,講解疾病相關(guān)知識(shí)。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者病情制訂鍛煉計(jì)劃并督促、指導(dǎo)其進(jìn)行鍛煉,如散步、慢跑。③飲食干預(yù)：針對不同病情患者制訂不同飲食方案,蛋白尿者給予低蛋白飲食,水腫者限制液體、鈉、磷攝入,適當(dāng)補(bǔ)充維生素。④足部按摩：囑患者每晚睡前溫開水泡腳,每次20 min,指導(dǎo)家屬給予其穴位按摩,如足三里、涌泉、三陰交等。連續(xù)治療3周。

2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓治療。在耳尖、耳神門、耳背溝、心、肝、腎、交感、渴點(diǎn)取穴,采用75%酒精棉球消毒穴位,選用王不留行籽粘附在0.7 c m×0.7 c m的醫(yī)用膠布上,用止血鉗將其貼敷于指定耳穴,并適當(dāng)按壓,力量由輕到重,直至患者出現(xiàn)脹、麻等感覺,即為得氣。每日按壓3次以上,3 d后換藥,兩耳交替進(jìn)行。連續(xù)治療3周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療前后測量患者血壓,記錄并發(fā)癥情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)血壓比較 治療后觀察組患者收縮壓、舒張壓均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組糖尿病腎病血液透析高血壓患者治療前后血壓比較(mm Hg ?±s)

(2)并發(fā)癥比較 對照組頭暈15例,心律失常7例,總發(fā)生率為53.7%(22/41);觀察組頭暈2例,惡心4例,總發(fā)生率為14.3%(6/42)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為,高血壓屬“眩暈”范疇,由于情志不遂使肝失條達(dá),肝氣郁結(jié),久郁化火,風(fēng)陽易動(dòng),上擾頭目引發(fā)本病?！额愖C治裁·眩暈》載：“良由肝膽乃風(fēng)木之臟,相火內(nèi)寄,其性主動(dòng)主升;或由身心過動(dòng),或由情志郁勃,水不涵木,以致目昏耳鳴,震眩不定?！碧悄虿∧I病患者腎元必傷,致氣陰兩虧,血液透析耗損津液致陰精虧虛,腎水不能滋養(yǎng)肝木,使肝陽上亢,陰陽失衡。耳穴貼壓療法是中醫(yī)重要組成部分,人體五臟六腑與耳有著密切關(guān)系。《黃帝內(nèi)經(jīng)》言“耳者,宗脈之所聚也”,諸病反應(yīng)于耳,耳穴亦可治療諸病。如針刺耳背溝穴、耳尖能夠明顯降低血壓,是降壓要穴;神門能調(diào)節(jié)大腦皮層興奮,鎮(zhèn)靜安神,調(diào)節(jié)血壓,使血壓趨于平穩(wěn),降低并發(fā)癥發(fā)生[2-3];肝點(diǎn)、心點(diǎn)能夠養(yǎng)血安神,鎮(zhèn)定除煩;腎點(diǎn)能夠調(diào)節(jié)腎臟內(nèi)分泌,促進(jìn)腎臟血液循環(huán),改善腎功能[4]。諸穴合用,調(diào)整機(jī)體氣血,調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡。

中醫(yī)綜合干預(yù)是針對患者不良情緒、不節(jié)飲食等采取的一系列干預(yù)措施,是治療糖尿病腎病的重要步驟。通過穩(wěn)定患者情緒、講解疾病相關(guān)知識(shí)、指導(dǎo)患者健康飲食及運(yùn)動(dòng),能夠消除患者恐懼不安的情緒,使其充分了解病情,建立合理飲食結(jié)構(gòu),從而進(jìn)一步配合治療,提高治療依從性。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能夠改善血液循環(huán),促進(jìn)食物吸收,提高睡眠質(zhì)量,平穩(wěn)血壓。足三里是胃經(jīng)合穴,按之能夠補(bǔ)中益氣,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)節(jié)血壓。涌泉是腎經(jīng)首穴,《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“腎出于涌泉,涌泉者足心也?！蹦I經(jīng)之水由足心涌出,灌溉全身,因此,按壓涌泉能夠運(yùn)行全身氣血,聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié),調(diào)節(jié)血液循環(huán)[5]。

綜上所述,耳穴貼壓聯(lián)合中醫(yī)綜合干預(yù)治療血壓不達(dá)標(biāo)糖尿病腎病患者,可有效降低血壓,減少并發(fā)癥發(fā)生,延緩糖尿病腎病血液透析患者病情進(jìn)展,值得臨床推廣。